參苓白術(shù)散加減聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的療效及對肺功能的影響

石傳水

【摘要】 目的 探討參苓白術(shù)散加減聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）緩解期的療效及對肺功能的影響。方法 選取2020年3月—2022年3月明溪縣中醫(yī)院收治的104例COPD緩解期肺脾氣虛型患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)西藥噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察組采用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療，均持續(xù)治療3個月。比較2組患者治療療效，比較COPD患者自我評估測試（COPD assessment test，CAT）評分、中醫(yī)證候積分及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）]，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.15%，對照組治療有效率為88.46%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的CAT評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者肺部FEV1、FEV1/FVC和FVC均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者皮疹、頭痛、心悸、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散加減聯(lián)合噻托溴銨治療COPD緩解期患者的療效較好，可改善其肺功能，緩解臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散;噻托溴銨;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;不良反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）07-0145-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R259

COPD是由于氣流受限導(dǎo)致呼吸障礙的肺部疾病，不僅會造成呼吸功能障礙，還會對機體循環(huán)功能造成影響，嚴(yán)重時會對患者生命造成巨大威脅[1]。COPD患者肺部功能不斷受到損害，肺部組織的彈性功能降低，使得肺部過度膨脹或者氣體陷閉，沒有辦法正常呼吸，進而加重患者呼吸困難的癥狀。臨床上，西醫(yī)往往采取噻托溴銨吸入方法進行治療，以有效控制病情進展，緩解患者癥狀，但療效仍有待提高[2]。COPD在中醫(yī)學(xué)上屬“喘病”范疇，病位在肺，患者大多久咳肺虛，且患者多為年老體衰，易感外邪而反復(fù)出現(xiàn)急性加重。參苓白術(shù)散可補脾胃，益肺氣，主要用于肺脾兩虛證，見脾胃虛弱、氣短咳嗽、痰多等癥，有健脾補肺、化痰祛濕、提高免疫力等作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散可以改善COPD患者治療療效，對患者預(yù)后有積極影響[3]。本研究觀察參苓白術(shù)散加減聯(lián)合常規(guī)西藥噻托溴銨治療COPD緩解期肺脾氣虛型患者的療效，以期為臨床治療提供理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月明溪縣中醫(yī)院收治的104例COPD緩解期肺脾氣虛型患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各52例。2組患者的年齡、性別、病程、合并基礎(chǔ)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)肺脾氣虛型COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者主證為咳嗽、喘息、咳痰、呼吸憋悶等，舌苔薄白、舌淡紅、舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)弱、脈弦滑;符合COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病;合并有其他重要臟器功能障礙;近1個月內(nèi)接受其他藥物治療;孕婦或哺乳期;對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法

對照組給予基礎(chǔ)治療，保證患者戒煙，盡量遠(yuǎn)離粉塵等有害環(huán)境，降低因環(huán)境不佳或外界刺激誘發(fā)病情發(fā)作的頻率，進行運動或肺康復(fù)訓(xùn)練。給予患者持續(xù)噻托溴銨吸入劑吸入治療（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090279），1吸/次（18 μg/吸），治療3個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用參苓白術(shù)散加減治療，方劑組成為黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、山藥15 g、蓮子肉10 g、白扁豆10 g、薏苡仁12 g、砂仁6 g（后入）、陳皮9 g、桔梗6 g、半夏9 g、炙甘草5 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評估。治療3個月后，比較COPD患者治療療效。根據(jù)文獻[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者中醫(yī)證候積分改善≥70%以上為顯效;中醫(yī)證候積分改善30%～70%為有效;中醫(yī)證候積分改善<30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候。治療前和治療3個月后，根據(jù)已有文獻[7]對患者的中醫(yī)證候進行量化分級，比較2組患者中醫(yī)證候積分，見表2。（3）CAT評分。治療前和治療3個月后，比較2組COPD患者的CAT評分，0～10分為輕度，11～20為中度，21～30為重度，31～40為極重度。Cronbach's α系數(shù)為0.796。（4）肺功能。治療前和治療3個月后，利用肺功能檢測儀檢測FEV1、FVC的變化，并計算FEV1/FVC。（5）不良反應(yīng)。記錄患者皮疹、頭痛、心悸、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者臨床療效變化比較

觀察組總有效率為96.15%，對照組總有效率為88.46%，差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05），見表3。

2.2 COPD患者的CAT評分、中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者CAT評分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者CAT評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3 COPD患者的FEV1、FEV1/FVC和FVC指標(biāo)對比

治療前，2組患者的FEV1、FEV1/FVC和FVC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者肺部FEV1、FEV1/FVC和FVC均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.4 COPD患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者皮疹、頭痛、心悸、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與對照組（9.62%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3 討論

COPD是臨床較為常見的一種肺部慢性病，患者主要臨床表現(xiàn)為氣流阻塞，隨著病情的延續(xù)會進展為肺心病以及呼吸衰竭。中國成人肺部健康研究（China pul-monary health study，CPHS）數(shù)據(jù)顯示，我國COPD患者將近1億人，其中≥20歲的成人患病率為8.9%，≥40歲者患病率高達(dá)14.1%，且該病的致殘率和致死率一直居高不下[8]。當(dāng)前對于COPD的治療，西醫(yī)治療多調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿均衡狀態(tài)，并給予患者吸氧、抗感染藥物治療等。西藥噻托溴銨在短期內(nèi)具有一定的效果，具有緩解癥狀迅速、見效快的特點，但維持時間相對較短，無法根治疾病，且患者治療后不良反應(yīng)較多。COPD在中醫(yī)中屬“喘癥”“肺脹”的范疇，主要表現(xiàn)為呼吸困難、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，且隨著患者年老體虛，肺脾腎功能俱有所不足，體虛不能衛(wèi)外，感邪后正不勝，疾病益重。中醫(yī)治療COPD感邪時以補益肺氣、健脾化痰、補腎納氣為主[9]。相關(guān)研究顯示，參苓白術(shù)散能夠有效緩解患者慢性咳嗽等癥狀，減輕機體的炎癥反應(yīng)[10]，故本研究主要使用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合噻托溴銨治療COPD緩解期患者，以觀察藥物療效。

研究表明，經(jīng)過治療，觀察組患者的CAT評分和中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組，觀察組患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥噻托溴銨治療的臨床治療效果更為理想。分析其原因，參苓白術(shù)散中，黨參、茯苓、白術(shù)可補肺脾之氣、健脾祛濕，扁豆和薏苡仁合用，可以助茯苓、白術(shù)健脾化濕;山藥、蓮子助黨參益氣健脾，砂仁芳香醒脾、理氣寬胸，桔梗宣利肺氣，可借肺氣宣發(fā)而使水谷精微輸布全身，半夏、陳皮取二陳湯之意而理氣化痰;上述藥物共同作用，可達(dá)到補益肺脾、健脾祛濕、理氣化痰、脾胃自健、肺氣資生有源、鞏固健脾益肺等功效，從而進一步加強患者脾胃運化功能，充養(yǎng)呼吸肌，改善患者通氣情況，使患者的肺功能狀態(tài)得到有效改善。噻托溴銨屬于抗膽堿類藥物，對抑制迷走神經(jīng)興奮能夠起到有效作用，能夠進一步抑制支氣管平滑肌收縮，擴張患者支氣管，顯著改善老年COPD患者肺功能。

本研究顯示，治療后，觀察組患者的肺功能改善狀況顯著優(yōu)于對照組。分析原因可能是參苓白術(shù)散方中，白術(shù)含有蒼術(shù)酮、白術(shù)多糖等，可以提升機體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力的化學(xué)成分，可以增加T淋巴細(xì)胞計數(shù)，進一步提高患者免疫力;茯苓和炙甘草具有抗感染的作用，可以降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從機制上控制疾病的發(fā)展，從而增強機體抵抗力和改善患者的肺部功能。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，特異性較高，能夠使支氣管平滑肌細(xì)胞毒蕈堿受體進行有效結(jié)合，抑制患者體內(nèi)乙酰膽堿釋放，使支氣管平滑肌充分?jǐn)U張，從而達(dá)到緩解患者胸悶以及呼吸困難等相關(guān)癥狀的目的。陳茜等[11]研究顯示，參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療可以有效緩解COPD患者肺功能，此研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致，提示在針對COPD患者的治療上，臨床可以采用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合常規(guī)西藥噻托溴銨治療，以提高患者治療有效率，改善患者的肺部功能。本研究顯示，治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明使用參苓白術(shù)散聯(lián)合常規(guī)西藥治療無不良反應(yīng)加重情況，可以在臨床上進一步推廣應(yīng)用。本次研究樣本有限，研究結(jié)果可能有一定局限性，臨床進一步研究可擴大樣本量驗證此結(jié)果。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減聯(lián)合常規(guī)西藥噻托溴銨治療COPD緩解期肺脾氣虛型患者療效較好，能夠?qū)崿F(xiàn)補益肺脾、健脾祛濕、理氣化痰、調(diào)節(jié)脾胃、利水助運、宣降肺氣等作用，促進患者呼吸功能改善，且用藥安全性較好，值得臨床治療借鑒參考。

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（編輯：張興亞）

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（下轉(zhuǎn)第148頁）

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（編輯：張興亞）