多元化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者圍術(shù)期快速肺康復(fù)中的應(yīng)用研究

張亞梅

【摘要】目的：分析多元化護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者圍術(shù)期快速肺康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：從我院2021年1月—2023年1月期間按照目的抽樣法選取50例慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則劃分為對(duì)照組與研究組，各25例。治療期間對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，研究組采取多元化護(hù)理方案。比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、氣管插管時(shí)間、ICU治療時(shí)間，記錄兩組患者治療期間肺部并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：研究組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間、氣管插管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度96.00%，顯著高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者開(kāi)展多元化護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床治療效果，縮短患者治療時(shí)間和氣管插管時(shí)間，同時(shí)也能顯著降低肺部并發(fā)癥發(fā)生，讓患者收獲更為滿意的護(hù)理效果。因此，該護(hù)理模式建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；冠心病；快速肺康復(fù)；多元化護(hù)理；康復(fù)效果

Application of diversified nursing in perioperative rapid pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease

ZHANG Yamei

Department of Respiratory Medicine， Hefei Second Peoples Hospital （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of diversified nursing model in perioperative rapid pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease. Methods： From January 2021 to January 2023， 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease in our hospital were selected as the research objects according to the purpose sampling method. According to the principle of balanced and comparability between the groups， they were divided into a control group and a study group， with 25 cases in each group. During the treatment， the control group was given routine nursing， and the study group was given diversified nursing plan. The postoperative hospital stay， tracheal intubation time and ICU treatment time of the two groups were compared. The incidence of pulmonary complications during the treatment of the two groups was recorded， and the nursing satisfaction of the two groups was investigated. Results： The postoperative hospital stay， ICU treatment time， and tracheal intubation time in the study group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； The incidence of postoperative pulmonary complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The nursing satisfaction of patients in the study group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. Conclusions： Diversified nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease can effectively improve the clinical treatment effect， shorten the treatment time and tracheal intubation time of patients， and significantly reduce the incidence of pulmonary complications， so that patients can obtain more satisfactory nursing effect. Therefore， this nursing model is recommended for clinical promotion.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Coronary heart disease； Rapid pulmonary rehabilitation； Diversified nursing； Effect of rehabilitation

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及冠心病等疾病發(fā)病率逐年增加[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究調(diào)查現(xiàn)實(shí)，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)冠心病患者占比高達(dá)15.6%，已成為臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病病型[2]。目前臨床對(duì)于冠心病治療多采取冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）手術(shù)方式，在手術(shù)治療期間重點(diǎn)即在于呼吸道護(hù)理。COPD合并冠心病患者，病情更為復(fù)雜，病程更長(zhǎng)，再加之患者年齡普遍較大及自身肺功能較差等多種因素的綜合影響，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道護(hù)理工作難度進(jìn)一步加大。但術(shù)后積極的呼吸道護(hù)理又是保證手術(shù)治療效果、控制并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵[3-4]。所以，如何做好COPD合并冠心病患者的護(hù)理干預(yù)也就顯得尤為重要。此次研究基于臨床最新實(shí)踐成果，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的多元化護(hù)理模式，主要就是通過(guò)早期評(píng)估護(hù)理問(wèn)題、精心計(jì)劃并實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，與常規(guī)護(hù)理相比護(hù)理成效更加優(yōu)異?，F(xiàn)將此次研究詳情報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院于2021年1月—2023年1月期間接診并接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的冠心病合并COPD患者50例，按照組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、研究組兩組。對(duì)照組，男14例，女11例，年齡54～78歲，平均年齡（62.03±4.42）歲；研究組，男15例，女10例，年齡52～75歲，平均年齡（61.82±4.23）歲。兩組患者基礎(chǔ)信息無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者在治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)戒煙教育、術(shù)前咳嗽指導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)階段，定期指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入護(hù)理。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)撤除后指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)下床活動(dòng)。

研究組患者開(kāi)展多元化護(hù)理，實(shí)施路徑如下：（1）吸煙指數(shù)評(píng)估：針對(duì)研究組中吸煙患者，入院后統(tǒng)一接受尼古丁依賴測(cè)試，結(jié)合測(cè)試結(jié)果將患者劃分為不同等級(jí)并給予不同護(hù)理干預(yù)。其中針對(duì)FTND≥6分者，界定為“高度依賴”，此類患者采取尼古丁替代治療方案，具體實(shí)施方法為：于患者胸大肌等部位每日張貼尼古丁貼，2貼/d。晚上入睡前撕下，同步進(jìn)行心理指導(dǎo)和戒煙教育。針對(duì)FTND評(píng)分6分患者，為“輕度依賴”型，主要開(kāi)展戒煙教育，讓患者認(rèn)識(shí)到盡早戒煙的益處。（2）術(shù)前個(gè)性化宣教：結(jié)合患者個(gè)體化差異科室護(hù)理成員通過(guò)自編、自導(dǎo)、自演制作完成了多種語(yǔ)言的宣教視頻，涉及術(shù)前、術(shù)后各個(gè)階段，宣教重點(diǎn)在于肺康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前3日針對(duì)患者圍繞手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)宣教，讓患者深刻了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段的重點(diǎn)注意事項(xiàng)，以獲取患者配合，加速患者后期康復(fù)進(jìn)程；普及病理知識(shí)，提升患者專業(yè)認(rèn)知，引導(dǎo)患者深刻意識(shí)到積極康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要意義。（3）術(shù)前肺康復(fù)計(jì)劃：結(jié)合患者病情情況為其量身定制個(gè)性化術(shù)前肺康復(fù)計(jì)劃，其中針對(duì)近期心梗發(fā)作需保持臥床修養(yǎng)的患者，可在患者臥床期間指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)前3d開(kāi)始，每日進(jìn)行5～10次，每次時(shí)長(zhǎng)10min；同時(shí)也可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)、踩氣球運(yùn)動(dòng)和拉力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，2次/d，15min/次。針對(duì)允許床邊活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，5次/d，15min/次，同步進(jìn)行彈力球和椅子操訓(xùn)練，2次/d，15min/次；針對(duì)可下床活動(dòng)的穩(wěn)定期冠心病患者，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行5次呼吸操訓(xùn)練，15min/次，醫(yī)療步行訓(xùn)練5次/d，30min/次。（4）術(shù)后藥物康復(fù)護(hù)理：術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物康復(fù)護(hù)理，藥物主要涉及靜脈用藥、口服中藥、貼劑等形式。（5）術(shù)后物理康復(fù)：術(shù)后初期使用氧療機(jī)輔助呼吸，待患者病情穩(wěn)定后，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行1～2h的深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練；制定“起步運(yùn)動(dòng)法+一套器具輔助鍛煉操”康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及ICU入住時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸腔積液、肺部感染、肺不張；③統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度。利用問(wèn)卷調(diào)查形式從護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、專業(yè)技能、責(zé)任意識(shí)四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，由患者打分，依據(jù)患者評(píng)分結(jié)果判定等級(jí)，其中90分以上為十分滿意、80～89分為滿意、80分以下為不滿意。患者滿意度=（十分滿意+滿意）/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU治療時(shí)間、氣管插管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組16.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。