張敏 山東省濰坊市高密市衛(wèi)生健康局
管理會(huì)計(jì)是一門是由管理平臺(tái)和成本會(huì)計(jì)組成的會(huì)計(jì)種類。在把管理會(huì)計(jì)運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控過程中,就需凸顯其相應(yīng)內(nèi)容的組成,還要關(guān)注當(dāng)下醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控時(shí)存在的問題,只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題才能夠運(yùn)用管理會(huì)計(jì)來解決問題,進(jìn)而更好地展現(xiàn)它的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。因此,公立醫(yī)院在運(yùn)營管理過程中要加強(qiáng)對(duì)成本管控的認(rèn)知,預(yù)算資產(chǎn)配置要講求恰當(dāng)?shù)馁Y產(chǎn)使用效益,但是從當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控過程中所呈現(xiàn)的問題可以看出,由于錯(cuò)誤決策而導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn),成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制要面對(duì)的問題。而出現(xiàn)失誤的主要原因,不但包含流程環(huán)節(jié)問題和組織化,還包含在決策過程中沒有運(yùn)用高效的分析方法所致。因此,要全面掌握管理會(huì)計(jì)的職責(zé)定位,研究管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控中的基礎(chǔ)價(jià)值,而后從改進(jìn)內(nèi)控決策、區(qū)分其主體職能等各個(gè)層面,完成對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的促進(jìn)作用,減少醫(yī)院經(jīng)營成本的同時(shí)給醫(yī)院帶來更大的利潤,助推醫(yī)院的良性發(fā)展。
為了完成經(jīng)濟(jì)利益和價(jià)值創(chuàng)造的最大化,財(cái)會(huì)工作人員借助管理會(huì)計(jì)針對(duì)醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)行為予以掌控、預(yù)估等,進(jìn)而為醫(yī)院高層提供準(zhǔn)確的信息將其當(dāng)作決策依據(jù),保證醫(yī)院的良性發(fā)展。管理會(huì)計(jì)不但是記賬式的會(huì)計(jì),同時(shí)還可以助力組織盈利,減少成本。因此,它需要參與到組織成長的全部過程,并且向同一目標(biāo)邁進(jìn),由于管理會(huì)計(jì)的中心是錢款,對(duì)財(cái)會(huì)工作人員的要求極高,不但需要工作人員了解專業(yè)知識(shí),同時(shí)還要具備一定的信息素質(zhì)、協(xié)調(diào)力等各項(xiàng)能力。
管理會(huì)計(jì)包含管理學(xué)基礎(chǔ)原理,管理會(huì)計(jì)中的目標(biāo)管理能夠?qū)ω?cái)務(wù)內(nèi)控主體責(zé)任予以分配,涉及目標(biāo)的細(xì)化、協(xié)作和考評(píng)。因此,有機(jī)融合財(cái)務(wù)內(nèi)控管理目標(biāo),要根據(jù)醫(yī)院目前科室架構(gòu)布置予以縱向目標(biāo)細(xì)化,進(jìn)而來確定醫(yī)院不同層級(jí)在每個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作,目標(biāo)協(xié)作是指橫向業(yè)務(wù)部門之間在完成目標(biāo)中加強(qiáng)各科室之間的協(xié)作配合,為財(cái)務(wù)內(nèi)控的順利執(zhí)行提供人員力量。因此,可以以醫(yī)院的科室為單位,有效地落實(shí)各科室相應(yīng)責(zé)任。
盡管大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)明白了財(cái)務(wù)科室在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中的重要作用,并且對(duì)這個(gè)科室在政策、規(guī)章制度等層面予以一定的支持,但在內(nèi)控實(shí)施過程中卻由于財(cái)務(wù)科室和其他科室是平等關(guān)系,無法展現(xiàn)出此科室對(duì)醫(yī)院其他科室的制約作用,常常是借助高效的交流來處理財(cái)務(wù)內(nèi)控中的相關(guān)問題,盡管有一定的成效,但工作質(zhì)量低、效果不佳。因此,在這種狀況下引進(jìn)管理會(huì)計(jì),通過管理會(huì)計(jì)軟件,使得這個(gè)科室了解每個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)行為,進(jìn)而在接下來的整體管理環(huán)節(jié)中對(duì)每個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行嚴(yán)格限制。
在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中,管理會(huì)計(jì)可以用來對(duì)成本管控工作分解,但需要注意的是,要把資產(chǎn)配置、成本管控予以歸并管理。因此,要對(duì)相關(guān)內(nèi)控目標(biāo)在科室中予以分解,進(jìn)而來有效完成管控成本,而成本管控在實(shí)踐中的運(yùn)用,主要是在共同完成目標(biāo)的基準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的協(xié)作,對(duì)照科室職能完成對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)配備、成本管控的整個(gè)過程的評(píng)估、管理。
首先,成本管理作為管理會(huì)計(jì)中的主要內(nèi)容之一。其根本目標(biāo)是明確產(chǎn)品與服務(wù)的成本數(shù)據(jù),實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院經(jīng)營狀況,建立健全的支出方案,提升財(cái)會(huì)剖析與決策質(zhì)量。其能夠利用細(xì)分成本,剖析相關(guān)成本開支,找到成本管控方法,改進(jìn)成本構(gòu)成與管控成本的增加。其次,預(yù)算管理是管理會(huì)計(jì)的另一個(gè)主要內(nèi)容之一,利用擬定科學(xué)規(guī)范的預(yù)算方案,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理與特定活動(dòng)的需求,減少運(yùn)營隱患,改進(jìn)經(jīng)濟(jì)收益,提升財(cái)務(wù)內(nèi)控成果。最后,KPI 管理是管理會(huì)計(jì)的一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容。其根本目標(biāo)是評(píng)估企業(yè)自身或是部門業(yè)績情況,以提升其作用與效果。在醫(yī)院里,這項(xiàng)管理能夠提供醫(yī)院分析各科室工作情況的方法。根據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)制度來管理醫(yī)院職工,能夠有效提升員工的工作主動(dòng)性,同時(shí),利用確立高效的績效管理機(jī)制,能夠更好地為醫(yī)院內(nèi)審提供準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),進(jìn)而提升醫(yī)院的運(yùn)營管理能力與成就。
利用管理會(huì)計(jì)中的KPI 管理以及預(yù)算管理等方式在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的靈活運(yùn)用,能夠?qū)ω?cái)務(wù)內(nèi)控起到很大的效用。
公立醫(yī)院運(yùn)營形式盡管和一般企業(yè)有一定的差別,它不以盈利為根本目的。但是要想長久、平穩(wěn)發(fā)展,成本管控、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避不可缺少,而且如果發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)形成不良影響,同時(shí)也會(huì)阻礙到其他工作的正常運(yùn)行,若是發(fā)生經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),或許會(huì)讓醫(yī)院缺少購買醫(yī)療器材的資金,影響了其競爭力的提高,而引進(jìn)管理會(huì)計(jì),能夠完成對(duì)一系列風(fēng)險(xiǎn)的集中化、一體化管理,對(duì)防止一系列風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和擴(kuò)散來講意義深遠(yuǎn)。因此,利用擬定高效合理的預(yù)算方案,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理以及特定活動(dòng)的需求,減小運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn),改善市場效益,提升財(cái)務(wù)內(nèi)控成效。
在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控過程中引進(jìn)管理會(huì)計(jì),完成對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的全面控制,提高院內(nèi)資產(chǎn)及其安全,并給予準(zhǔn)確完善的財(cái)務(wù)信息,以保證醫(yī)院的一系列決策的科學(xué)性、安全性,繼而推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。同時(shí),引進(jìn)管理會(huì)計(jì),能夠加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控能力,改善單位自身的財(cái)務(wù)管控形式,提高財(cái)務(wù)管理成效,增強(qiáng)醫(yī)院的差異化優(yōu)勢(shì)。
醫(yī)院引進(jìn)管理會(huì)計(jì),能夠使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管控中涵蓋的種種會(huì)計(jì)材料完整地保存下來,為每個(gè)時(shí)期會(huì)計(jì)工作順利地開展提供支撐,比如會(huì)計(jì)材料的收集、剖析等,對(duì)于發(fā)生的不實(shí)信息,也可以利用管理會(huì)計(jì)予以發(fā)掘、挑選,提升財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性,規(guī)范醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)內(nèi)控流程,快速整改管理中出現(xiàn)的問題,改進(jìn)財(cái)務(wù)管理形式,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控品質(zhì),提高財(cái)務(wù)工作的科學(xué)性,以及院領(lǐng)導(dǎo)決策的精準(zhǔn)度。
改進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控的決定,完成管理會(huì)計(jì)的深入運(yùn)用。首先,在其各階段,都能展現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的重要價(jià)值,這樣才可以展現(xiàn)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院內(nèi)控決定層面的一體化作用,展現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管控的各環(huán)節(jié)的影響。決策前,需要利用管理會(huì)計(jì)來收集匯總相關(guān)的主要信息,對(duì)于擬定決策提供信息支持,確保決策的可實(shí)施性;在決策過程中,利用管理會(huì)計(jì)的決策與分析情況,按照應(yīng)用結(jié)果對(duì)決定適當(dāng)調(diào)整、改進(jìn),通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院下一步的內(nèi)部運(yùn)營管理及時(shí)進(jìn)行過程反饋,讓其展現(xiàn)出更大的價(jià)值和運(yùn)行效果;事后全面搜集決策使用結(jié)果,放入會(huì)計(jì)管理信息庫,為下一步有關(guān)決策、財(cái)務(wù)內(nèi)控給出合理建議。借此來加強(qiáng)公立醫(yī)院各階段內(nèi)控流程的高效管理,推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控流程的總體發(fā)展。其次,對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控制衡機(jī)制進(jìn)行總體改進(jìn),相關(guān)人員要全面分析醫(yī)院中每一個(gè)科室的管理數(shù)據(jù),重點(diǎn)分析醫(yī)院經(jīng)營中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),通過全面細(xì)化到對(duì)科室的數(shù)據(jù)分析,為醫(yī)院財(cái)務(wù)管控方向與單一科室運(yùn)營機(jī)制的制度完善提供思路來源。通過逐步健全相關(guān)管理制度,從而構(gòu)建以科層組織為分析樣本,以部門在不同階段的經(jīng)濟(jì)管理效果為參照標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)內(nèi)控決策制度。工作者能夠利用各項(xiàng)政策、制度把財(cái)務(wù)內(nèi)控過程中觸及的決策實(shí)施到每個(gè)中層科室、其他部門等,而過去的管理層則參加到科室業(yè)務(wù)規(guī)劃以及內(nèi)部總體戰(zhàn)略規(guī)劃中,進(jìn)而來實(shí)施相關(guān)內(nèi)控對(duì)策,完成靈活運(yùn)用管理會(huì)計(jì)。最后,每個(gè)科室都有參加到醫(yī)院內(nèi)控策劃設(shè)計(jì)、機(jī)制改進(jìn)等每個(gè)層面的權(quán)利,進(jìn)而共同制定形成較為完善的、體系化的財(cái)務(wù)內(nèi)控的決定制度。這種前沿性的方法,確保了醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)內(nèi)控層面的建議權(quán),提高了對(duì)于管理會(huì)計(jì)的理解和把握程度,更加有助于管理會(huì)計(jì)在單位每個(gè)層級(jí)的深入應(yīng)用。
區(qū)分財(cái)務(wù)內(nèi)控的主體責(zé)任,要研究相應(yīng)的財(cái)務(wù)決策種類,鑒于管理會(huì)計(jì)是以目標(biāo)管理為導(dǎo)向,可以將應(yīng)用范圍覆蓋至醫(yī)院科室部門。因此,可以全面細(xì)化科室負(fù)責(zé)人工作內(nèi)容,著力推動(dòng)實(shí)現(xiàn)個(gè)人管理能力持續(xù)提升,確保科室的良性運(yùn)營。首先,要研究科室經(jīng)營進(jìn)展中的相關(guān)方,醫(yī)院審核科室、財(cái)務(wù)科室等,都要基于相應(yīng)科室在建立、經(jīng)營中的經(jīng)濟(jì)行為,明確職能范圍,這個(gè)過程可以以財(cái)務(wù)科室為主導(dǎo),在有關(guān)負(fù)責(zé)人制定的標(biāo)準(zhǔn)下,開展每個(gè)科室的職能界定。同時(shí),為了防止每個(gè)部門之間的職能范圍的重疊,保證在發(fā)生相應(yīng)財(cái)務(wù)問題、財(cái)務(wù)糾紛等情況時(shí),可以按照財(cái)務(wù)問題的特點(diǎn)、原因等直接確定責(zé)任科室、負(fù)責(zé)人,用以來防止相應(yīng)財(cái)務(wù)問題的惡化,同時(shí)完成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出的有效內(nèi)控,展現(xiàn)出管理會(huì)計(jì)的核心職能的意義。其次是績效評(píng)估。在運(yùn)用管理會(huì)計(jì)對(duì)于每個(gè)科室予以績效評(píng)估時(shí),要注重成本管理和績效評(píng)估的有機(jī)融合,讓每個(gè)科室在月初時(shí)把其每個(gè)月觸及經(jīng)濟(jì)行為的項(xiàng)目,擬定出費(fèi)用預(yù)算的方案,并將預(yù)算方案提交到醫(yī)院有關(guān)科室,在經(jīng)過審查核定后,確認(rèn)預(yù)案的科學(xué)性、可執(zhí)行性,然后在每月的月末針對(duì)每個(gè)科室所上報(bào)的費(fèi)用預(yù)算實(shí)施狀況予以績效評(píng)估,根據(jù)各科室的預(yù)算完成情況對(duì)其開展科學(xué)評(píng)估,進(jìn)而來完成高效的費(fèi)用內(nèi)控,同時(shí)還要注重績效評(píng)估和成本管理的有機(jī)結(jié)合,完成對(duì)每個(gè)部門全部成本費(fèi)用的嚴(yán)控、差異研究、準(zhǔn)確核算。例如,把職工績效和科室運(yùn)營成本掛鉤,利用考評(píng)對(duì)職工人員成本、工作成本等管控,樹立公立醫(yī)院全體員工的成本認(rèn)知,在每個(gè)運(yùn)營流程里融入成本管理,同時(shí)可以利用管理會(huì)計(jì)、績效評(píng)估把成本管理的全過程連接到一起,形成PDCA 的管理制度,提高財(cái)務(wù)內(nèi)控成效。
財(cái)務(wù)科室作為醫(yī)院內(nèi)控的主要科室,利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)的不斷完善,有助于展現(xiàn)財(cái)務(wù)科室的合理統(tǒng)籌作用,有效地進(jìn)行相關(guān)管理會(huì)計(jì)工作。因此,通過大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等基準(zhǔn)構(gòu)建數(shù)據(jù)化平臺(tái),其具有以下作用,首先,底層架構(gòu)方面。流程引擎、元數(shù)據(jù)管理等。其次,工作和財(cái)務(wù)有機(jī)結(jié)合。通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)反饋結(jié)果,能夠及時(shí)了解掌握科室業(yè)績完成進(jìn)度情況,可通過科室工作實(shí)際合理制定績效考核方案,更好地做好科室和人員管理等工作。最后,起到標(biāo)準(zhǔn)化管理的作用。重新完善標(biāo)準(zhǔn)化管理環(huán)節(jié),例如智能管理評(píng)估、醫(yī)保支付方法的變革。以醫(yī)院為核心的數(shù)據(jù)化平臺(tái),圍繞財(cái)務(wù)創(chuàng)建物流、現(xiàn)金流、數(shù)據(jù)流、工作流的管理體制,在工作和財(cái)務(wù)結(jié)合的基準(zhǔn)上融進(jìn)人工智能技術(shù),推動(dòng)管理會(huì)計(jì)質(zhì)量、進(jìn)一步提高內(nèi)控成效。
為了更好地提高醫(yī)院每個(gè)時(shí)期財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中管理會(huì)計(jì)的質(zhì)量品質(zhì),需要加強(qiáng)監(jiān)管工作。要重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性,尤其是財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)是科室耗材等成本控制的前提和基礎(chǔ)工作,對(duì)于整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營管理成本的控制都具有不可替代的重要作用。因此,通過提高各科室經(jīng)濟(jì)行為的科學(xué)性、真實(shí)性,在財(cái)政監(jiān)管中確保公正性、透明性,在發(fā)生相應(yīng)問題的時(shí)候,能夠快速介入,并明確問題特點(diǎn),快速上報(bào)并擬定相關(guān)的解決方法。因此,首先,可以以醫(yī)院各科室為切入點(diǎn),創(chuàng)建健全的、單獨(dú)的、對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)的內(nèi)控審計(jì)科室,從財(cái)務(wù)科室借調(diào)人員,或是對(duì)外招聘,組建專業(yè)能力強(qiáng)的審計(jì)科室,同時(shí)依靠這個(gè)科室健全審計(jì)監(jiān)管機(jī)制,以每個(gè)科室工作職責(zé)、工作成果為參考,進(jìn)行考評(píng)管理。同時(shí),要建立健全考核反饋制度,使得公立醫(yī)院的各個(gè)科室可以根據(jù)監(jiān)管考評(píng)中的相關(guān)問題予以快速反饋,用以形成對(duì)內(nèi)控部門的逆向監(jiān)管的效用,防止此科室發(fā)生工作無章程、以權(quán)謀私等不良行為,更好地提高內(nèi)審品質(zhì)。其次,引進(jìn)外界監(jiān)管的力量,比如第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)、審計(jì)部門等,積極接受其監(jiān)管,可以通過外界監(jiān)管部門審核醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)控過程中出現(xiàn)的監(jiān)管問題以及潛在風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)以這些為基準(zhǔn)擬定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管控舉措。最后,健全醫(yī)院內(nèi)監(jiān)管審計(jì)機(jī)制。要求醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)審計(jì)監(jiān)管舉措的擬定、環(huán)節(jié)的明確等,都要根據(jù)機(jī)制貫徹實(shí)施,用以確保監(jiān)管審計(jì)的標(biāo)準(zhǔn),并且明確監(jiān)管領(lǐng)域,例如醫(yī)院運(yùn)營中各項(xiàng)收支行為、各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的應(yīng)用、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的提取、其他審計(jì)工作等,用以來明確審計(jì)科室的工作權(quán)限,不僅給了審計(jì)監(jiān)管科室相關(guān)的權(quán)利,還能夠?qū)ζ湫纬芍坪?,這樣才能夠起到更全面的監(jiān)督實(shí)效。
因?yàn)閮?nèi)控決策已落實(shí)到醫(yī)院中層,所以必須確定好中層科室領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管職責(zé)。因此,要充分展現(xiàn)出管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控績效考評(píng)中的作用,讓其可以加強(qiáng)各科室協(xié)作的可行性?,F(xiàn)在,很多醫(yī)院科室的績效考核已經(jīng)發(fā)生變革,逐步由財(cái)務(wù)根據(jù)科室利潤制定KPI,以及其他科室流程管理,因此,要加快梳理每一個(gè)科室的流程,包括參與建設(shè)的科室和部門、財(cái)務(wù)科室等,都應(yīng)該基于科室發(fā)展的經(jīng)濟(jì)行為,確定科室本身的職能范圍,但科室間的職能范圍不可以重疊。管理會(huì)計(jì)在運(yùn)用過程中,則對(duì)于每個(gè)科室的工作成果予以績效考評(píng),繼而在規(guī)章制度上規(guī)范每個(gè)科室主管的內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn),減少科室耗材量。并且控制科室耗材使用情況。因此,每個(gè)科室主管要實(shí)行規(guī)范的內(nèi)控監(jiān)管工作,通過績效考評(píng)加強(qiáng)各科室協(xié)作的可行性。醫(yī)院中每一個(gè)部門負(fù)責(zé)人在進(jìn)行部門工作流程監(jiān)管時(shí),可根據(jù)價(jià)值和資產(chǎn)兩個(gè)層面優(yōu)化工作方案,比如,價(jià)值形式考評(píng)指標(biāo)可參照科室費(fèi)用預(yù)算使用情況予以考評(píng)。
綜上所述,通過對(duì)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控過程中的有效運(yùn)用進(jìn)行了剖析,剖析了相關(guān)管理會(huì)計(jì)方法在應(yīng)用中的長處與問題,發(fā)揮長處、彌補(bǔ)差距。由此可見,公立醫(yī)院要高度重視管理會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的重要性,注重管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的有效落實(shí),歸納整理對(duì)于內(nèi)控工作的反饋,提高財(cái)務(wù)內(nèi)控成效,推動(dòng)醫(yī)院的長期發(fā)展。