林小靜 香港大學(xué)深圳醫(yī)院
在醫(yī)保支付方式改革的背景下,以DRG/DIP 為核心的醫(yī)保支付方式改革工作逐漸推向全國范圍,同時(shí)對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理和發(fā)展也提出了更高水準(zhǔn)的新要求,需要醫(yī)院基于自身的運(yùn)行發(fā)展實(shí)際與會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)特點(diǎn),加快推進(jìn)對(duì)現(xiàn)行收入核算方式的改進(jìn)和完善,以消除收入核算方式給會(huì)計(jì)信息質(zhì)量帶來的不良影響,扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)DRG 支付方式改革試點(diǎn)工作落地,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。然而就目前的情況來看,絕大多數(shù)醫(yī)院在落實(shí)會(huì)計(jì)核算工作的過程中仍面臨諸多亟待解決的細(xì)節(jié)性問題和疏漏,若不能對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化處理,不僅會(huì)影響醫(yī)院收入核算的有效性,還可能會(huì)增加應(yīng)收醫(yī)??铋L(zhǎng)期掛賬、會(huì)計(jì)信息失真等問題的發(fā)生概率。由此可見,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革背景下收入核算方式的改進(jìn)對(duì)策研究有著極其深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而言,醫(yī)院的收入核算工作是事關(guān)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展的大事,不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)形象,還對(duì)于合理規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、保持醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的先進(jìn)性與協(xié)調(diào)性起到不容忽視的積極作用。通過實(shí)施高質(zhì)量的收入核算工作,進(jìn)一步完善收入核算方式和管理體系,能夠有效拓展醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)范圍,并對(duì)醫(yī)院中的各項(xiàng)醫(yī)療資源信息進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn),從而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持,顯著提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與綜合服務(wù)水平,最大限度地保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)平穩(wěn)運(yùn)營。
隨著我國新醫(yī)改政策的不斷深化實(shí)施,醫(yī)保支付方式改革覆蓋的范圍逐漸拓寬。但由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作依然沿用傳統(tǒng)的粗放型管理模式,沒有制定一套合適的收入核算方式,這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算工作呈現(xiàn)出較為明顯的滯后性,不僅不利于助推醫(yī)院的長(zhǎng)效化穩(wěn)健發(fā)展,還可能會(huì)對(duì)醫(yī)院造成不容預(yù)估的經(jīng)濟(jì)損失。而醫(yī)保支付方式改革背景下收入核算工作的有效開展,一方面,能夠幫助醫(yī)院明確財(cái)務(wù)管理的具體目標(biāo),方便相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員全面整合更具參考價(jià)值的數(shù)據(jù)信息,進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的總體效果,徹底解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的難點(diǎn)問題;另一方面,能夠強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源、藥物成本等方面的有效控制,進(jìn)一步優(yōu)化資源配置,增加醫(yī)院綜合運(yùn)營效益,以充分滿足醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的發(fā)展需要,盡可能達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的目的。
隨著我國“新醫(yī)改”政策的全面深化,各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理體制與運(yùn)行發(fā)展模式均發(fā)生了一系列的創(chuàng)新變動(dòng)。同時(shí),衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療行業(yè)管理工作也提出了更加多元、復(fù)雜的新標(biāo)準(zhǔn),需要醫(yī)院在滿足自身發(fā)展需求的基礎(chǔ)上,通過科學(xué)調(diào)整財(cái)務(wù)管理體系和收入核算方式,平衡醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療收入與支出,使醫(yī)院能夠?qū)⒏嗟尼t(yī)療資金投入到患者的治療或科研創(chuàng)新方面,進(jìn)一步增加醫(yī)院的社會(huì)效益,最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效化的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。但就實(shí)際情況來看,部分醫(yī)院的收入核算工作方式往往不切合實(shí)際,并且存在一定的局限性和漏洞,集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下,越來越多的公立醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識(shí)到收入核算方式方法創(chuàng)新的必要性及重要性,并開始根據(jù)主管部門要求,借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)構(gòu)建自動(dòng)化的醫(yī)療管理信息系統(tǒng),通過實(shí)行多渠道支付方式,更好地滿足多樣化的就醫(yī)需求,進(jìn)一步縮短患者繳費(fèi)、掛號(hào)和退費(fèi)時(shí)間,盡可能達(dá)到提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)滿意度的目的。而醫(yī)療卡、支付寶、銀聯(lián)四合一、微信等多種支付方式的推行,使得醫(yī)院醫(yī)療收入來源變得更加復(fù)雜,加之一些收費(fèi)明細(xì)科目設(shè)置得不夠合理,這就很容易出現(xiàn)收入復(fù)核不及時(shí)、財(cái)務(wù)處理困難、資金往來延遲等問題,嚴(yán)重影響了患者的醫(yī)療就診體驗(yàn)。此外,由于第三方支付平臺(tái)普遍存在著一定程度的安全風(fēng)險(xiǎn),若醫(yī)院沒有從內(nèi)部控制的角度對(duì)收入核算出現(xiàn)的問題進(jìn)行監(jiān)管,也沒有對(duì)新的支付方式設(shè)置對(duì)應(yīng)的管控措施,將很難實(shí)現(xiàn)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)隱患的有效應(yīng)對(duì),最終導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管控效果不盡如人意。
縱觀現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院整體發(fā)展現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)院依然面臨著信息化建設(shè)投入不足,使用的信息管理系統(tǒng)更新速度過慢等現(xiàn)實(shí)困境,加之醫(yī)院醫(yī)保資金缺乏定期核算機(jī)制,這就導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)行過程中出現(xiàn)漏洞的可能性相對(duì)較高,收入金額計(jì)量也會(huì)存在較大偏差。不僅如此,盡管很多醫(yī)院已經(jīng)引入了相對(duì)完善的信息化管理系統(tǒng),但由于新的管理系統(tǒng)運(yùn)行不夠穩(wěn)定,各部門系統(tǒng)之間也沒有實(shí)現(xiàn)同步,再加上很多醫(yī)療收入需要在系統(tǒng)上進(jìn)行再次確認(rèn)后方可進(jìn)行收入核算,因而若任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,均可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)核對(duì)錯(cuò)誤的情況,致使相關(guān)工作人員需要投入更多的時(shí)間、精力去查驗(yàn)賬目的可靠性與真實(shí)性。另外,由于醫(yī)院現(xiàn)行的監(jiān)督管理機(jī)制不夠完善,內(nèi)部控制僅限于對(duì)信息管理系統(tǒng)中各類報(bào)表、票據(jù)的審核,尚未深入到各個(gè)醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié),再加上一些內(nèi)控工作僅停留在成本信息核算方面,未能實(shí)現(xiàn)對(duì)收入核算全過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)督,自然難以達(dá)到預(yù)期的監(jiān)督約束效果,無法對(duì)醫(yī)院收入核算行為起到相應(yīng)的控制作用。
現(xiàn)如今,隨著醫(yī)保惠民政策的全面普及,公立醫(yī)院醫(yī)保病人占比大幅度增長(zhǎng),應(yīng)收醫(yī)保款數(shù)額也逐漸增加。在這種情況下,醫(yī)院只有根據(jù)自身的業(yè)務(wù)量和醫(yī)療需求,構(gòu)建完善的收入核算制度以及醫(yī)療收費(fèi)、退費(fèi)等相關(guān)配套體系,才能夠真實(shí)反映醫(yī)院的醫(yī)療收支情況,從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開展。但就目前的情況來看,很多醫(yī)院依然面臨著收入核算機(jī)制及相關(guān)配套體系不夠完善的現(xiàn)實(shí)困境,尤其是在收費(fèi)、退費(fèi)環(huán)節(jié),仍存在著諸多亟待解決的細(xì)節(jié)性問題,加之缺乏對(duì)退費(fèi)范圍的合理設(shè)定,也沒有明確收入核算的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn),最終導(dǎo)致醫(yī)院很多工作出現(xiàn)不合規(guī)的情況,甚至?xí)霈F(xiàn)隨意退費(fèi)的現(xiàn)象,致使醫(yī)院財(cái)務(wù)收支混亂,極大地增加了內(nèi)部監(jiān)管的工作難度。與此同時(shí),由于醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有嚴(yán)格按照規(guī)定的制度規(guī)范執(zhí)行收費(fèi)、退費(fèi)票據(jù)管理工作,加之部分工作人員的責(zé)任意識(shí)與服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),在進(jìn)行退費(fèi)結(jié)算工作的過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記的問題,并且不能與患者進(jìn)行良好的溝通交流,這不僅不利于確保退費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性和可靠性,無法真實(shí)反映醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)和退費(fèi)情況,還可能會(huì)出現(xiàn)患者拖欠費(fèi)用、患者繳費(fèi)信息錯(cuò)誤等問題,最終導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療收支不平衡,醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)不精準(zhǔn),進(jìn)而給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展埋下了巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
在醫(yī)保支付方式改革背景下,要想保證醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展革新,必須在現(xiàn)有的會(huì)計(jì)科目體系下,增設(shè)基于DRG 的明細(xì)科目體系。首先,在醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)過程中,醫(yī)院必須嚴(yán)格按照自身的運(yùn)行發(fā)展實(shí)際,積極構(gòu)建以DRG 組為核心的明細(xì)科目體系,并制定符合本地醫(yī)保政策的DRG 細(xì)分組,進(jìn)一步改進(jìn)收入核算流程,規(guī)范醫(yī)院成本與收入的核算,從而有效提升醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的效果,更好地解決病患“看病難、看病貴”的就醫(yī)問題。其次,在現(xiàn)行醫(yī)院收入核算方式下,醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的退費(fèi)窗口,安排綜合素質(zhì)較高、專業(yè)水平過硬的工作人員負(fù)責(zé)相應(yīng)的退費(fèi)管理工作,以便為患者提供一系列的退費(fèi)辦理流程服務(wù)。在此基礎(chǔ)上,針對(duì)收費(fèi)員記錯(cuò)價(jià)格、醫(yī)生開錯(cuò)處方、更改處方等不同退費(fèi)原因,必須采取與之對(duì)應(yīng)的處理方法,詳細(xì)記錄不同退費(fèi)原因并保留簽字票據(jù),只有這樣才能為后續(xù)開展醫(yī)療收入核算工作提供更加真實(shí)、可靠的參考依據(jù)。最后,醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻關(guān)注市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展動(dòng)向,積極響應(yīng)“新醫(yī)改”政策提出的新要求,簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程,增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的實(shí)用性,并參照會(huì)計(jì)一體化的IT 模型,全面探索多項(xiàng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的“契合點(diǎn)”,特別是對(duì)已經(jīng)通過審核的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析和處理,進(jìn)而為醫(yī)院后續(xù)推進(jìn)收入核算與財(cái)務(wù)管理工作提供更加真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)支持。
為了更好地改進(jìn)醫(yī)保支付方式改革背景下的收入核算方式,促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理總體水平的穩(wěn)步提升,僅靠積極構(gòu)建以DRG 為核心的明細(xì)科目體系顯然是不夠的,還應(yīng)緊跟當(dāng)今時(shí)代發(fā)展步伐,充分利用各種先進(jìn)的智能化設(shè)備和數(shù)字化技術(shù)手段,加快推進(jìn)內(nèi)部信息化系統(tǒng)建設(shè),進(jìn)而為后續(xù)開展收入核算工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。一方面,在醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)過程中,醫(yī)院必須高度重視HRP 系統(tǒng)的優(yōu)化和完善,通過在該系統(tǒng)中嵌入DRG 分組智能監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的方式,根據(jù)不同程度、不同類型的風(fēng)險(xiǎn)因素制定行之有效的控制措施,借此來將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受的范圍內(nèi),從而有效提升醫(yī)院收入核算工作的信息化水平,最大限度地保證醫(yī)院收入核算結(jié)果的精準(zhǔn)性及權(quán)威性。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)欠費(fèi)發(fā)生的原因,通過制定應(yīng)收醫(yī)療款欠費(fèi)管理機(jī)制,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的分類管理,并要求醫(yī)療部門、醫(yī)保部門、收費(fèi)處和護(hù)理部門相互配合,及時(shí)清理欠費(fèi)款項(xiàng),必要時(shí)可借助HIS 信息系統(tǒng),有效規(guī)避醫(yī)療糾紛、惡意逃逸等情況,以實(shí)現(xiàn)對(duì)退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的全方位管控。另一方面,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的運(yùn)營發(fā)展實(shí)際與未來發(fā)展走向,設(shè)置獨(dú)立、權(quán)威的信息管理科室,并指派專職技術(shù)人員全面負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的定期更新和檢修工作,通過積極引入大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代信息技術(shù),將各類財(cái)務(wù)信息都以信息化的形式呈現(xiàn)出來,以打破醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的信息壁壘,進(jìn)一步提升工作效率,從而促使收入核算工作得以規(guī)范、有效落實(shí)。
隨著醫(yī)保支付方式改革的不斷深入,對(duì)醫(yī)院收入核算工作也提出了更高水準(zhǔn)的新要求,加之醫(yī)院運(yùn)行結(jié)構(gòu)本身的特殊性,要想實(shí)現(xiàn)對(duì)收入核算方式的進(jìn)一步改進(jìn)和完善,必須在加快推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)改政策要求,建立完善的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算機(jī)制及相關(guān)配套體系。首先,為了有效提升醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的有效性,醫(yī)院與醫(yī)保部門的領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)充分意識(shí)到醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的重要性及必要性,通過構(gòu)建完善的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算制度,在有效避免各種細(xì)節(jié)性問題的前提下,促使醫(yī)院收入核算工作得以高效開展。與此同時(shí),醫(yī)院應(yīng)針對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力水平和專業(yè)素養(yǎng),根據(jù)實(shí)際的財(cái)務(wù)管理需要與會(huì)計(jì)核算工作要求,有針對(duì)性地組織開展專家知識(shí)講座、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、技能演練等多種形式的教育培訓(xùn)活動(dòng),幫助現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員掌握最新的專業(yè)理論知識(shí)和崗位技能,使其更好地利用現(xiàn)代信息技術(shù)高效完成本職工作,進(jìn)而為推進(jìn)醫(yī)院收入核算方式的轉(zhuǎn)型升級(jí)提供強(qiáng)有力的人才支持。其次,醫(yī)院應(yīng)通過建立健全溝通交流機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保管理部門的有效溝通,尤其是在進(jìn)行應(yīng)付醫(yī)藥款核算工作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照各衛(wèi)生經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)核算年度和各醫(yī)保險(xiǎn)種,設(shè)置二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)明細(xì)科目,以便更好地滿足不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)保險(xiǎn)種的核算需要,同時(shí)還能夠促進(jìn)內(nèi)部溝通及協(xié)同合作。最后,為了進(jìn)一步提高收入會(huì)計(jì)核算的有效性,必須加快完善醫(yī)保質(zhì)量控制體系、臨床各科醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)控組三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量管理制度、獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制、責(zé)任追究機(jī)制等配套體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入核算方式的優(yōu)化創(chuàng)新,促使醫(yī)院取得更高層次的發(fā)展與進(jìn)步。
綜上所述,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革背景下收入核算方式的改進(jìn)對(duì)策研究有著極其深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義,是新時(shí)期有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率、合理規(guī)避醫(yī)療財(cái)務(wù)管理問題的關(guān)鍵舉措。因此,現(xiàn)代醫(yī)院必須高度重視醫(yī)保支付方式改革背景下的收入核算方式改進(jìn)對(duì)策研究,結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況和會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀,通過積極構(gòu)建以DRG 組為核心的明細(xì)科目體系、依托現(xiàn)代科技加強(qiáng)內(nèi)部信息化系統(tǒng)建設(shè)、建立健全醫(yī)保會(huì)計(jì)核算機(jī)制及相關(guān)體系等對(duì)策,積極構(gòu)建符合新醫(yī)改要求的收入核算體系,以充分發(fā)揮收入核算的最大效能,進(jìn)一步提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平及財(cái)務(wù)管理效率,增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力,從而為推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展革新作出更多的積極貢獻(xiàn)。