基于DRG 的醫(yī)院全面預算績效管理體系構(gòu)建

曹龍思 河南大學第一附屬醫(yī)院

引言

隨著我國醫(yī)療保健成本的不斷攀升，傳統(tǒng)的服務付費模式給醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展帶來了沉重的財務壓力，不利于醫(yī)療服務質(zhì)量的提升。DRG 的出現(xiàn)意在通過疾病程度和分類對付費標準予以規(guī)范，幫助醫(yī)院從單純的服務量拓展轉(zhuǎn)變成成本控制與服務質(zhì)量。此背景下，全面預算績效管理作為全新策略工具可以被有效引入醫(yī)療管理實踐，是資源高效配置的重要前提。因此本文將對DRG 機制下的醫(yī)院預算管理模式展開深入探究，希望為醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定與實施提供更為健全的理論依據(jù)與實踐幫助。

一、DRG基礎理論

（一）DRG 定義

相關(guān)診斷組是目前醫(yī)療服務領(lǐng)域一種全新的分類系統(tǒng)，主要是對患者所接受的醫(yī)療服務予以標準化分類。在該系統(tǒng)落實過程中，需要根據(jù)患者的疾病診斷治療方案及病癥嚴重程度因素展開研究，并將診療活動劃分為不同組別。每個組別都與一個預定的固定付費率相關(guān)聯(lián)，這一預定基于對大量歷史醫(yī)療案例數(shù)據(jù)的分析得出的平均治療成本[1]。該理論的主要意義在于幫助醫(yī)院合理化控制成本，同時維持醫(yī)療服務的基本質(zhì)量。在此模式下，DRG可以為醫(yī)院提供更為平衡的質(zhì)量服務方案與工作框架，鼓勵并引導醫(yī)療機構(gòu)在有限的資源下，通過診療流程和服務效率的優(yōu)化，進一步實現(xiàn)經(jīng)濟效益與醫(yī)療效益的合理化發(fā)展。

（二）DRG 付費機制的原理

DRG 付費機制是一種以患者診斷為前提的預付制度，用于激勵醫(yī)院全面提高服務效率，從而實現(xiàn)對醫(yī)療成本的控制。在此機制運行下，醫(yī)院需要對每位接受治療的患者展開分類，并按照預定方案將其歸結(jié)于DRG 類別中，在每一類別下都需要對應設置固定支付金額這一金額，按照該類別患者治療的成本進行精準計算。此種固定支付額的明確，可以對同類患者治療資源的使用情況進行考慮，并合理分析治療難度及所需時間等。醫(yī)院用低于這一固定成本的方案進行治療中，能夠有效保留剩余資金，實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提升。相反，如果超出固定成本，則需要自行吸收超支部分[2]。所以DRG 付費機制在為醫(yī)院提供成本控制動力的基礎上，為醫(yī)院工作效率和資源分配的優(yōu)化提供了幫助，能夠大大減少不必要的成本支出，有助于醫(yī)療服務整體經(jīng)濟性與質(zhì)量的改善。

二、醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

（一）預算編制與執(zhí)行監(jiān)控不夠精細

目前，企業(yè)預算管理體系運行中預算編制、執(zhí)行監(jiān)控領(lǐng)域仍存在很多問題。醫(yī)院在編制預算時，仍采用歷史數(shù)據(jù)為背景的靜態(tài)預算模式，沒有對未來變量的適應性與靈活性進行考慮。長期在此種傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院管理者無法充分發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)快速變化的特點，致使預算計劃與實際運營需求之間存在明顯偏差，一旦發(fā)生突發(fā)性財務需求，則很難合理應對。并且在執(zhí)行監(jiān)管過程中，醫(yī)院普遍缺乏有效的成本控制機制。預算執(zhí)行過程中的財務數(shù)據(jù)存在較強的延遲性，工作中出現(xiàn)的反饋機制相對落后，這也使得管理層難以掌握醫(yī)院資金的流動及消耗情況，對于出現(xiàn)的超支行為無法進行有效預警或干預[3]。并且醫(yī)院部門工作中的“信息孤島”問題也使得跨部門預算協(xié)調(diào)和資源共享出現(xiàn)了障礙，進一步加劇了預算執(zhí)行的不精細化問題，長此以往，醫(yī)院的整體財務運行效率都將受到嚴重阻礙。

（二）成本意識不強，資源配置效率有待提高

目前醫(yī)院管理實踐中，成本意識與資源配置效率問題已影響了工作的開展。很多醫(yī)院在運營管理中缺少對成本控制的關(guān)注，這類情況在醫(yī)院各級工作中均有所體現(xiàn)，無論是臨床醫(yī)療團隊還是管理者均缺少對成本效益評估的必要關(guān)注。所以在日常醫(yī)療服務工作中很難實現(xiàn)成本與項目工作的平衡。目前，醫(yī)院內(nèi)部資源的分配仍以傳統(tǒng)為主，不能基于數(shù)據(jù)驅(qū)動下開展工作。長此以往，醫(yī)療設備與人力資源的不均衡分配很可能引發(fā)部門資源過剩，而另一部分部門資源緊張，無法滿足患者的醫(yī)療需求。此類問題的根本在于缺乏全面、系統(tǒng)的資源管理體系，這不僅會對醫(yī)院質(zhì)量提升造成影響，還將直接干預醫(yī)療工作的整體運營效率。

三、DRG引進對醫(yī)院績效的影響

（一）質(zhì)量與效率的提升

作為對醫(yī)院績效管理模式的重要創(chuàng)新，DRG 這一制度的引入在醫(yī)院服務質(zhì)量與工作效率提升上越發(fā)積極有效。通過固定的付費方式，DRG 制度能幫助醫(yī)院管理者從成本控制的角度重新對服務流程進行審視，因此診療活動中更加注重效率和成本效果的平衡。為有效使用全新付費模式，醫(yī)院積極推動了診療流程的優(yōu)化，利用縮短患者住院時間、提高手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率，在臨床路徑進行了調(diào)整，意在利用有限的預算為患者提供高質(zhì)量服務。并且由于這一變革的推進還能有效縮短不必要的住院時間，減少了醫(yī)療耗材的使用，也在根本上實現(xiàn)了醫(yī)療服務質(zhì)量的提升?；贒RG 付費模式更注重強調(diào)固定費率，所以醫(yī)院在避免超出預算的過程中，還能大大降低醫(yī)療事故問題的發(fā)生概率，有助于患者滿意度的提高。所以DRG 實施不僅是對財務管理的變革，更是提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和運行效率的催化劑。通過醫(yī)院內(nèi)部管理工作的精細化發(fā)展，DRG 制度在精準提高醫(yī)療服務性能的基礎上，還能為廣大患者提供更高標準的醫(yī)療體驗。

（二）患者滿意度與服務水平

這一制度的實施使得患者滿意度、醫(yī)院服務水平均有顯著提升?；谠撝贫冗\行中，公立醫(yī)院以固定的成本為患者提供服務，所以醫(yī)院更需要在保證質(zhì)量的基礎上有效優(yōu)化服務流程這一變化的推進。醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注患者的整體體驗，患者從診斷到治療的每一個流程都能在精細化管理的背景下，比如目前醫(yī)院更注重預約制度的落實，意在通過減少患者等待時間，為患者提供個性化幫助與治療，從根本上提高患者滿意度。此外，醫(yī)療機構(gòu)對于服務成果的關(guān)注度也有所提高。目前，醫(yī)院的工作不僅僅是完成治療任務，同時對于治愈率及降低復發(fā)率問題上也有所提高。隨著醫(yī)院對這些績效指標的關(guān)注，其服務質(zhì)量必將提升，最終不斷提高患者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度與滿意度[4]。

（三）經(jīng)濟效益和成本效率

隨著DRG 支付模式在醫(yī)療行業(yè)的普及，經(jīng)濟效益和成本效率成為衡量醫(yī)院績效的關(guān)鍵指標。該模式通過對疾病相關(guān)組合費用的固定支付，促進了醫(yī)院對成本的嚴格控制，迫使其在有限的預算內(nèi)尋求最優(yōu)質(zhì)的服務方案。這種支付機制下，醫(yī)院的財務激勵與提供高質(zhì)量醫(yī)療服務之間形成了正向關(guān)聯(lián)，醫(yī)院為了獲得更好的經(jīng)濟效益，開始優(yōu)化資源分配，提高服務流程的效率。例如，在藥品和醫(yī)療耗材的使用上，醫(yī)院更加注重成本效益的分析，避免浪費，并在醫(yī)療服務提供中積極推廣高性價比的治療方案。此外，通過減少不必要的檢查和住院天數(shù)，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，也降低了醫(yī)院的運營成本。整體而言，DRG 制度引導醫(yī)療機構(gòu)在追求經(jīng)濟效益的同時，不斷提升成本效率，這種變化不僅優(yōu)化了醫(yī)院的財務狀況，也提升了醫(yī)療服務的性價比，從而在宏觀層面上促進了醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

四、基于DRG的醫(yī)院全面預算績效管理體系的構(gòu)建

（一）構(gòu)建組織管理體系

隨著DRG 支付模式的引入，醫(yī)院亟須構(gòu)建一個全面的預算績效管理體系，在適應這一新的醫(yī)療服務和財務管理模式背景下，提高現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的整體水平。醫(yī)院應根據(jù)自身發(fā)展趨勢和工作內(nèi)容建立專門的組織管理機構(gòu)，負責制定和監(jiān)督預算執(zhí)行，確保所有部門按照既定預算開展工作。這一機構(gòu)還要負責收集和分析醫(yī)療服務數(shù)據(jù)，評估成本效益，為決策層提供科學的數(shù)據(jù)支持。同時，醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)也要從高層到基層各部門都能夠緊密協(xié)作，形成橫向到縱向的快速響應和溝通機制。此外，為確保預算績效管理體系有效運行，醫(yī)院管理者需要制定明確的預算責任制，對各個部門負責的預算執(zhí)行情況進行考核，明確各級管理人員在預算管理中的角色和責任，以及預算偏差處理機制[5]。通過這樣的組織管理體系構(gòu)建，醫(yī)院能夠在DRG 支付模式下，更有序地進行經(jīng)濟活動，更有效地控制成本，同時保證醫(yī)療服務質(zhì)量，最終實現(xiàn)醫(yī)院財務和服務雙重績效的提升。

（二）構(gòu)建考核評價體系

要適應DRG 模式下的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院需要構(gòu)建一個科學、合理的考核評價體系，該體系應當涵蓋財務和醫(yī)療服務兩大領(lǐng)域。在財務方面，考核體系要能夠衡量醫(yī)院預算執(zhí)行的效率和效果，監(jiān)控成本控制的實際成效，以及預算內(nèi)外資金的合理使用情況。同時，需要對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)進行深入分析，確保醫(yī)療服務的可持續(xù)性。在醫(yī)療服務方面，考核評價體系要重點關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，如手術(shù)成功率、住院時間、再次入院率等指標，以及患者對服務的滿意度。此外，醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性也是評價體系中不可或缺的部分，需要系統(tǒng)評估治療方案的合理性及跨科室協(xié)作的效率。通過這樣的考核評價體系，可以促進醫(yī)院內(nèi)部管理的透明化和規(guī)范化，同時為改進服務質(zhì)量、提高患者滿意度提供依據(jù)。此體系還應當具備動態(tài)調(diào)整能力，根據(jù)醫(yī)療服務需求和政策變化及時優(yōu)化評價指標，確保醫(yī)院在追求經(jīng)濟效益的同時，始終堅持以患者為中心的服務宗旨。

（三）構(gòu)建溝通與反饋系統(tǒng)

DRG 支付模式下有效推進醫(yī)院管理與服務的優(yōu)化需要構(gòu)建高效的溝通與反饋系統(tǒng)。該系統(tǒng)應當基于開放性原則，建立一個多層次、多維度的溝通框架，保證管理層與一線醫(yī)護人員之間的信息流通暢通無阻，以及醫(yī)院與患者之間能夠?qū)崟r交流。因此，醫(yī)院內(nèi)部需要定期召開跨部門協(xié)調(diào)會議，促進不同科室之間的信息共享和問題解決。在這些會議中，可以及時討論治療方案的優(yōu)化、成本控制措施的執(zhí)行情況以及預算管理的反饋。醫(yī)院管理者還應該加強對現(xiàn)代信息技術(shù)的有效應用，通過內(nèi)部網(wǎng)、專用APP 或者信息看板等手段建立一個電子化的信息平臺，實現(xiàn)管理指令的快速傳達和醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時更新。此外，醫(yī)院還需創(chuàng)設反饋機制，鼓勵醫(yī)護人員、行政管理人員以及患者積極提出建議和反饋，對存在的問題和潛在的風險點進行標識和預警。這些反饋不僅是醫(yī)院改進工作、提升服務質(zhì)量的寶貴資源，也是監(jiān)控和評價績效管理體系運行情況的重要手段。利用全新的工作系統(tǒng)，可以保證信息的雙向流動和有效對話，從而形成一個自我完善、持續(xù)進步的管理循環(huán)，不斷提高醫(yī)院運營的透明度和效率，最終達到優(yōu)化醫(yī)療服務、提高患者滿意度的目標。

（四）構(gòu)建信息支撐系統(tǒng)

在現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境下，DGR 模式的驅(qū)動要想幫助醫(yī)院實現(xiàn)高效管理與服務，就應建立強大的信息支撐系統(tǒng)，在該系統(tǒng)中對醫(yī)院的信息流予以集成和優(yōu)化，從而保證數(shù)據(jù)的準確性與實時性。在此期間，醫(yī)院應部署一套全面的醫(yī)療信息系統(tǒng)，在系統(tǒng)中對患者信息、醫(yī)療服務、財務結(jié)算等關(guān)鍵業(yè)務流程進行吸收，通過處理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，保證臨床數(shù)據(jù)到財務數(shù)據(jù)的合理性，按照不同患者的反饋信息，將獲取的數(shù)據(jù)有效實現(xiàn)系統(tǒng)管理與整合。同時，醫(yī)院應加強對大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應用，及時對收集的數(shù)據(jù)展開深入挖掘，從而識別出成本節(jié)約的潛力，預測患者的就醫(yī)趨勢，有效進行疾病預警。在此過程中，信息支撐系統(tǒng)應具備高強度的可操作性優(yōu)勢，保證和不同的醫(yī)療設備與外部數(shù)據(jù)進行連接，以此保證信息的安全完整性和醫(yī)療服務的整體質(zhì)量[6]。同時考慮到醫(yī)療信息的敏感性，在系統(tǒng)中還應遵循嚴格的數(shù)據(jù)安全標準，確保數(shù)患者隱私與數(shù)據(jù)安全性得以提升。在此種信息支撐系統(tǒng)下，醫(yī)院不僅能在日常工作中切實提高決策科學性，還能在滿足個性化水平要求的基礎上，進一步實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，最終為醫(yī)療服務的高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障。

結(jié)語

綜上所述，隨著DRG 付費機制的引入，醫(yī)院更應該調(diào)整和創(chuàng)新傳統(tǒng)預算管理模式，以適應新的財務和醫(yī)療服務挑戰(zhàn)。構(gòu)建一個全面的預算績效管理體系不僅能夠提升服務質(zhì)量和效率，還能顯著增進患者滿意度，同時提高經(jīng)濟效益與成本效率。通過建立精細化的組織管理結(jié)構(gòu)、科學的考核評價體系、高效的溝通與反饋機制，以及堅實的信息支撐系統(tǒng)，醫(yī)院能夠確保在DRG 模式下的各項決策和操作都得以精準實施。這一體系的成功實施，將促使醫(yī)院管理更加規(guī)范，服務更加人性化，財務運營更加透明，為醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場中保持競爭力提供了有力的支撐。