旋覆代赭湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述*

翟冬妍，呂冠華，范穎

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧沈陽 110034

旋覆代赭湯出自于東漢張仲景《傷寒論》，仲景云：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。傷寒發(fā)汗后，又誤用吐法、下法，致胃氣受損，脾胃是臟腑氣機(jī)升降的樞紐，氣機(jī)升降及運(yùn)化功能失司，則津液輸布障礙而有痰，痰阻滯中焦，氣機(jī)不得暢，故而出現(xiàn)“心下痞硬”；脾虛胃弱，痰氣相博，胃氣不降，故可見“噫氣不除”，或見惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。上述癥狀皆由胃氣虛弱，痰濁阻滯所致，故應(yīng)治以降逆化痰，益氣和胃，宜用旋覆代赭湯治療。旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、甘草、人參、生姜、半夏、大棗等七味藥組成。方中旋覆花為君藥，降氣又兼消痰；代赭石質(zhì)重，重墜降逆，與旋覆花相輔相成共降上逆之氣，為臣藥；半夏、生姜同用，起和胃降逆，祛痰散結(jié)之功效；人參、炙甘草、大棗三藥甘溫補(bǔ)氣，調(diào)養(yǎng)脾胃。諸藥相合，共奏降氣化痰、健脾和胃之功效，使上逆之氣得以降逆，所化之痰濁得以消泄，所傷之中焦得以調(diào)補(bǔ)，此方消痰與補(bǔ)虛相伍，祛邪而不傷正，胃氣不虛，痰濁得消，癥狀可除。臨床上旋覆代赭湯應(yīng)用廣泛，本文就旋覆代赭湯臨床應(yīng)用近況概述如下。

臨床應(yīng)用

1 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎病機(jī)以脾胃虛弱為主[1-2]，可因外邪、藥食、情志因素加重，氣機(jī)升降失常貫穿疾病始終，進(jìn)而脾胃功能受到影響。脾為生痰之源，脾胃功能失司，則生痰，故可見胃痛、脹滿，食欲不振。趙立國教授[3]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是肝郁脾虛，胃失和降所致，并認(rèn)為治療中應(yīng)以“通”為治則，以此治則創(chuàng)立了以旋覆代赭湯加減而成的胃炎合劑臨床取得了良好療效。有研究表明，旋覆代赭湯聯(lián)合丹參飲治療慢性萎縮性胃炎癥狀緩解情況與病理檢查好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于中成藥對(duì)照組[4]，其中旋覆代赭湯聯(lián)合丹參飲在和胃理氣方中加之活血化瘀之品，使氣血相和，運(yùn)行通暢，在一定程度上濡養(yǎng)胃黏膜，可使萎縮的腺體受到濡潤(rùn)，恢復(fù)功能。

2 胃食管反流病

胃食管反流病以燒心、反酸為主要表現(xiàn)，脾主升，胃主降，升降無序，不通則痛，故胃脘痛；胃氣上逆于食管，胃液灼燒食管，故可見胸骨后灼熱；胃液隨胃氣上逆，故可見反流。本病根本病機(jī)“胃失和降，胃氣上逆”已得到多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可[5]，故臨床上用旋覆代赭湯降逆和胃，方中旋覆花與代赭石一輕一重，共奏調(diào)暢氣機(jī)之功，從而改善反流，重鎮(zhèn)降逆又不傷胃氣，益氣和胃又不助痰。趙文霞教授[6]治療反流性食管炎時(shí)從肝膽論治，重視身心同調(diào)，以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行臨證加減，有反酸、燒心者，加海螵蛸、瓦楞子等制酸之品；若有口苦，則加龍膽草、黃芩等清肝火之品；若有失眠、心煩，加炒梔子、黃連等瀉心火之品，取得了顯著療效。王盼盼等[7]旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，隨證加減，治療胃食管反流病患者68例，通過對(duì)比治療后2組患者治療后濕咽成功率、臥位/立/總反流時(shí)間百分比以及臨床癥狀改善情況，旋覆代赭湯加味治療組治療療效明顯優(yōu)于奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利分散片組。侯一軍等[8]以旋覆代赭湯合左金丸加減治療胃食管反流病33例為治療組，以胃動(dòng)力藥、抗酸、抗感染治療32例為對(duì)照組，從有效率、是否出現(xiàn)腹部不適等不良反應(yīng)及治療半年后癥狀是否復(fù)發(fā)等方面對(duì)比，旋覆代赭湯治療胃食管反流優(yōu)于對(duì)照組。

3 功能性消化不良

功能性消化不良是以上腹部不適、飯后飽脹、有早飽感為主要表現(xiàn)的疾病。本病多由飲食不節(jié)和情志所致，當(dāng)今社會(huì)，人們往往因不節(jié)飲食而損傷脾胃，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云 “飲食自倍，腸胃乃傷”。從另一方面來看，人們社會(huì)及生活壓力逐年增加，“脾在志為思”，“思則氣結(jié)”，氣機(jī)不暢，脾胃納運(yùn)失職，因虛致實(shí)，易產(chǎn)生痰濕病理產(chǎn)物，有形之邪阻滯中焦氣機(jī)，脾不升清，胃不降濁，故可見腹瀉、腹脹，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”。張聲生等[9]基于“寒、熱、虛、實(shí)”二次辨證觀察565例功能性消化不良患者，研究發(fā)現(xiàn)證候分布以脾虛氣滯證為主。本病治療應(yīng)溫中補(bǔ)虛、健脾祛濕[10]，符合旋覆代赭湯病機(jī)。徐曉眾[11]認(rèn)為本病癥狀皆因胃氣不降，而脾虛為核心病機(jī)，肝郁為病因，故用旋覆花功降氣，代赭石降逆又平肝，再加人參、炙甘草、大棗等補(bǔ)脾之品。陳麗娟等[12]應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合旋覆代赭湯治療功能性消化不良患者46例，發(fā)現(xiàn)其治療方案能夠明顯改善上腹痛、早飽等消化不良癥狀，而且發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯能通過促進(jìn)胃腸激素水平恢復(fù)進(jìn)而緩解癥狀，不良反應(yīng)例數(shù)也少于多潘立酮對(duì)照組，綜合各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，中西醫(yī)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于多潘立酮治療。

4 胃排空障礙（胃癱）

胃癱是胃腸道切除術(shù)后常見并發(fā)癥，亦可繼發(fā)于各種風(fēng)濕類疾病、糖尿病，以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。術(shù)后胃癱綜合征多因素體虛弱，術(shù)后耗傷氣血，脾胃虛弱，氣機(jī)不暢而致惡心、嘔吐、腹脹、進(jìn)食困難和上腹痛。左明煥教授認(rèn)為本病病機(jī)是實(shí)邪致中焦樞機(jī)不利[13]，其治則根本為恢復(fù)中焦脾胃樞紐，故用旋覆花、代赭石一輕一重以恢復(fù)中焦氣機(jī)。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)學(xué)“消渴兼痞滿”范疇，消渴日久，脾胃虛弱，病后體虛，若再加勞逸不當(dāng)，胃氣虛弱不能正常受納水谷，脾虛不能正常運(yùn)化水谷而化生水谷精微，水谷停滯胃中，隨胃氣上逆而成嘔。旋覆代赭湯是治療胃虛氣逆證的代表方，本病根本病機(jī)與旋覆代赭湯相契合。鄒利艷等[14]在治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者時(shí)，兩組在進(jìn)行基礎(chǔ)治療上再分別進(jìn)行旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療及西醫(yī)常規(guī)治療，兩組相比，旋覆代赭湯聯(lián)合針刺治療在改善癥狀上所用時(shí)間更短，大大縮短了胃癱的緩解時(shí)間，有助于恢復(fù)胃腸正常功能。肖東靖[15]用旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方治療脾胃虛弱證糖尿病胃輕癱，觀察發(fā)現(xiàn)，旋覆代赭湯能夠通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)胃動(dòng)力，改善臨床癥狀，若再加上黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、陳皮、木香六味藥，對(duì)于脾胃虛弱證糖尿病胃輕癱患者效果更加顯著。

5 上消化道腫瘤

腫瘤類疾病病程長(zhǎng)，久病體虛，臟腑多受累及，常先累及脾胃，脾胃受損，升降失常，故此類疾病常有惡心、嘔吐、噫氣頻頻、呃逆等癥狀，腫瘤患者化療后也常出現(xiàn)惡心，嘔吐，多由胃氣上逆所致。胃以降為順，調(diào)暢氣機(jī)時(shí)應(yīng)重視降胃氣。脾胃虛弱，脾不運(yùn)化水濕，津液輸布障礙，聚濕而生痰，痰濁阻滯氣機(jī)，故此類疾病患者常有胃脘部至咽喉部的滿悶不舒。張德忠[16]認(rèn)為旋覆代赭湯既可以助脾升清、胃降濁，又可以標(biāo)本同治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，與上消化道腫瘤病機(jī)相切合。馬長(zhǎng)德等[17]用旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方治療中晚期食管癌患者，常加上有抗癌作用的半邊蓮、半枝蓮，再隨證加減活血、健脾、散結(jié)之品，極大地改善了進(jìn)食困難或吞咽困難主要癥狀。有實(shí)驗(yàn)表明，旋覆代赭湯能夠抑制食管癌細(xì)胞的干性[18]，也為臨床上旋覆代赭湯治療食管癌奠定了理論基礎(chǔ)。

6 呃逆

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為呃逆是由膈肌痙攣所致。中醫(yī)認(rèn)為呃逆是由外邪、內(nèi)邪或機(jī)體虛損致使胃氣上逆，擾動(dòng)于膈，和降失調(diào)所致[19]，即《素問》云：“胃為氣逆，為噦為恐。”故本病應(yīng)治以降逆止呃、理氣和胃，與旋覆代赭湯病機(jī)相似，臨床常用旋覆花、代赭石以降逆，半夏、生姜以和胃。李勇等[20]用針灸與旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯加減并用治療頑固性呃逆87例，治愈率57.47%，總有效率達(dá)95.40%。葉松教授[21]認(rèn)為呃逆的關(guān)鍵點(diǎn)不在膈，提出：“呃之要在于升降，治呃必先疏肝”的觀點(diǎn)，治療中用旋覆代赭湯中旋覆花、代赭石、半夏三味合柴胡疏肝散效果頗為顯著，為各醫(yī)家提供新思路。

7 嘔吐

嘔吐是指有物吐出或有干嘔惡心的病證，其根本病機(jī)為胃失和降。治宜降逆和胃，與旋覆代赭湯的病機(jī)相符。張介眉教授[31]在治療神經(jīng)性嘔吐時(shí)常用旋覆代赭湯合大黃甘草湯加減，療效確切。楊夢(mèng)霞等人[32]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯主要通過多靶點(diǎn)、多通路發(fā)揮止吐作用，為后期實(shí)驗(yàn)奠定理論基礎(chǔ)。

8 咳嗽

咳嗽基本病機(jī)為肺氣不宣，肺氣上逆，但其根本為氣機(jī)不暢，治療應(yīng)重視調(diào)暢臟腑氣機(jī)。脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃升降無序則氣機(jī)不暢，影響肺氣，進(jìn)而肺不能正常宣發(fā)肅降，故應(yīng)重視脾胃升降功能。任寶成[22]認(rèn)為“治咳先治痰”，尤其治內(nèi)傷咳嗽，重在理氣、健脾、化痰，與旋覆代赭湯治療方向一致。郭素香也基于任寶成對(duì)咳嗽的治療法則，創(chuàng)制了百茅湯，其由兩方化裁而來，分別是《傷寒論》中的“旋覆代赭湯”與《圣濟(jì)總錄》中的“百部丸”，獲得良好療效[23]。周嘉鶴等[24]治療胃食管反流性咳嗽中，單純西藥組用金奧康 （奧美拉唑）治療患者32例，中西醫(yī)結(jié)合組用旋覆代赭湯合金奧康治療患者40例，治療組95%，對(duì)照組總有效率71.9%。陳燊等[25]用旋覆代赭湯加減治療兒童胃食管反流性咳嗽30例發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療較對(duì)照組不易復(fù)發(fā)。還有醫(yī)家用旋覆代赭湯治療小兒刺激性頻咳[26]、慢性支氣管炎[27]，都取得了良好療效。

9 喘病

喘病是以咳嗽，喘憋氣短，張口抬肩等為主要表現(xiàn)的病證，根本病機(jī)為氣不能正常升降、攝納。朱丹溪提出了“百病中皆有兼痰者”，痰在肺系疾患中不僅是致病因素，也是病理產(chǎn)物[33]，故治療喘病中應(yīng)著重于化痰。故治以理氣化痰，符合旋覆代赭湯的病機(jī)。徐有水[34]用旋覆代赭湯加味治療肺胃氣逆型喘病36例，其中患者兼有胃脘痞滿、泛酸、噯氣等消化系統(tǒng)癥狀，總有效率94.4%。也有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持旋覆代赭湯通過抑制炎癥因子的分泌進(jìn)而治療過敏性哮喘是有效的[35]，為臨床旋覆代赭湯的應(yīng)用拓寬范圍。

10 眩暈

眩暈發(fā)病的病因病機(jī)主要是風(fēng)、痰、瘀、虛[28]。“虛”多因脾胃虛弱，內(nèi)生痰飲，若加勞累或情志不和，痰濁隨風(fēng)上逆而蒙蔽清竅，故而眩暈。其治療著眼于補(bǔ)虛、化痰、降氣，故臨床上常應(yīng)用旋覆代赭湯治療本病，取旋覆花、代赭石“降氣”，半夏、生姜“化痰”，人參、炙甘草、大棗“補(bǔ)虛”。管壽明等[29]用旋覆代赭湯加減治療美尼爾綜合征32例療效滿意。張勇等[30]用旋覆代赭湯聯(lián)合倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘余頭暈40例，不僅能縮短殘余頭暈持續(xù)時(shí)間，減輕噯氣癥狀，減少良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)率。

11 雜病

旋覆代赭湯還被應(yīng)用于各種疾病。癇病多因“痰”所致[36]。馬融教授[37]也認(rèn)為癲癇的關(guān)鍵在于痰邪，因臨床發(fā)作中癲癇多有嘔吐、噯氣等胃氣上逆之癥狀，故提出“平?jīng)_降逆”法治療癲癇，常用旋覆代赭湯或桂枝加桂湯加減治療癲癇，療效確切?！案剐汀背閯?dòng)穢語綜合征患者以腹部抽動(dòng)、鼓肚子并伴有喉中異聲為主要表現(xiàn)，張喜蓮教授[38]認(rèn)為此病為少陽陽明合病夾痰飲所致，故治療常以旋覆代赭湯補(bǔ)虛降逆散痞，其中補(bǔ)虛有胃氣之虛，還有陽明經(jīng)氣之虛。于睿教授[39]根據(jù)“心胃同治”理論認(rèn)為心房顫動(dòng)伴胃食管反流病可以應(yīng)用旋覆代赭湯治療，常在治療中以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，隨證加疏肝健脾之品，取得良好療效。宋欣偉教授[40]認(rèn)為系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)屬“肺痹”，本病以“痰”為主要病理因素，治療中還用注重調(diào)理脾胃升降，故常用旋覆代赭湯合 三子養(yǎng)親湯、千金葦莖湯加減治療，取得良好療效。李瑞玉教授[41]在治療一梅核氣患者時(shí)，一診時(shí)用半夏厚樸湯加減效果不明顯，后抓住有胃虛氣逆，痰阻于喉病機(jī)，換用旋覆代赭湯加減，咽喉異物感明顯改善。

總結(jié)與展望

旋覆代赭湯在各個(gè)系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用，雖癥狀不同，其病機(jī)卻大為相似，都以 “胃虛痰阻，氣逆不降”病機(jī)為核心，故都可以用旋覆代赭湯治療，此為異病同治。因此，運(yùn)用旋覆代赭湯時(shí)，切勿僅專注于癥狀，要以疾病病機(jī)為關(guān)鍵，根據(jù)癥狀進(jìn)行加減，靈活運(yùn)用，從而發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。旋覆代赭湯在多種疾病治療中取得了滿意的療效，也被廣泛應(yīng)用于各種雜病，中醫(yī)治療以辨證為關(guān)鍵點(diǎn)，切勿因病名局限于治療方法。因此，應(yīng)進(jìn)一步挖掘發(fā)現(xiàn)醫(yī)家臨床使用旋覆代赭湯經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)臨床應(yīng)用研究與方劑實(shí)驗(yàn)研究，以擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍，在臨床上發(fā)揮更重要的作用。