25G玻璃體切割系統(tǒng)治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察25G玻璃體切割系統(tǒng)與傳統(tǒng)Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取2020年6月～2022年6月醫(yī)院收治的24例2級（Odrich法）后發(fā)障患者（24只眼）為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各12例（12只眼）。試驗(yàn)組采用25G玻璃體切割系統(tǒng)切除混濁的后囊膜，對照組采用Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)切開后囊膜，比較兩組最佳矯正視力（BCVA）、前房深度（ACD）、視覺質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后3個(gè)月BCVA較術(shù)前均明顯提高（P＜0.05）；組間術(shù)后3個(gè)月BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月術(shù)眼全眼總高階像差、彗差、三葉草像差、SR均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組球差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月ACD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)前、術(shù)后ACD變化差異比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 25G玻璃體切割系統(tǒng)與Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)均可有效治療后發(fā)障，提高視覺質(zhì)量，但前者術(shù)后視覺質(zhì)量優(yōu)于后者，且不會造成前房深度改變，不影響有效人工晶體位置。

關(guān)鍵詞：后發(fā)性白內(nèi)障；25G玻璃體切割；高階相差；斯特列爾比；最佳矯正視力

后發(fā)性白內(nèi)障（PCO）是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，由于殘留的晶狀體上皮細(xì)胞（lLEC）增生和向后囊膜遷移導(dǎo)致晶體后囊膜混濁，簡稱后發(fā)障。PCO是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力下降的首要因素，成年人發(fā)生率為12%～67%，其中約40%患者在白內(nèi)障術(shù)后1～5年內(nèi)需要再次接受手術(shù)治療[1]。目前對PCO的治療最常見的方法是Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)，具有快捷、有效等優(yōu)勢，但對后囊膜與人工晶體粘貼緊密或后囊膜較厚的PCO仍具有一定的局限性。微創(chuàng)玻切技術(shù)的不斷發(fā)展使其在PCO治療中逐漸體現(xiàn)出優(yōu)勢。本研究旨在對比25G玻璃體切割系統(tǒng)與傳統(tǒng)Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月醫(yī)院收治的24例

2級（Odrich法）后發(fā)障患者（24只眼）為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各12例（12只眼）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)，選取非球面單焦點(diǎn)人工晶體，IOL位于囊袋內(nèi)且后囊膜完整；術(shù)后有視力下降等癥狀；行散瞳后裂隙燈檢查確診為后發(fā)障，且Odrich法分級為2級；術(shù)前眼壓、眼軸測量均在正常范圍內(nèi)（非接觸眼壓10～21 mmHg，IOL master測眼軸22～24 mm）；患者及家屬均知情同意本研究，了解研究目的過程，簽署同意書；依從性好，資料完整；術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：有角膜瘢痕、翼狀胬肉、角膜變性、玻璃體嚴(yán)重混濁等其他原因引起患者視力下降的眼部疾病；術(shù)前無嚴(yán)重的干眼癥、結(jié)膜炎、眼球震顫、青光眼、葡萄膜炎、年齡相關(guān)性黃斑變性、淚囊炎等眼科疾??；瞳孔直徑散大6 mm；對側(cè)眼BCVA0.05（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）；因其他原因無法配合進(jìn)行檢查，不能遵研究方案要求進(jìn)行治療及隨診。

1.2 方法

每組患者均由同一術(shù)者完成。所有患者術(shù)前2 h均給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，完善術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

1.2.1 試驗(yàn)組采用25G玻切系統(tǒng)切除混濁的后囊膜

充分散瞳后，消毒術(shù)眼，給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼3次表面麻醉，將15°刀于2：00位角鞏膜緣穿刺入前房，放置前房灌注，于10：00位角膜緣后3.5 mm處用25GMVR寶石刀作鞏膜穿刺口，植入25G套管，于10：00位鞏膜隧道插入25G玻切頭，自中央向四周切除視軸區(qū)直徑約3～4 mm混濁后囊膜及相應(yīng)區(qū)域前部玻璃體。拔出25G套管及前房灌注，指測眼壓Tn，給予妥布霉素地塞米松眼膏包術(shù)眼。術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液點(diǎn)眼，每天4次，1周后改為每天2次，繼續(xù)用藥2周后停藥。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.2.2 對照組采用Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)切開后囊膜

采用德國ZEISS VISULAS YAGⅢ激光治療儀行Nd：YAG激光切開混濁的后囊膜，激光波長

1 064 nm，單脈沖能量1.0～3.0 mJ，調(diào)節(jié)至后離焦模式，避免損傷IOL。充分散瞳后，Nd：YAG激光環(huán)形或十字切開中央視軸區(qū)3～4 mm混濁后囊膜，直至手術(shù)視野中漂浮的后囊膜碎片完全下沉至玻璃體腔。術(shù)后每30 min檢查眼壓，連續(xù)4次，若患者眼壓升高（眼壓＞21 mmHg或升高＞10 mmHg），給予局部降眼壓藥物治療。所有患者術(shù)后均給予普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼，每天4次，持續(xù)1周。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組最佳矯正視力（BCVA）。（2）比較兩組前房深度（ACD）及視覺質(zhì)量：采用德國Zeiss Visante OCT眼前節(jié)成像及生物測量儀獲得前房深度（ACD）；采用iTrace視功能分析儀（科林公司Tracey Technologies）檢查視覺質(zhì)量，獲得高階像差，包括總高階像差（trefoil）、球差（Spherical）、彗差（coma）、三葉草像差及斯特列爾比（SR）。iTrace檢查均由熟練操作系統(tǒng)的同一位醫(yī)師完成。檢查前不需散瞳，在自然狀態(tài)下暗室適應(yīng)10 min后，指導(dǎo)患者取坐位，下頜固定于頜托上，眼睛注視中心紅色指示燈。檢查者用操作桿對焦于角膜中心進(jìn)行瞄準(zhǔn)，為減少淚膜破裂對測量結(jié)果的影響，每次對焦前要求患者眨眼，使淚膜涂布均勻，囑患者保持不動，儀器自動攝取并儲存數(shù)據(jù)。測量術(shù)眼自然狀況下瞳孔直徑為3 mm的全眼高階像差及SR。自動模式下iTrace視功能分析儀測量3次，取原始光點(diǎn)缺失小于10點(diǎn)的結(jié)果平均值。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BCVA比較

兩組術(shù)后3個(gè)月BCVA較術(shù)前均明顯提高（P＜0.05）；組間術(shù)后3個(gè)月BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組高階像差及SR比較

試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月術(shù)眼全眼總高階像差、彗差、三葉草像差、SR均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組球差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組ACD比較

試驗(yàn)組術(shù)前ACD為（4.22±0.44）mm，術(shù)后3個(gè)月ACD為（4.57±0.53）mm，增加（0.35±0.16）mm，組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.760，P=0.092）；對照組術(shù)前ACD為（4.43±0.23）mm，術(shù)后3個(gè)月ACD為（4.97±0.56）mm，增加（0.54±0.52）mm，組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.090，P=0.005）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；對照組術(shù)后10例患者自述眼前有黑影飄動，2例術(shù)后1 d出現(xiàn)眼壓升高（給予酒石酸溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液局部點(diǎn)眼后眼壓趨于正常）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PCO是白內(nèi)障術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要是晶狀體上皮細(xì)胞發(fā)生增生、移行、上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化以及氧化應(yīng)激和細(xì)胞因子參與，造成后囊膜混濁和攣縮變形[2～4]。目前對于PCO治療的首選方法為Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)，具有療效確切、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定的局限性及較多的并發(fā)癥，如人工晶體損傷、人工晶體脫位或半脫位、眼壓升高、玻璃體前界膜破裂、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月BCVA較術(shù)前均明顯提高（P＜0.05）；組間術(shù)后3個(gè)月BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月術(shù)眼全眼總高階像差、彗差、三葉草像差、SR均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組球差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月ACD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)前、術(shù)后ACD變化差異比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明兩種術(shù)式具有一定的療效，但25G玻切系統(tǒng)在總眼高階像差、彗差、三葉草像差以及SR方面優(yōu)于YAG激光。YAG激光治療過程中擊破混濁后囊膜時(shí)會產(chǎn)生碎屑，掉入玻璃體腔內(nèi)會在光線通路上形成散射，降低患者術(shù)后視覺質(zhì)量，導(dǎo)致大多數(shù)患者反映YAG術(shù)后伴有眼前黑影飄動，并持續(xù)存在。此外，YAG激光可損傷玻璃體前界膜，這一現(xiàn)象在高度近視患者中更為常見。而25G玻切系統(tǒng)可將碎屑切除吸出，不會在光線通路上形成散射。有效人工晶體位置（ELP）是影響白內(nèi)障術(shù)后患者屈光狀態(tài)、視力改善程度的重要指標(biāo)[7]。25G玻切系統(tǒng)治療術(shù)后患者前房深度未出現(xiàn)明顯變化，而YAG激光爆破時(shí)產(chǎn)生的沖擊力會使晶狀體不同程度偏移，導(dǎo)致前房深度增加。人工晶體發(fā)生的偏移量越小，則最佳矯正視力越好。

綜上所述，25G玻璃體切割系統(tǒng)與Nd：YAG激光晶體囊膜切開術(shù)均可有效治療后發(fā)障，提高視覺質(zhì)量，但前者術(shù)后視覺質(zhì)量優(yōu)于后者，且不會造成前房深度改變，不影響有效人工晶體位置。

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