全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎療效觀察

摘要：目的 探討全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的臨床療效。方法 選取2023年4月～2024年4月診所治療的94例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組給予樹脂填充聯(lián)合根管治療，觀察組給予全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療，比較兩組咬合功能、牙周情況、咀嚼功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組咬合功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；治療后觀察組最大咬合接觸面、最大咬合力均高于對(duì)照組，咬合力不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組牙周情況及咀嚼功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組出血指數(shù)、牙周指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎可使患者獲得良好的咬合功能及咀嚼效率，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：全冠修復(fù)；根管治療；牙隱裂；慢性牙髓炎；咬合功能

牙隱裂為一種牙冠表面難以察覺(jué)的細(xì)小裂紋，其最大的風(fēng)險(xiǎn)在于可能導(dǎo)致牙劈裂或裂紋進(jìn)一步加深，間接破壞牙周組織[1]。這種情況往往由咬合力過(guò)大、牙齒解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)或醫(yī)源性因素造成，并可能伴隨牙髓和根尖周病變發(fā)生。慢性牙髓炎是由長(zhǎng)期感染或牙髓組織損傷引起的炎癥，可伴有牙痛、腫脹、牙髓組織壞死等癥狀[2]。臨床主要給予患者根管治療與牙冠修復(fù)，先清除感染的牙髓組織和根管內(nèi)的細(xì)菌，然后填充根管空腔，防止細(xì)菌再次進(jìn)入，消除炎癥，隨后進(jìn)行全冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒結(jié)構(gòu)和功能，加強(qiáng)牙齒穩(wěn)定性，降低牙劈裂風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究旨在探討全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月～2024年4月診所治療的94例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男24例，女23例；年齡26～62歲，平均年齡（43.28±

4.54）歲。觀察組男27例，女20例；年齡27～63歲，平均年齡（44.68±4.05）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)口腔X線片及臨床癥狀檢查確診為牙隱裂伴慢性牙髓炎，且符合《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；全身健康狀況良好，能夠耐受治療過(guò)程中的各種操作和藥物反應(yīng)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭或其他嚴(yán)重的全身性疾??；精神障礙或認(rèn)知功能不全，無(wú)法配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予樹脂充填聯(lián)合根管治療

術(shù)前完善口腔檢查，拍攝X線片，確定牙齒隱裂程度、牙髓狀態(tài)及根尖周情況。開髓與根管預(yù)備：在局部麻醉下上橡皮障，于患牙頜面開髓，建立直線通路；使用根管器械逐步去除根管內(nèi)的感染牙髓組織，并進(jìn)行根管擴(kuò)大和成形；用生理鹽水和次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，去除碎屑和殘留的感染物質(zhì)；封氫氧化鈣糊劑，1周后復(fù)診。根管充填：復(fù)診時(shí)確認(rèn)無(wú)臨床癥狀后選擇合適的根管充填材料，如牙膠尖和根管封閉劑，嚴(yán)密充填根管，X線檢查充填完善。樹脂充填：清潔窩洞，對(duì)窩洞進(jìn)行酸蝕處理，沖洗、干燥后涂布黏結(jié)劑；分層填入樹脂材料，光照固化，進(jìn)行外形修整和

拋光[5]。

1.2.2 觀察組給予全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療

（1）根管治療：同對(duì)照組完善術(shù)前檢查，對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉，使用渦輪機(jī)開髓，去除患牙髓腔頂部，暴露牙髓組織，為后續(xù)根管清理和消毒創(chuàng)造條件；使用根管銼對(duì)根管進(jìn)行清理和成形，去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)和壞死組織，為根管充填做好準(zhǔn)備；通過(guò)藥物對(duì)根管進(jìn)行徹底消毒，殺滅殘留的細(xì)菌和微生物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。用適當(dāng)?shù)母艹涮畈牧希ㄈ缪滥z尖和根充糊劑）對(duì)根管進(jìn)行充填，封閉根管系統(tǒng)，防止再次感染。

（2）全冠修復(fù)：根管治療完成后預(yù)備牙體，去除部分牙體組織，為全冠黏結(jié)和固定提供空間。全冠制作：根據(jù)取模結(jié)果，在口腔外制作全冠修復(fù)體（如金屬烤瓷冠或二氧化鋯全瓷冠），確保其形態(tài)、顏色和功能與天然牙相近。全冠黏結(jié)：將制作好的全冠修復(fù)體黏結(jié)到患牙上，調(diào)整咬合關(guān)系，確保全冠穩(wěn)固性和密合性[6～7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組咬合功能：最大咬合接觸面、最大咬合力和咬合力不對(duì)稱指數(shù)。（2）比較兩組牙周情況與咀嚼功能：出血指數(shù)、牙周指數(shù)、牙齦指數(shù)和咀嚼效率。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如脫落、咀嚼困難、咬合疼痛、崩瓷或損壞、牙劈裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咬合功能比較

治療前兩組咬合功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組最大咬合接觸面、最大咬合力均高于對(duì)照組，咬合力不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周情況及咀嚼功能比較

治療前兩組牙周情況及咀嚼功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組出血指數(shù)、牙周指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，對(duì)照組為6.38%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

牙隱裂伴慢性牙髓炎發(fā)病機(jī)制主要是由于牙齒受到咬合創(chuàng)傷或其他外力作用，導(dǎo)致牙冠表面出現(xiàn)細(xì)微裂紋，這些裂紋可能逐漸深入并接近或累及牙髓組織，從而引發(fā)慢性牙髓炎，常見原因包括牙齒咬合分布不對(duì)、咬合力過(guò)大、解剖因素、夜磨牙、過(guò)度磨損等。癥狀表現(xiàn)主要包括自發(fā)性和夜間疼痛、冷熱刺激加重疼痛、疼痛無(wú)法準(zhǔn)確定位等。若不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如牙髓壞死、牙劈裂、牙根周圍組織感染和炎癥、牙齒松動(dòng)和脫落等，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能和口腔健康[8～10]。

樹脂充填為一種保守治療方法，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、成本相對(duì)較低，并能迅速恢復(fù)牙齒外觀和基本功能。牙隱裂較淺且未廣泛累及牙髓時(shí)，樹脂充填能有效封閉裂紋，阻止細(xì)菌進(jìn)一步侵入，裂紋達(dá)到牙髓時(shí)，聯(lián)合根管治療清除已感染的牙髓組織，從而達(dá)到控制炎癥、緩解疼痛的目的，遠(yuǎn)期牙齒進(jìn)一步劈裂風(fēng)險(xiǎn)低。然而，對(duì)于牙隱裂較嚴(yán)重、裂紋已深入牙髓或伴有牙體組織大面積缺損的患者，全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療則展現(xiàn)出更為顯著的優(yōu)勢(shì)。全冠修復(fù)不僅能為牙齒提供全方位的保護(hù)，防止裂紋進(jìn)一步擴(kuò)大或牙齒劈裂，還能通過(guò)精確的制作和黏結(jié)技術(shù)恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)、咬合關(guān)系及咀嚼功能。與樹脂充填相比，全冠修復(fù)在強(qiáng)度、耐久性和美觀性方面均表現(xiàn)出色，為患者帶來(lái)更長(zhǎng)期、穩(wěn)定的治療效果[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組最大咬合接觸面、最大咬合力均高于對(duì)照組，咬合力不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組出血指數(shù)、牙周指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎效果顯著。全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療步驟更為復(fù)雜，但其可以保持較高的安全性和穩(wěn)定性，提高治療效果。此外，臨床選擇治療方案時(shí)應(yīng)考慮患者具體情況，如剩余牙體組織量、咬合力大小和方向、口腔修復(fù)整體計(jì)劃等，治療過(guò)程中注意避免過(guò)度預(yù)備，增強(qiáng)牙齒抗折性，保持長(zhǎng)期治療效果。

綜上所述，全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎可使患者獲得良好的咬合功能及咀嚼效率，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果顯著。

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