術(shù)中血壓變異性對老年大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

摘要：目的 探討術(shù)中血壓變異性對老年大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)患者臨床資料，根據(jù)術(shù)中患者血壓變異性將其分為高變異性組（37例）和低變異性組（63例）。比較兩組術(shù)后3、7 d凝血指標[凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D）]、DVT發(fā)生率以及動脈頻譜定量指標[收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）以及平均血流速度（MFV）]。結(jié)果 術(shù)后3、7 d兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d兩組FIB、D-D比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d低變異性組FIB、D-D低于高變異性組（P＜0.05）；低變異性組DVT發(fā)生率低于高變異性組

（P＜0.05）；術(shù)后3、7 d低變異性組PSV、EDV、MFV均高于高變異性組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)中血壓變異性低可有效降低老年大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)后DVT發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；血壓變異性；射頻消融術(shù)；下肢深靜脈血栓；凝血指標

大隱靜脈曲張為常見的血管疾病，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈的擴張、伸長和蜿蜒曲折，嚴重時可導(dǎo)致下肢酸脹、水腫甚至潰瘍等癥狀[1～2]。射頻消融術(shù)為一種微創(chuàng)治療方法，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，在大隱靜脈曲張治療中得到廣泛應(yīng)用。盡管射頻消融術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的風險仍不容忽視，尤其是在老年患者中更為顯著[3～4]。術(shù)中血壓變異性是指手術(shù)過程中血壓波動程度，它是評估手術(shù)患者血流動力學穩(wěn)定性的重要指標。老年患者由于存在年齡增長、基礎(chǔ)疾病多、血管彈性差等因素，其血壓變異性往往較大。術(shù)中血壓劇烈波動不僅會增加手術(shù)風險，還可能對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，如增加下肢深靜脈血栓形成風險[5～6]。本研究旨在探討術(shù)中血壓變異性對老年大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)后DVT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)患者臨床資料，計算所有患者血壓變異性（ARV）平均值為（0.89±0.09），高于均值的患者納入高變異性組（37例），≤均值的患者納入低變異性組（63例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合大隱靜脈曲張臨床診斷，且存在射頻消融術(shù)的手術(shù)指征；年齡＞60歲。排除標準：患有惡性腫瘤；精神狀態(tài)失常；存在免疫性疾病或血液疾病。

1.2 方法

（1）血壓變異性測量：從科室手麻系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中采集患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實性和完整性。

（2）異常值處理：刪除因測量工具或明顯錯誤導(dǎo)致的異常值。異常值標準：刪除DBP≤25 mmHg或DBP≥220 mmHg的血壓值，以及SBP≤DBP+10 mmHg的血壓值。平均真實變異性（ARV）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)后3 、7 d凝血指標：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）。（2）比較兩組DVT發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)后3 、7 d動脈頻譜定量指標：收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及平均血流速度（MFV）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后凝血指標比較

術(shù)后3、7 d兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d兩組FIB、D-D比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d低變異性組FIB、D-D低于高變異性組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

低變異性組患者DVT發(fā)生率為7.94%，低于高變異性組DVT發(fā)生率27.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=6.663，P=0.010。

2.3 兩組術(shù)后動脈頻譜定量指標比較

術(shù)后3、7 d低變異性組PSV、EDV、MFV均高于高變異性組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)中血壓變異性是術(shù)后DVT發(fā)生的重要影響因素，其病理生理機制在于血流動力學紊亂、內(nèi)皮損傷級聯(lián)反應(yīng)、凝血-纖溶失衡以及炎癥介質(zhì)釋放[7]。這種波動可能由多種因素引起，如手術(shù)刺激、麻醉藥物的影響、患者自身生理反應(yīng)等，當血壓波動過大時，會對患者血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，從而增加術(shù)后DVT的風險[8]。FIB為凝血系統(tǒng)中的重要因子，其水平升高往往反映血液的高凝狀態(tài)，是血栓形成的重要危險因素。D-D是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，其升高同樣提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性纖溶亢進，是DVT形成的敏感指標[9～10]。本研究中，術(shù)后3、7 d兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d兩組FIB、D-D比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P＞0.05）；術(shù)后7 d低變異性組FIB、D-D低于高變異性組（P＜0.05）。這一結(jié)果可能與低變異性組術(shù)中血壓相對穩(wěn)定，減少手術(shù)應(yīng)激對凝血系統(tǒng)的影響，從而降低血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風險。

此外，低變異性組患者術(shù)后DVT發(fā)生率低于高變異性組（P＜0.05）。證實術(shù)中血壓變異性對術(shù)后DVT發(fā)生的重要影響。術(shù)中血壓劇烈波動不僅會直接損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血小板黏附和聚集，還可能通過激活凝血系統(tǒng)、抑制纖溶系統(tǒng)等途徑促進血栓形成[11～12]。而低變異性組患者術(shù)中血壓相對穩(wěn)定，減少了這些不良因素的作用，從而降低DVT的發(fā)生風險。本研究中，術(shù)后3、7 d低變異性組PSV、EDV、MFV均高于高變異性組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PSV、EDV、MFV的改善反映了低變異性組患者術(shù)后下肢靜脈血流動力學恢復(fù)良好，下肢靜脈血流速度加快有助于減少血液淤滯，降低血栓形成風險[13～14]。

綜上所述，術(shù)中血壓變異性低可有效降低老年大隱靜脈曲張射頻消融術(shù)后DVT發(fā)生風險。臨床實踐中應(yīng)重視術(shù)中血壓監(jiān)測和管理，盡量保持血壓穩(wěn)定，減少手術(shù)應(yīng)激對凝血系統(tǒng)和血管壁的影響，降低DVT發(fā)生風險。同時，對于術(shù)中血壓變異性較大的患者，術(shù)后應(yīng)給予更加密切的監(jiān)測和護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的凝血異常及血栓形成風險。未來的研究可以進一步探討術(shù)中血壓變異性的具體機制及其對術(shù)后DVT發(fā)生的影響路徑，為臨床制定更加精準的預(yù)防和治療策略提供理論依據(jù)。此外，還可以研究不同麻醉方式、手術(shù)技巧以及術(shù)后康復(fù)措施對術(shù)中血壓變異性和術(shù)后DVT發(fā)生的影響，以期實現(xiàn)更加全面和有效的干預(yù)效果。

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