鹽酸米那普侖聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的效果觀察

摘要：目的 觀察鹽酸米那普侖聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床療效。方法 選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組予以利培酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以鹽酸米那普侖治療，比較兩組治療效果、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PANSS各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸米那普侖與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥可有效改善患者陰性癥狀及認(rèn)知功能，提高治療總有效率，且未明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；鹽酸米那普侖；利培酮；陰性癥狀；認(rèn)知功能

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，影響個(gè)體思維、情感和行為。部分患者表現(xiàn)出顯著的陰性癥狀，如情感平淡、社交退縮和認(rèn)知功能障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[1～2]。目前已有多種治療方式用于精神分裂癥，傳統(tǒng)抗精神病藥物在改善陰性癥狀和認(rèn)知功能方面效果有限。鹽酸米那普侖為選擇性去甲腎上腺素和多巴胺重?cái)z取抑制劑，主要用于改善抑郁癥狀[3]。利培酮是一種廣泛應(yīng)用的第二代抗精神病藥物，已被證明對(duì)正性癥狀有良好的控制作用[4]。本研究旨在觀察鹽酸米那普侖聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥對(duì)患者陰性癥狀以及認(rèn)知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡20～55歲，平均年齡（37.50±5.83）歲；

病程1～4年，平均病程（2.50±0.52）年。觀察組男26例，女14例；年齡21～54歲，平均年齡（3.00±0.66）歲；病程1～4年，平均病程（2.75±0.58）年。

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診[5]；陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分；有良好的治療依從性，能夠按時(shí)參加隨訪和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前3個(gè)月內(nèi)有藥物濫用或依賴史；對(duì)研究用藥過(guò)敏；有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮片治療：口服，初始劑量為每次1 mg，每天1次，根據(jù)患者情況逐漸增加至2～6 mg，每天2次，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米那普侖片：口服，初始劑量為每次25 mg，每天1次，根據(jù)患者情況每次增加至50 mg，每天1次，持續(xù)治療

3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：依據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分改善情況評(píng)估。治愈，PANSS評(píng)分降低＞75%；顯效，PANSS評(píng)分降低50%～74%；好轉(zhuǎn)，PANSS評(píng)分降低25%～49%；無(wú)效，PANSS評(píng)分降低＜25%[6]。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組癥狀改善情況：采用PANSS評(píng)估，包括陰性癥狀（7個(gè)條目）、陽(yáng)性癥狀（7個(gè)

條目）和一般精神癥狀（16個(gè)條目），分?jǐn)?shù)越低表明患者癥狀改善越顯著[7]。（3）比較兩組認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估，總分為0～30分，≥26分視為認(rèn)知正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越好[8]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心嘔吐、便秘、體重增加、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組治療總有效率75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較

兩組治療前PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神癥狀及總分均低于對(duì)照組，兩組治療后PANSS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MoCA評(píng)分比較

兩組治療前MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的精神障礙，其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，涉及生物、心理、環(huán)境等多種因素的相互作用[9]?；颊叱１憩F(xiàn)出多種癥狀，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀以及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活、社交能力和職業(yè)功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降。臨床治療方式包括藥物治療、心理治療、社會(huì)支持等多方面。單一藥物治療往往效果有限，部分患者接受傳統(tǒng)抗精神病治療時(shí)可能存在不同程度的陰性癥狀和認(rèn)知障礙，難以盡快恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)功能[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PANSS各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明鹽酸米那普侖聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥能夠改善患者癥狀，提高整體療效。鹽酸米那普侖通過(guò)增加神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙濃度改善患者情感狀態(tài)和認(rèn)知功能，對(duì)多巴胺的作用可減輕患者陰性癥狀，提高患者情感反應(yīng)和社交能力[12]。利培酮為第二代抗精神病藥物，主要通過(guò)抑制多巴胺D2受體和5-HT2A受體發(fā)揮作用，較少引起運(yùn)動(dòng)障礙。利培酮在控制陽(yáng)性癥狀方面非常有效，聯(lián)合用藥可形成良好的互補(bǔ)關(guān)系，增強(qiáng)療效。此外，觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明鹽酸米那普侖聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥能夠有效改善患者認(rèn)知功能，且具有一定的安全性。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者常見(jiàn)表現(xiàn)，包括注意力、記憶、執(zhí)行功能等方面的缺陷。鹽酸米那普侖的多巴胺重?cái)z取抑制作用可以提高前額葉的多巴胺活性，這對(duì)改善工作記憶和執(zhí)行功能非常重要，還可促進(jìn)患者注意力和學(xué)習(xí)能力的提升，從而改善整體認(rèn)知功能。利培酮通過(guò)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用進(jìn)一步支持認(rèn)知功能恢復(fù)。二者聯(lián)合使用可協(xié)調(diào)增效。治療期間需定期評(píng)估患者精神狀態(tài)，特別關(guān)注陰性癥狀和認(rèn)知功能變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行飲食和生活方式干預(yù)。根據(jù)患者反應(yīng)和耐受性靈活調(diào)整鹽酸米那普侖和利培酮?jiǎng)┝?，以達(dá)到最佳療效。同時(shí)，應(yīng)對(duì)藥物的相互作用保持高度敏感，確保不良反應(yīng)發(fā)生率最小化，可結(jié)合認(rèn)知行為療法或家庭治療等心理干預(yù)進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，保證患者社會(huì)功能和情感穩(wěn)定性，還可鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括定期運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、良好的睡眠習(xí)慣等，改善精神狀態(tài)，增強(qiáng)認(rèn)知功能。

綜上所述，鹽酸米那普侖與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥可有效改善患者陰性癥狀及認(rèn)知功能，提高治療總有效率，且未明顯增加不良反應(yīng)。

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