桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床療效。方法 選取2024年1～10月醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予西醫(yī)藥物治療，觀察組給予桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療，比較兩組疼痛改善情況、疼痛介質(zhì)表達(dá)水平、臨床療及恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組VAS疼痛評(píng)分、VRS評(píng)分均于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，持續(xù)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后P物質(zhì)、神經(jīng)Y表達(dá)水平均低于對(duì)照組，β-內(nèi)啡肽表達(dá)水平高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效抑制疼痛介質(zhì)釋放，緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療總有效率。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；桃紅四物湯；穴位貼敷；疼痛程度

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指患者皰疹皮膚消腫后，仍在感覺(jué)神經(jīng)中潛伏的病毒受刺激再次被激活，并且會(huì)侵蝕神經(jīng)節(jié)和相關(guān)感覺(jué)神經(jīng)[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為灼燒痛、陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性跳痛等，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。西醫(yī)治療止痛、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，雖能緩解病痛，但整體效果不夠理想[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)外治方案能夠取得更好的效果。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)在于肝膽熱盛，日久則有氣滯血瘀、氣血不通的表現(xiàn)，應(yīng)予以清熱瀉火、活血化瘀[3]。桃紅四物湯以祛瘀為核心，養(yǎng)血為輔助，配合穴位貼敷能夠?qū)⒅嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論用于治療中，通過(guò)刺激經(jīng)脈傳于臟腑，發(fā)揮治療作用[4]。本研究旨在觀察帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1～10月醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡35～80歲，平均年齡（62.34±10.56）歲；病程3～20年，平均病程（10.23±4.56）年。對(duì)照組男21例，女19例；年齡33～79歲，平均年齡（61.89±11.23）歲；病程2～18年，平均病程（10.78±4.32）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞6個(gè)月；各項(xiàng)檢查資料全，對(duì)本研究知情，同意參與；有正常的認(rèn)知理解能力，能做出自我判斷，與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；入組前無(wú)抗病毒治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染病或癌癥；伴有精神類疾病，認(rèn)知行為無(wú)法一致；伴有免疫性缺陷性疾病；對(duì)研究用藥過(guò)敏；中途由于自身原因退出。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)治療：甲鈷胺片口服，每次0.3 g，

每天3次，連續(xù)用藥1個(gè)月；維生素B1注射液肌內(nèi)注射，每次10 mg，每天1次。

觀察組給予桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療。桃紅四物湯基本方：當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、白芍、黃芪各15 g，沒(méi)藥、香附、延胡索、地龍各10 g；隨癥加減，有頭面部疼痛者，加白芷、升麻各10 g；疼痛發(fā)作于上肢、胸腹部者，加桑枝、柴胡各15 g；下肢疼痛者，加獨(dú)活、川牛膝各15 g。穴位貼敷：選用圓形藥餅（其主要成分包括吳茱萸、桂枝、五倍子、白附子、白芥子、冰片各15 g），貼于阿是穴；存在多處疼痛、無(wú)特定部位的患者，沿神經(jīng)區(qū)域走向貼敷，每天1次，每次6～8 h，持續(xù)治療5 d，暫停2 d，貼敷治療4周。治療期間密切觀察患者有無(wú)不適癥狀，若有皮膚紅腫、水皰，則停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛改善情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和主訴疼痛程度（VRS）分級(jí)進(jìn)行評(píng)估探討程度。VAS總分為0～10分，分值高則疼痛感強(qiáng)。VRS評(píng)分中，輕度疼痛可忍耐，計(jì)1～2分；中度疼痛對(duì)睡眠和生活有一定影響，計(jì)3～6分；重度疼痛患者疼痛感劇烈，且無(wú)法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量，計(jì)7～10分。此外，記錄患者疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛間隔時(shí)間。（2）比較兩組疼痛介質(zhì)表達(dá)水平：抽取患者空腹肘靜脈血4 mL，離心獲取血清，離心半徑為12 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，將分離后的血清存儲(chǔ)于-80℃冰箱中，檢測(cè)P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽及神經(jīng)Y表達(dá)水平。（3）比較兩組治療效果：痊愈，患者疼痛感完全消失，皮膚癥狀恢復(fù)正常；顯效，患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕；有效，患者癥狀有改善，但仍有皮膚處燒灼感；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。（4）比

較兩組恢復(fù)情況：觀察結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度改善情況比較

觀察組VAS疼痛評(píng)分、VRS評(píng)分均于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，持續(xù)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較

觀察組治療后P物質(zhì)、神經(jīng)Y表達(dá)水平均低于對(duì)照組，β-內(nèi)啡肽表達(dá)水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組治療總有效率80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)為皮疹愈合后仍持續(xù)劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，還可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥、聽力和平衡功能障礙[5]。治療方案通常包括抗病毒、止痛、局部護(hù)理和物理治療[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“纏腰火丹、蛇串瘡”范疇，不通則痛，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，外感濕熱毒邪會(huì)潛伏在體內(nèi)，最終使疾病發(fā)作[7]。此外，郁熱阻絡(luò)留滯在臟腑中容易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，若有肝郁化火昆玉肝膽、濕熱毒邪阻礙經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)脈血?dú)怵鰷?，?yīng)以祛瘀解毒、行氣活血為治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS疼痛評(píng)分、VRS評(píng)分均于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，持續(xù)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后P物質(zhì)、神經(jīng)Y表達(dá)水平均低于對(duì)照組，β-內(nèi)啡肽表達(dá)水平高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組結(jié)痂時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。桃紅四物湯以桃仁、紅花為君藥，二者可活血祛瘀、祛瘀止痛；白芍為臣藥，可祛風(fēng)除濕；熟地黃可滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血。佐以川芎祛風(fēng)燥濕，黃芪益氣止痛，香附疏肝解郁，沒(méi)藥消腫止痛，延胡索活血散瘀；配合甘草調(diào)和藥性。隨證加減，脾虛體弱者加白術(shù)、黨參，補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血生津；面部疼痛者，加升麻、白芷，清熱解毒、消腫止痛；上肢疼痛者，加桑枝，改善風(fēng)濕；下肢疼痛者，加牛膝，通經(jīng)活絡(luò)，加獨(dú)活，止痛解表[8]。

P物質(zhì)可以發(fā)揮神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)作用，在生物、化學(xué)刺激下可導(dǎo)致疼痛。神經(jīng)Y分布在人體中，參與多種疼痛的發(fā)生過(guò)程。β-內(nèi)啡肽可阻斷疼痛信號(hào)沖動(dòng)傳導(dǎo)，是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要作用機(jī)制[9]。桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療既可以行氣活血，發(fā)揮止痛功效，也可以由藥物刺激穴位，經(jīng)過(guò)皮膚表層進(jìn)入真皮層，促進(jìn)毛細(xì)血管吸收，產(chǎn)生持續(xù)的治療效果，內(nèi)外聯(lián)合治療可增強(qiáng)效果，穩(wěn)定血藥濃度。

綜上所述，桃紅四物湯加味聯(lián)合穴位貼敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效抑制疼痛介質(zhì)釋放，緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療總有效率。

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