基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響

摘要：目的 探討基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2023年6～12月醫(yī)院收治的110例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理，比較兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、母乳喂養(yǎng)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后頭圍、身長(zhǎng)及體重均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組每日攝入奶量高于對(duì)照組，恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、達(dá)到足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善母乳喂養(yǎng)情況，降低不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；袋鼠式護(hù)理；前饋控制；生長(zhǎng)發(fā)育；母乳喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒指胎齡達(dá)到28周但尚未滿(mǎn)37周的新生兒。與足月兒相比，早產(chǎn)兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未完全成熟，免疫系統(tǒng)也相對(duì)較弱，往往面臨各種生理缺陷，從而導(dǎo)致其身體素質(zhì)較差，患病率持續(xù)升高。這些疾病不僅會(huì)威脅早產(chǎn)兒的生命健康，還會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。袋鼠式護(hù)理得到較多醫(yī)生的認(rèn)可，這類(lèi)護(hù)理方式是專(zhuān)門(mén)為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的護(hù)理方法。顧名思義，袋鼠式護(hù)理是仿袋鼠媽媽將小袋鼠養(yǎng)育在育兒袋的方式，讓早產(chǎn)兒與母親進(jìn)行皮膚接觸，使其充滿(mǎn)安全感，然后通過(guò)一系列措施，如母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)奶粉等，穩(wěn)定早產(chǎn)兒機(jī)體各項(xiàng)功能，改善早產(chǎn)兒預(yù)后[2]。早產(chǎn)兒護(hù)理措施相較于成年人較為復(fù)雜，在實(shí)施過(guò)程中極易發(fā)生不良事件。為保證袋鼠式護(hù)理順利實(shí)施，需優(yōu)化護(hù)理方案。前饋控制主要是通過(guò)收集到的現(xiàn)有資料，對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的事情做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，從而將這些不良情況在未發(fā)生前就解決掉[3]。本研究旨在探討基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6～12月醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的110例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各55例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；具有自主意識(shí)，家長(zhǎng)同意簽署知情同意書(shū)；經(jīng)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力或意識(shí)障礙；伴有其他嚴(yán)重疾??；需要給予機(jī)械輔助呼吸支持。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，告知其病房相關(guān)規(guī)定，介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。做好病區(qū)清潔、消毒工作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求。保持環(huán)境安靜。指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬袋鼠式護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察早產(chǎn)兒生命體征。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理

（1）成立護(hù)理小組：小組成員由責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)科知識(shí)相對(duì)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)師及以上職稱(chēng)人員組成，及時(shí)處理與早產(chǎn)兒家屬溝通及干預(yù)過(guò)程中存在的突發(fā)狀況。

（2）獲得循證支持：為佐證循證的權(quán)威性，通過(guò)搜索和查找資料，收集、匯總既往研究文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行討論、分析，從中選取最具科學(xué)研究?jī)r(jià)值的理論依據(jù)。

（3）護(hù)理前準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫至26 ℃，相對(duì)濕度55%～65%，減少陽(yáng)光和噪聲刺激，配備保育箱、輸液器、吸氧器等設(shè)備。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的實(shí)際情況選擇合理的宣教方式，耐心與產(chǎn)婦及家屬交談，通過(guò)面對(duì)面健康教育或其他方式提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解程度，使其知曉母乳喂養(yǎng)方式及注意事項(xiàng)。

（4）袋鼠式護(hù)理流程：為產(chǎn)婦提供獨(dú)立房間進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。評(píng)估早產(chǎn)兒病情，核實(shí)產(chǎn)婦身份。查看產(chǎn)婦所需物品是否準(zhǔn)備齊全，袋鼠式護(hù)理所需設(shè)備是否準(zhǔn)備妥當(dāng)。引導(dǎo)產(chǎn)婦到達(dá)指定位置進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，指導(dǎo)其正確掌握袋鼠式護(hù)理開(kāi)始及結(jié)束時(shí)的體位與姿勢(shì)、喂養(yǎng)方法與技巧等。產(chǎn)婦取舒適半臥位，將全裸早產(chǎn)兒輕放于胸前，觀察其呼吸情況正常后，使其身體部位與產(chǎn)婦皮膚接觸，盡可能增加接觸面積。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：早產(chǎn)兒頭圍、身長(zhǎng)及體重。（2）比較兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況：每日攝入奶量、恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、達(dá)到足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間。（3）比較兩組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況：如感染、皮膚擦傷、誤吸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后頭圍、身長(zhǎng)及體重均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組每日攝入奶量高于對(duì)照組，恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、達(dá)到足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為3.64%，低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率18.18%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

早產(chǎn)兒體質(zhì)較為脆弱，對(duì)細(xì)菌的防御能力相對(duì)較弱，容易遭受感染。加之其免疫功能尚未完全發(fā)育，自身抵抗力也較為薄弱，一旦感染發(fā)生，輕度感染在及時(shí)治療的情況下可能自行恢復(fù)，但重度感染卻可能?chē)?yán)重威脅早產(chǎn)兒的生命安全，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[4]。為顯著提升早產(chǎn)兒存活率，他們必須在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受全面的醫(yī)療照護(hù)與治療，以改善預(yù)后，促進(jìn)身體機(jī)能發(fā)育。在臨床實(shí)踐中，常規(guī)護(hù)理雖能一定程度上發(fā)揮作用，但護(hù)理手段相對(duì)單一，難以滿(mǎn)足早產(chǎn)兒多元化、個(gè)性化的護(hù)理需求。此外，在母乳喂養(yǎng)效果方面，常規(guī)護(hù)理亦未能展現(xiàn)出顯著的促進(jìn)作用[5]。早產(chǎn)兒體質(zhì)較弱，護(hù)理過(guò)程中更易發(fā)生多種不良事件，這些事件不僅增加了護(hù)理難度，還可能進(jìn)一步加劇疾病對(duì)早產(chǎn)兒的傷害[6]。因此，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理方案對(duì)更好地滿(mǎn)足早產(chǎn)兒護(hù)理需求，為其構(gòu)建全面的預(yù)防體系至關(guān)重要。

袋鼠式護(hù)理為世界衛(wèi)生組織（WHO）極力推崇并在全球范圍內(nèi)廣泛推廣的有效護(hù)理措施，其實(shí)踐成果顯著。借鑒袋鼠、無(wú)尾熊等有袋類(lèi)動(dòng)物照顧幼崽的自然方式，將早產(chǎn)兒以直立姿態(tài)緊貼在母（父）胸口，此舉不僅為早產(chǎn)兒提供了必要的溫暖與安全感，還顯著提升了母乳喂養(yǎng)率，有效穩(wěn)定早產(chǎn)兒情緒狀態(tài)[7～8]。同時(shí)，配合前饋控制機(jī)制，深入了解早產(chǎn)兒狀況，基于搜集的資料準(zhǔn)確地把握疾病潛在規(guī)律，進(jìn)而對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的不良事件提前制定相應(yīng)的預(yù)防措施并予以落實(shí)，從而有效降低不良事件發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒預(yù)后，促進(jìn)其生長(zhǎng)

發(fā)育[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后頭圍、身長(zhǎng)及體重均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組每日攝入奶量高于對(duì)照組，恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、達(dá)到足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及母乳喂養(yǎng)具有積極促進(jìn)作用。基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)宣教，使其掌握母乳喂養(yǎng)技巧，增加早產(chǎn)兒母乳攝入量。母乳中富含多種優(yōu)質(zhì)成分，如乳鐵蛋白、免疫球蛋白等，這些成分在促進(jìn)早產(chǎn)兒免疫力提升、預(yù)防胃腸道疾病等方面具有顯著作用，有助于早產(chǎn)兒身體發(fā)育狀況的持續(xù)改善，為其健康成長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基

礎(chǔ)[10～11]。此外，基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理要求護(hù)理人員做好早產(chǎn)兒護(hù)理前的準(zhǔn)備工作，從收集資料、了解規(guī)律、預(yù)測(cè)走勢(shì)等方面出發(fā)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，最大限度地降低不良事件發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒預(yù)后[12～13]。

綜上所述，基于前饋控制的袋鼠式護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善母乳喂養(yǎng)情況，降低不良事件發(fā)生率。

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