外科患者的管道護(hù)理

經(jīng)歷了外科手術(shù)的患者，術(shù)后帶來(lái)的疼痛往往給身心健康造成嚴(yán)重影響。面對(duì)這一難題，了解專業(yè)的疼痛護(hù)理知識(shí)至關(guān)重要。本文將詳細(xì)探討外科疼痛的成因、評(píng)估方法及護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理、密切觀察和家屬支持的重要性。

認(rèn)識(shí)外科疼痛

外科疼痛是患者在接受外科手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)期間常面臨的困擾，有著復(fù)雜多樣的成因。

首先，手術(shù)創(chuàng)傷是最直接原因。手術(shù)切口破壞了皮膚、肌肉等組織的完整性，術(shù)中器械對(duì)臟器、神經(jīng)、血管的牽拉、切割，都會(huì)引發(fā)疼痛信號(hào)的傳遞。例如腹部手術(shù)后，腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)的牽扯痛。

其次，術(shù)后并發(fā)癥不容小覷。比如傷口感染導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加劇，紅腫熱痛明顯；血腫形成會(huì)壓迫周圍組織，造成持續(xù)性脹痛。

最后，長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)不適。身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢，肌肉因缺乏活動(dòng)而僵硬，產(chǎn)生酸痛感，如脊柱術(shù)后患者久臥易腰背酸痛。

疼痛評(píng)估方法

準(zhǔn)確評(píng)估外科患者的疼痛情況是實(shí)施有效護(hù)理的關(guān)鍵前提。一方面，患者自評(píng)工具應(yīng)用廣泛。視覺(jué)模擬評(píng)分法極具代表性，在紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的直線，左端標(biāo)記“無(wú)痛”，右端標(biāo)記“最劇烈的痛”，患者依據(jù)自身感受在直線上標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員據(jù)此測(cè)量距離左端的長(zhǎng)度，量化疼痛程度。數(shù)字評(píng)分法則是讓患者從0～10中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛級(jí)別，0為無(wú)痛，10為劇痛；另一方面，醫(yī)護(hù)觀察同樣重要。留意患者的面部表情，如緊皺眉頭、牙關(guān)緊閉，提示疼痛較重；肢體動(dòng)作上，頻繁變換體位、按壓疼痛部位是身體嘗試緩解疼痛的本能；睡眠質(zhì)量差、易驚醒，飲食量驟減、進(jìn)食遲緩等，都能從側(cè)面反映疼痛對(duì)患者的影響。

疼痛基礎(chǔ)護(hù)理措施

藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理

藥物方面，常選擇非甾體抗炎藥。以布洛芬為例，能有效抑制環(huán)氧化酶的活性，進(jìn)而減少前列腺素合成，達(dá)到消炎、解熱與鎮(zhèn)痛的多重功效，適用于像體表腫物切除術(shù)后的輕、中度疼痛。阿片類藥物如芬太尼，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體親和力高，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，常用于大手術(shù)術(shù)后或創(chuàng)傷嚴(yán)重引發(fā)的劇痛。

用藥流程必須嚴(yán)謹(jǐn)。嚴(yán)格按醫(yī)囑的給藥時(shí)間操作，比如規(guī)定每4～6 h給藥一次，確保血藥濃度平穩(wěn)，穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果。劑量的精準(zhǔn)把控更是重中之重。護(hù)士需雙人核對(duì)，杜絕劑量差錯(cuò)。用藥后，要密切監(jiān)測(cè)患者的情況。非甾體抗炎藥能引發(fā)胃腸道黏膜損傷，致使患者出現(xiàn)腹痛、黑便等；阿片類藥物造成尿潴留、嗜睡等不良反應(yīng)。一旦察覺(jué)異常，迅速反饋給醫(yī)生處理。

非藥物鎮(zhèn)痛方法

除了藥物治療，非藥物鎮(zhèn)痛方法也是緩解疼痛的重要手段。

物理干預(yù)上，按摩比較常用。針對(duì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腰背疼痛的患者，護(hù)士可沿著脊柱兩側(cè)肌肉，用手掌由輕到重、由上至下揉捏，每次10～15 min，每日2～3次，可促進(jìn)血液循環(huán)，舒緩肌肉緊張。對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹疼痛，抬高患肢并配合向心性按摩，有助于靜脈回流，減輕脹痛。

心理調(diào)節(jié)同樣不可或缺。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。做法是：閉上雙眼，用鼻子緩慢吸氣使腹部隆起，再經(jīng)嘴巴緩緩呼氣，重復(fù)數(shù)次，可幫助放松身體、緩解焦慮。采用冥想放松法時(shí)，讓患者靜坐在舒適位置，想象身處寧?kù)o海灘，聽(tīng)海浪、嗅海風(fēng)，將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移，以平和心態(tài)應(yīng)對(duì)不適，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。

疼痛護(hù)理的注意事項(xiàng)

個(gè)體化護(hù)理

不同患者對(duì)疼痛的感知、耐受程度有著天壤之別。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)退變，對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)相對(duì)遲緩，但這并不意味著疼痛程度低。實(shí)際上，他們因身體機(jī)能衰退，承受疼痛的能力更弱，護(hù)理時(shí)要多留意其細(xì)微的表情、肢體動(dòng)作變化。青少年患者，尤其是外傷手術(shù)后，對(duì)疼痛較為敏感，焦慮情緒易放大痛感。此時(shí)，護(hù)理人員要給予更多的心理安撫，耐心解釋疼痛原因及緩解方法。

疾病類型也決定著護(hù)理方向。骨折患者術(shù)后初期，切口與骨骼斷端疼痛明顯，護(hù)理重點(diǎn)在固定患肢、協(xié)助翻身防壓瘡；胃腸外科術(shù)后，患者常受胃腸蠕動(dòng)痙攣痛困擾，此時(shí)熱敷、合理飲食調(diào)養(yǎng)減輕胃腸負(fù)擔(dān)才是關(guān)鍵。

密切觀察

密切觀察是外科疼痛護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能為及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略提供依據(jù)，保障患者安全與舒適。一方面，要精準(zhǔn)觀察疼痛的程度變化。運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS或數(shù)字評(píng)分法NRS定時(shí)讓患者自評(píng)，結(jié)合患者的表情、肢體動(dòng)作，如皺眉程度加深、握拳更緊，判斷疼痛程度。若患者原本能耐受的3分疼痛驟升至7分，需即刻排查原因。另一方面，留意疼痛的伴隨癥狀。體溫升高伴疼痛，提示傷口感染；顱腦手術(shù)后，出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴隨頭痛、視覺(jué)模糊與傷口疼痛，可能預(yù)示顱內(nèi)壓增高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加觀察頻次，詳細(xì)記錄，以便迅速發(fā)現(xiàn)異常，啟動(dòng)相應(yīng)救治措施，助力患者平穩(wěn)度過(guò)疼痛期。

患者教育

有效的患者教育是外科疼痛護(hù)理的重要部分，能幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疼痛，促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原理，讓其明白疼痛是身體愈合過(guò)程中的正常反應(yīng)。以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛在初期難免，隨著時(shí)間推移會(huì)逐步減輕。用藥指導(dǎo)不可或缺，要詳細(xì)說(shuō)明止痛藥的服用方法，如布洛芬，需餐后服用以減輕胃腸道刺激，以及能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。若出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法，像簡(jiǎn)單的放松技巧。這樣即便醫(yī)護(hù)人員不在身邊，患者也能自主調(diào)節(jié)疼痛感受，提升康復(fù)信心。

家屬支持

在外科患者疼痛護(hù)理中，家屬扮演著不可或缺的關(guān)鍵角色。情感上，家屬的陪伴至關(guān)重要?；颊咝g(shù)后身體虛弱、疼痛難忍，極易產(chǎn)生焦慮、無(wú)助等負(fù)面情緒。此時(shí)，家屬的陪伴，輕聲安慰，給予其精神上的慰藉，能讓患者內(nèi)心安定，增強(qiáng)對(duì)抗疼痛的勇氣。生活照料方面，家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。比如，按照護(hù)士指導(dǎo)，幫患者定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡與肺部感染，減輕因并發(fā)癥引發(fā)的疼痛風(fēng)險(xiǎn)；在患者行動(dòng)不便時(shí)，細(xì)心喂飯、協(xié)助洗漱，讓患者保持舒適狀態(tài)，全身心投入康復(fù)。信息傳遞上，家屬要積極與醫(yī)護(hù)溝通，反饋患者在家中的疼痛變化、飲食睡眠情況，同時(shí)了解醫(yī)護(hù)建議，在家做好延續(xù)護(hù)理，為患者持續(xù)康復(fù)筑牢根基。

結(jié)束語(yǔ)

外科患者的疼痛護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)且精細(xì)的過(guò)程，關(guān)乎患者的康復(fù)體驗(yàn)與預(yù)后效果。從認(rèn)識(shí)疼痛根源入手，無(wú)論是手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥，還是長(zhǎng)期臥床不適，只有明晰成因，才能有的放矢。借助科學(xué)的疼痛評(píng)估方法，將患者自評(píng)與醫(yī)護(hù)觀察相結(jié)合，精準(zhǔn)掌握疼痛狀況。在護(hù)理措施上，藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛雙管齊下，嚴(yán)格規(guī)范用藥流程、密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，同時(shí)巧用按摩、心理調(diào)節(jié)等手段。而疼痛護(hù)理注意事項(xiàng)更是不容小覷，應(yīng)依據(jù)患者年齡、疾病類型差異施護(hù)；密切觀察疼痛及伴隨癥狀變化，為救治爭(zhēng)分奪秒；強(qiáng)化患者教育，賦予其自我管理疼痛的能力；重視家屬支持，從情感、生活、信息傳遞多維度助力。多方協(xié)同，為外科患者驅(qū)散疼痛陰霾，鋪就康復(fù)坦途。