帶您認(rèn)識急性重癥胰腺炎

急性重癥胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，具有起病急、病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。了解急性重癥胰腺炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療措施，對于提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。

急性重癥胰腺炎的病因

膽道疾病是急性重癥胰腺炎主要病因，其中，膽石癥、膽道感染和膽道蛔蟲等疾病可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。此外，長期大量飲酒、高脂血癥以及如腹部外傷、手術(shù)、感染等也可導(dǎo)致急性重癥胰腺炎。

急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

（1）胰酶激活：正常情況下，胰液中胰酶以無活性酶原形式存在，只有在進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，才被激活為有活性酶。但是，在某些因素的作用下，胰酶可在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺自身消化。（2）胰腺微循環(huán)障礙：胰腺微循環(huán)障礙可導(dǎo)致胰腺組織缺血、缺氧，從而加重胰腺組織損傷。（3）炎癥介質(zhì)釋放：急性重癥胰腺炎發(fā)病過程中，可釋放大量炎癥介質(zhì)，從而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）。（4）腸道細(xì)菌移位：在急性重癥胰腺炎發(fā)病過程中，腸道屏障功能受損，腸道細(xì)菌可移位進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起全身感染和 MODS。

急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)

（1）腹痛：多為突然發(fā)作上腹部持續(xù)性劇痛，可向腰背部放射。腹痛程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）惡心、嘔吐：多在腹痛發(fā)作后出現(xiàn)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，有時可含有膽汁。（3）發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，體溫一般在38 ℃左右，如合并感染，體溫可升至39 ℃以上。（4）休克：多在疾病早期出現(xiàn)，休克類型可為低血容量性休克、感染性休克或心源性休克。（5）多器官功能障礙綜合征：這是急性重癥胰腺炎嚴(yán)重并發(fā)癥，可累及心、肺、肝等多個器官。

急性重癥胰腺炎的診斷方法

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血、尿淀粉酶測定：血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12 h開始升高，24 h達(dá)高峰，48～72 h后開始下降；尿淀粉酶一般在發(fā)病后12～24 h開始升高，下降緩慢，可持續(xù)1～2 周。血、尿淀粉酶升高程度與病情的嚴(yán)重程度不一定成正比。（2）血清脂肪酶測定：血清脂肪酶測定對急性胰腺炎診斷具有較高特異性。血清脂肪酶一般在發(fā)病后24～72 h開始升高，持續(xù)7～10 d。（3）血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（4）血生化檢查：血生化檢查可發(fā)現(xiàn)血糖升高，血鈣降低，血尿素氮和肌酐升高。

影像學(xué)檢查

（1）腹部超聲檢查：腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰周積液，膽石癥等。但腹部超聲檢查受腸道氣體影響較大，對于肥胖和病情較重患者，診斷準(zhǔn)確性較低。（2）腹部CT檢查：腹部CT檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液、胰腺壞死等。腹部CT檢查對于急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確性較高，尤其對病情較重患者，有重要診斷價值。（3）磁共振成像（MRI）檢查：該檢查對急性胰腺炎診斷有一定價值，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液、胰腺壞死等。但磁共振成像檢查費(fèi)用較高，檢查時間較長，一般不作為急性胰腺炎的首選檢查方法。

急性重癥胰腺炎的治療措施

一般治療

（1）禁食、胃腸減壓：可減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，從而緩解腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。（2）補(bǔ)充液體、維持水電解質(zhì)平衡：急性重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)大量體液丟失，導(dǎo)致低血容量性休克，所以應(yīng)及時補(bǔ)充液體、維持水電解質(zhì)平衡。（3）營養(yǎng)支持：急性重癥胰腺炎患者由于禁

食、胃腸減壓等原因，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，所以應(yīng)及時給予營養(yǎng)支持。

藥物治療

（1）抑制胰酶分泌：常用抑制胰酶分泌藥物生長抑素、奧曲肽等。生長抑素和奧曲肽可抑制胰液和胰酶分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解腹痛、惡心等癥狀。（2）抑制胰酶活性：常用抑制胰酶活性藥物有加貝酯、烏司他丁等，可抑制胰酶的活性，減輕胰腺自身消化，從而緩解腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。（3）抗感染：急性重癥胰腺炎患者由于腸道細(xì)菌移位等原因，會出現(xiàn)全身感染，應(yīng)及時給予抗感染藥物，控制感染。（4）改善微循環(huán)：急性重癥胰腺炎患者由于胰腺微循環(huán)障礙等原因，可加重胰腺組織損傷，所以應(yīng)及時給予改善微循環(huán)藥物，減輕胰腺組織損傷。

手術(shù)治療

（1）壞死組織清除術(shù)：對于胰腺壞死組織較

多、感染嚴(yán)重患者，應(yīng)及時行壞死組織清除術(shù)，以清除壞死組織，控制感染。（2）引流術(shù)：對于胰周積液較多、感染嚴(yán)重患者，應(yīng)及時行引流術(shù)，以引流胰周積液，控制感染。（3）胰腺切除術(shù)：對于胰腺壞死組織廣泛、感染嚴(yán)重等患者，應(yīng)及時行胰腺切除術(shù)，以挽救患者生命。

急性重癥胰腺炎的康復(fù)指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)

遵循低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食原則，逐漸增加飲食量和食物種類。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。戒煙限酒，減少對胰腺的刺激。

活動指導(dǎo)

在康復(fù)期，患者應(yīng)根據(jù)自身情況逐漸增加活動量，避免過度勞累。選擇適合自己的運(yùn)動方式，如散步、打太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。

定期復(fù)查

一般在出院后1個月、3個月、6個月和1年進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、腹部超聲、CT等，以了解胰腺的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

自我管理

保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、胃腸道等感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥量或停藥。

急性重癥胰腺炎的并發(fā)癥管理

多器官功能障礙綜合征（MODS）

對心、肺、肝、腎等重要器官功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，包括心電圖、血?dú)夥治?、肝功能、腎功能等指標(biāo)。根據(jù)器官功能損害的情況，給予相應(yīng)的支持治療。如呼吸功能不全時給予機(jī)械通氣；腎功能不全時進(jìn)行血液透析或持續(xù)腎臟替代治療等。MODS 患者易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素。

胰腺假性囊腫

對于較小的胰腺假性囊腫，可密切觀察其變化，定期進(jìn)行超聲或 CT 檢查。如果假性囊腫較大或出現(xiàn)壓迫癥狀、感染等并發(fā)癥，可考慮行內(nèi)引流術(shù)或外引流術(shù)。對于經(jīng)引流治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)切除。

胰腺膿腫

結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，早期診斷胰腺膿腫。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。在抗生素治療的基礎(chǔ)上，及時進(jìn)行膿腫引流，可采用經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)引流。