腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療與預防

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重威脅著人類的健康。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死取得了顯著的成效。同時，積極有效的預防措施也能大大降低腦梗死的發(fā)生風險。本文將深入探討腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療與預防方法。

腦梗死的病因及危險因素

病因

動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因之一。長期的高血壓、高血脂和糖尿病等因素會導致動脈內(nèi)壁增厚和硬化，血管腔狹窄，最終造成腦部血液供應不足。心源性栓塞也是一個重要原因，例如心房顫動、心肌梗死等心臟疾病會在心臟內(nèi)形成血栓，血栓脫落后可隨血流進入腦部，堵塞血管，引發(fā)腦梗死。此外，長期高血壓導致的小血管壁增厚和管腔狹窄，甚至閉塞，可引起小血管性腦梗死，進一步加重腦部缺血。

危險因素

高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、年齡和家族遺傳史是引發(fā)腦梗死的危險因素。其中，長期高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成，增加腦梗死的風險；高血脂會提高血液黏稠度，導致血流緩慢，容易形成血栓，進而堵塞腦血管；糖尿病患者常伴有微血管和大血管病變，發(fā)生腦梗死的概率顯著增加；吸煙不僅損傷血管內(nèi)皮，還會增加血液黏稠度，進一步促進血栓形成；酗酒可能導致血壓升高和血液黏稠度增加；肥胖者常合并高血壓、高血脂和糖尿病等疾病，其發(fā)生腦梗死的可能性更高；年齡的增長與腦梗死的發(fā)生呈正相關；有家族遺傳史的人群需特別注意，腦梗死發(fā)病風險相對較高。

腦梗死的臨床表現(xiàn)

癥狀

腦梗死的臨床表現(xiàn)包括一側(cè)肢體無力或麻木、限制活動、語言表達或理解能力喪失、感覺減退或消失、突然出現(xiàn)的頭暈和頭痛，嚴重時可能伴隨惡心和嘔吐。此外，患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡，重者可發(fā)展為昏迷。

體征

腦梗死的體征包括神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如肌力減退、肌張力增高和病理反射陽性，眼部體征如瞳孔大小不等和眼球運動障礙，以及心臟體征如心律失常和心臟雜音。

腦梗死的診斷方法

影像學檢查

影像學檢查在腦梗死的診斷中至關重要。頭顱 CT 是常用方法之一，可在發(fā)病后 24 h內(nèi)顯示腦梗死的部位、范圍和大小。相比之下，頭顱 MRI 對腦梗死的診斷更為敏感，能夠在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)顯示梗死情況，并且能區(qū)分新舊梗死灶，有助于判斷病情的進展和預后。此外，腦血管造影被視為診斷腦血管疾病的金標準，能清晰顯示腦血管的形態(tài)、狹窄程度和閉塞部位，為制定治療方案提供依據(jù)。

實驗室檢查

實驗室檢查在腦梗死的診斷中發(fā)揮著關鍵作用。血常規(guī)用于了解患者的血細胞計數(shù)和血紅蛋白水平，以排除感染性疾病。血生化檢查則關注血糖、血脂以及肝腎功能，從而評估患者的基礎代謝情況和相關危險因素。凝血功能檢查則能揭示患者的凝血能力，幫助排除凝血障礙性疾病。

腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療

一般治療

西醫(yī)治療腦梗死的第一步是一般治療，包括臥床休息，以減少患者的活動和情緒波動。對于出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥的患者，應進行吸氧治療。心電監(jiān)護也是必不可少的，能夠?qū)崟r觀察患者的生命體征，及時處理潛在并發(fā)癥。此外，對于無法口服進食的患者，應提供鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，確保其營養(yǎng)需求得到滿足。

藥物治療

腦梗死的藥物治療旨在有效恢復腦部血液供應，減少腦損傷，降低復發(fā)風險。溶栓治療是急性腦梗死的主要手段之一。在發(fā)病后3～4.5 h使用靜脈溶栓藥物，如阿替普酶或尿激酶，可以迅速打通堵塞的血管，恢復血流，最大程度地減輕缺血造成的損害。對于不適合進行溶栓治療的患者，抗血小板治療顯得尤為重要。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，通過抑制血小板聚集有效降低血栓形成的風險，尤其是在卒中發(fā)病早期。

針對心源性栓塞的患者，抗凝治療是關鍵。常用抗凝藥物，如華法林、達比加群和利伐沙班等可有效防止血栓再形成。特別是存在心房顫動時，抗凝治療作用更加明顯。對于血液黏稠度偏高者，可以考慮采用降纖治療，如巴曲酶，通過改善血液的流動性，恢復正常血流，進一步降低腦梗死風險。

此外，神經(jīng)保護治療也不可忽視。神經(jīng)保護劑，如依達拉奉、胞磷膽堿等能夠減輕缺血引起的細胞損傷，減輕神經(jīng)功能缺損程度。物理治療、作業(yè)治療和言語治療等康復措施能夠幫助患者逐步恢復功能，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)治療

中藥治療

活血化瘀是中醫(yī)針對腦梗死的重要治療方法，常用中藥有丹參、川芎、桃仁和紅花等，有助于改善腦部血液循環(huán)，減輕損傷。對于伴有痰濕阻滯的患者，可以選擇祛痰通絡的中藥，如半夏、白術(shù)、天麻和茯苓，能化痰祛濕、通絡開竅。氣血虧虛的患者適合采用益氣養(yǎng)血的中藥，如黃芪、黨參、當歸和熟地黃，能夠補益氣血，增強免疫力，促進康復。

針灸治療

體針是根據(jù)患者的癥狀和體征選擇相應穴位進行治療，常用的有百會、風池、曲池、合谷、足三里和陽陵泉穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，促進肢體功能恢復。頭針是針對頭部特定區(qū)域，如運動區(qū)、感覺區(qū)和言語區(qū)，刺激大腦皮層以促進神經(jīng)功能恢復。對陽氣虛衰者，可選擇艾灸治療，常用穴位包括關元、氣海和足三里穴，能夠溫通經(jīng)絡、補益陽氣。

腦梗死的預防措施

一級預防

控制危險因素

高血壓患者應堅持服用降壓藥物，以保持血壓在正常范圍內(nèi)。同時，高血脂患者需調(diào)整飲食，減少高脂肪、高膽固醇的攝入，必要時可服用降脂藥物。糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期監(jiān)測，并遵醫(yī)囑使用降糖藥物或注射胰島素。戒煙限酒，控制體重，適當運動。

健康飲食

為控制血壓，每天鹽的攝入量不超過5 g；做到低脂飲食，避免過多食用動物脂肪和油炸食品；多吃富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜水果；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類和豆類，保持營養(yǎng)均衡。

定期體檢

定期進行身體檢查，包括血壓、血脂、血糖、心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)并處理危險因素。

二級預防

已經(jīng)發(fā)生過腦梗死的患者應積極進行二級預防，防止復發(fā)。藥物治療方面，可在醫(yī)生的指導下堅持服用抗血小板聚集藥、抗凝藥、降壓藥、調(diào)脂藥等，控制危險因素?？祻椭委煈^續(xù)進行，以提高患者生活自理能力，降低病殘程度。