子宮肌瘤需要手術(shù)嗎

子宮肌瘤是婦科常見病。目前，臨床針對子宮肌瘤的實際病因和發(fā)病機制尚不明確，但以下因素屬于高危致病因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。本文將詳細(xì)介紹子宮肌瘤方面的相關(guān)知識，希望能引起廣大女性的重視。

子宮肌瘤屬于惡性腫瘤嗎

很多女性在得知自己患有子宮肌瘤時，恐慌不已，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。其實，大部分子宮肌瘤是良性的。而與之有一字之差的子宮肉瘤，才是惡性腫瘤。相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，子宮肉瘤并不多見，其主要來源于子宮肌層、結(jié)締組織以及子宮內(nèi)膜間質(zhì)，也有可能是由子宮肌瘤惡變所致。但子宮肌瘤惡變的風(fēng)險極低，僅為0.3%～0.9%，而且大都發(fā)生于43～60歲的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。

子宮肉瘤與子宮肌瘤在患病初期的癥狀表現(xiàn)有很大的相似性，甚至可能無癥狀。但隨著病情發(fā)展，腫瘤生長速度會越來越快，此時會伴有瘤體出血、壞死等情況，導(dǎo)致腹痛、腹脹等病癥。同時，腫瘤還會對膀胱、直腸組織造成壓迫，引發(fā)排便、排尿困難等問題。對于絕經(jīng)后的中老年婦女，如果子宮肌瘤沒有縮小，甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)迅速增長的情況，要提防子宮肉瘤的可能。

子宮肌瘤沒有明顯不適可以不治療嗎

女性在絕經(jīng)后，絕大多數(shù)子宮肌瘤會逐漸變小，甚至有8%左右會在絕經(jīng)后三年內(nèi)完全消失。大部分子宮肌瘤是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。因此，如果體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但沒有明顯癥狀，身體也不存在異樣感，或者只是有輕微癥狀，可以耐心等待更年期，不必過度緊張和恐慌。建議每半年或一年體檢一次，時刻了解子宮肌瘤的變化情況。

期間，如果出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、月經(jīng)量增多等癥狀，或者是通過B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有明顯變大，應(yīng)立即到醫(yī)院做系統(tǒng)評估檢查，以便制定干預(yù)方案，防止疾病惡化，錯過最佳治療時間。在檢查過程中，超聲設(shè)備可以對子宮肌瘤的具體位置、大小、形態(tài)以及數(shù)量等關(guān)鍵信息做出詳細(xì)判斷；醫(yī)生還會觀察血流灌注情況，以便初步判斷子宮肌瘤的性質(zhì)。此外，也可以使用磁共振成像檢查。相較于超聲，磁共振成像檢查能提供更加詳細(xì)和準(zhǔn)確的子宮肌瘤信息，并確定與周圍組織的關(guān)系。如果存在子宮肌瘤短期內(nèi)快速變大的情況，建議進行盆腔磁共振成像檢查。

子宮肌瘤一定要手術(shù)嗎

患有子宮肌瘤后，最常見的癥狀是子宮異常出血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過80%的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性因異常子宮出血就診。此時，應(yīng)盡早明確出血的原因，查看是由于子宮肌瘤引發(fā)，還是惡性腫瘤、癌前病變等嚴(yán)重疾病導(dǎo)致。

目前，針對圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性子宮肌瘤的手術(shù)治療方式主要包括兩種，其一是通過診斷性刮宮、宮腔鏡檢查的方式，排除子宮內(nèi)膜病變，從而確定異常出血的具體原因；另外一種是針對子宮肌瘤的直接切除手術(shù)。

對于子宮肌瘤是否需要手術(shù)，以及何時需要手術(shù)，可以從以下幾個方面進行判斷：子宮肌瘤合并異常子宮出血，或?qū)γ谀蛳到y(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成壓迫，導(dǎo)致尿頻、便秘、疼痛等不良癥狀，且通過藥物治療無明顯療效；女性在絕經(jīng)后子宮肌瘤仍然持續(xù)增大，尤其是在短期內(nèi)迅速增大，同時存在惡變風(fēng)險；肌瘤位置特殊，如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，且直徑超過3 cm；存在子宮肌瘤相關(guān)的急腹癥，如肌瘤破裂、肌瘤扭轉(zhuǎn)。

激素治療適用于絕經(jīng)后子宮肌瘤患者嗎

從綜合角度分析，絕經(jīng)后的子宮肌瘤患者接受激素治療，實際效果利大于弊。激素治療不僅對潮熱出汗、陰道干澀等更年期癥狀有良好效果，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折等問題。需要注意的是，如果患者年齡超過60歲，或者在絕經(jīng)10年后才進行激素治療，建議考慮其他治療方法，因為此類患者血栓風(fēng)險更高，且激素治療后的效果不理想。然而，許多患有子宮肌瘤的絕經(jīng)后女性對激素治療存在顧慮，擔(dān)心激素治療會加快肌瘤生長速度。

需要明確的是，子宮肌瘤并不是非絕經(jīng)期女性接受激素治療的禁忌。由于患者存在個體差異，醫(yī)生會采取差異化的激素治療方案。在治療過程中，醫(yī)生會詳細(xì)告知患者注意事項以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并密切監(jiān)測治療效果。此外，患者需每間隔三個月進行一次超聲檢查。如果治療期間發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大，應(yīng)立即停止激素治療，并在接受醫(yī)生系統(tǒng)評估后，選擇其他治療方案。

子宮肌瘤的治療方法有哪些

藥物治療

對于癥狀輕微或接近絕經(jīng)期的子宮肌瘤患者，醫(yī)生一般建議首選藥物治療方案。其目的是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平，延緩肌瘤生長速度，達到減輕癥狀的作用。常有藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），通過模擬人體內(nèi)的促性腺激素釋放激素，結(jié)合垂體受體后形成負(fù)反饋作用，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素，促使肌瘤逐漸縮小。使用該藥物治療后，患者可能會出現(xiàn)短暫性閉經(jīng)，但月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、壓迫癥狀等也會得到明顯改善。由于長期服用該藥物會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等副作用，因此需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并定期監(jiān)測骨密度。米非司酮是另外一種常用藥物，屬于抗孕激素藥物，可以與孕激素受體實現(xiàn)競爭性結(jié)合，對腫瘤生長產(chǎn)生抑制作用。該藥物常用于術(shù)前治療準(zhǔn)備或緩解癥狀階段，但可能伴有肝功能損傷、皮疹、輕微胃腸道反應(yīng)等副作用。因此，在服用該藥物時，需定期檢查肝功能，防止意外風(fēng)險。

超聲聚焦刀（HIFU）

超聲聚焦刀屬于無創(chuàng)或微創(chuàng)治療方法，在治療子宮肌瘤中展現(xiàn)出巨大的潛力。這種治療方法主要是利用超聲波的穿透性與方向性，將高能量的超聲波束集中在腫瘤內(nèi)部，形成一個能量點。此時，腫瘤位置的組織溫度會升高至65℃以上，促使瘤體細(xì)胞發(fā)生凝固、壞死，并且不會對周邊的正常組織造成侵害，從而避免傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷與風(fēng)險。

治療前，醫(yī)生會使用磁共振成像、超聲造影等技術(shù)進行系統(tǒng)化的影像學(xué)評估，確定子宮肌瘤的具體位置、大小和數(shù)量，以確保治療的針對性。醫(yī)生會根據(jù)肌瘤與周圍器官組織的關(guān)聯(lián)，并結(jié)合患者的年齡、生育需求等因素調(diào)整治療方案。治療期間，醫(yī)生可通過超聲圖像引導(dǎo)直接觀察能量聚焦過程及瘤體變化等情況。隨著治療的進行，壞死的組織會被身體自然吸收，但該過程一般需要數(shù)月至一年的時間。需要注意是，超聲聚焦刀并非一次性治療。如果肌瘤較大，或者患者有多發(fā)肌瘤，可能需要多次治療才能達到理想效果。

超聲聚焦刀的優(yōu)點眾多，包括不需要麻醉、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等，適合用于治療瘤體直徑小于5 cm、位置較淺、未對周圍器官組織造成侵害的子宮肌瘤患者。

子宮動脈栓塞

子宮動脈栓塞是一種非侵入性的治療方法，近年來被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療，為眾多女性保留生育能力及子宮完整性提供了新選擇。這種治療方法主要基于數(shù)字減影血管造影等影像引導(dǎo)技術(shù)，通過微小導(dǎo)管將栓塞顆粒注入子宮動脈中，精準(zhǔn)阻斷肌瘤的供血，使肌瘤發(fā)生缺血性壞死，最終逐漸萎縮并被吸收。

治療后，患者可能會經(jīng)歷短時間的輕微腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等癥狀，這些均屬于正常術(shù)后恢復(fù)過程。醫(yī)生會開具止痛藥以緩解不適；患者需定期接受超聲、MRI檢查，以詳細(xì)評估肌瘤變化及治療效果。需要注意的是，雖然子宮動脈栓塞治療可以明顯縮小肌瘤的體積，但并不能使肌瘤完全消失，且存在一定的復(fù)發(fā)可能。

對于希望保留子宮完整性、避免切除手術(shù)的女性，特別是對有生育需求的年輕患者，在符合治療要求的前提下，可以選擇子宮動脈栓塞治療。

子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)同樣適用于希望保留生育功能或不愿切除子宮的患者。這種常規(guī)手術(shù)治療方式主要是直接切除肌瘤組織，從而消除對子宮及周圍器官的影響。手術(shù)需要進行全身麻醉或硬膜外麻醉。醫(yī)生會在腹部做合適大小的切口，從切口處進入腹腔，確定肌瘤的位置和大??；使用專門的手術(shù)器械（如超聲刀、電刀）緩慢剝離肌瘤。治療后，患者需住院觀察，確保沒有并發(fā)癥。需要注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以完全切除肌瘤組織，但無法保證不再復(fù)發(fā)。因此患者在治療恢復(fù)后，還需定期進行婦科檢查。

子宮全切術(shù)

子宮全切術(shù)主要適用于希望永久解決子宮肌瘤問題且沒有生育需求的患者。這種治療方法不僅可以徹底切除病灶，還能防止由于子宮肌瘤導(dǎo)致的并發(fā)癥，如異常出血、疼痛、壓迫癥狀或不孕等。手術(shù)一般分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。后兩者因為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中較為廣泛。

在子宮全切術(shù)中，以腹腔鏡手術(shù)為例，患者麻醉后，醫(yī)生在其腹部做幾個微小切口，并通過切口插入腹腔鏡和其他手術(shù)器械。之后，醫(yī)生對連接子宮的韌帶、血管等組織進行徹底切除，并逐步將子宮從周圍組織中游離出來。最后，整個子宮被完全切除。術(shù)后初期，患者可能會感到明顯的疲勞和疼痛，并伴有出血、排液等癥狀，這些均屬于正?，F(xiàn)象?；颊咝璋凑蔗t(yī)生要求正確服用止痛藥物；恢復(fù)期間應(yīng)多休息，避免劇烈運動和重體力勞動；飲食方面，初期以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物為主，后期隨著恢復(fù)進程逐漸過渡到正常飲食。患者需定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果和恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。

雖然子宮全切術(shù)可以徹底治愈子宮肌瘤，但對于失去子宮的女性來說，意味著身體完整性的改變，術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此時，家庭支持顯得格外重要。除積極引導(dǎo)和鼓勵患者外，還需時刻關(guān)注其情緒變化，及時進行干預(yù)。此外，雖然失去子宮，但卵巢、陰道等功能基本不會受到影響，因此對患者的性生活質(zhì)量不會有太大影響。

結(jié)束語

盡管子宮肌瘤大多為良性，但也存在惡變的可能，需引起患者重視，建議定期到醫(yī)院檢查。