宮頸癌病人心理韌性的研究進(jìn)展

楊艷妮,裴 麗

宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤之一,也是女性癌癥死亡的主要原因[1]。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)在2020年新增宮頸癌病人達(dá)52.76萬(wàn)例,世界范圍排名第2位,預(yù)計(jì)2035年新增病人將增至75.62萬(wàn)例[2]。手術(shù)及術(shù)后放化療是治療宮頸癌的主要方法,但治療過(guò)程中往往伴隨著手術(shù)創(chuàng)傷、抑郁、焦慮等嚴(yán)重的軀體與心理癥狀,給病人身心帶來(lái)極大傷害,嚴(yán)重影響病人康復(fù)和生活質(zhì)量[3-4]。目前,心理韌性已成為國(guó)內(nèi)外心理學(xué)領(lǐng)域的熱門話題,在教育學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科也引起極大關(guān)注。心理韌性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)生活壓力、創(chuàng)傷性事件時(shí)適應(yīng)和克服逆境的一種能力[5]。研究表明,提高病人心理韌性水平可有效緩解宮頸癌病人癥狀嚴(yán)重程度,進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量[6]。因此,本文對(duì)宮頸癌病人心理韌性進(jìn)行綜述,旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員開展宮頸癌病人心理韌性干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 心理韌性的概念及內(nèi)涵

心理韌性又稱復(fù)原力、心理彈性,是積極心理學(xué)中的概念,于20世紀(jì)70年代在美國(guó)興起[7]。然而,目前,心理韌性的概念尚未達(dá)成共識(shí),其概念可大致分成結(jié)果性定義、過(guò)程性定義和品質(zhì)性定義3種類型。結(jié)果性定義側(cè)重于發(fā)展結(jié)果,并將心理韌性視為一種現(xiàn)象,指?jìng)€(gè)人面對(duì)重大精神傷害時(shí),仍能很好地進(jìn)行自我調(diào)整和發(fā)展;過(guò)程性定義將其視為不斷改變、不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程;品質(zhì)性定義則認(rèn)為心理韌性是個(gè)體的一種能力、品質(zhì)、特征,是指?jìng)€(gè)體能夠承受高水平破壞性變化,并在這一過(guò)程中,能夠表現(xiàn)出較少不良行為的能力[8-9]。盡管研究人員對(duì)心理韌性概念的側(cè)重點(diǎn)不同,但已被認(rèn)可的2個(gè)基本要素是個(gè)體遭遇逆境和個(gè)體成功應(yīng)對(duì)[10]。

2 宮頸癌病人心理韌性測(cè)量工具

目前對(duì)宮頸癌病人心理韌性的測(cè)量以普適性研究工具為主,包括Connor-Davidson心理韌性量表和心理韌性量表,尚缺乏針對(duì)宮頸癌病人群體的心理韌性測(cè)量工具。

2.1 Connor-Davidson心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

CD-RISC是國(guó)內(nèi)外研究宮頸癌病人最常用的心理韌性量表。包括5個(gè)維度,共25個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)(0～4分)評(píng)分法,得分越高表明病人心理韌性越強(qiáng)。該量表主要用于社區(qū)、普通精神科門診病人、保健門診病人等人群,Cronbach′s α系數(shù)為0.89。但越來(lái)越多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)CD-RISC存在不穩(wěn)定的因子結(jié)構(gòu),經(jīng)過(guò)修改后形成心理韌性簡(jiǎn)表(CD-RISC-10)[11],該量表為10項(xiàng)單維量表,最早用于護(hù)生的測(cè)量,其Cronbach′s α系數(shù)為0.85,具有良好的內(nèi)部一致性。2007年,Yu等[12]根據(jù)我國(guó)文化背景將其進(jìn)行漢化,形成中文版CD-RISC并應(yīng)用于宮頸癌病人中,包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度,Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

2.2 心理韌性量表(Resilience Scale,RS)

該量表由Wagnild等[13]編制,包括個(gè)人能力與對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度,共25個(gè)條目,Cronbach′s α系數(shù)為0.91,具有良好的內(nèi)部一致性。Miro?sevic等[14]于2019年將其修訂為14個(gè)條目,即心理韌性量表簡(jiǎn)表(RS-14),包括2個(gè)維度,共14個(gè)條目。2022年,Wang等[15]將此量表應(yīng)用于宮頸癌病人中。Cronbach′s α系數(shù)為0.93,具有良好的內(nèi)部一致性。

3 宮頸癌病人心理韌性現(xiàn)狀水平

研究表明,宮頸癌病人心理韌性處于中低水平,有待提高[6]。周小梅[16]采用CD-RISC量表對(duì)84例宮頸癌病人心理韌性調(diào)查發(fā)現(xiàn),其總體得分為(45.36±4.88)分,處于較低水平,可能因?yàn)榉呕熓菍m頸癌的關(guān)鍵治療方法,但放療會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐及脫發(fā)等一系列不良反應(yīng),且療程多而反復(fù),給病人帶來(lái)不適,從而導(dǎo)致病人心理韌性較差。Wang等[15]研究表明,我國(guó)宮頸癌病人心理韌性處于中等水平,分析原因主要為多數(shù)宮頸癌病人文化水平較低,對(duì)癌癥存在明顯恐懼現(xiàn)象。因此,在臨床中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人溝通,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心想法,定期評(píng)估病人心理狀態(tài),及時(shí)采取針對(duì)性心理干預(yù)措施提高其心理韌性水平。

4 宮頸癌病人心理韌性的影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

社會(huì)人口學(xué)如年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等都是宮頸癌病人心理韌性水平的影響因素。李曉薇等[17]研究認(rèn)為,病人年齡越大心理韌性越差,可能由于年齡大的病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種疾病,導(dǎo)致身體抵抗力降低,更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,逐漸喪失與疾病抗?fàn)幍男拍?從而影響心理韌性。Friborg等[18]研究指出,男性病人心理韌性水平比女性病人高,原因可能是女性在面對(duì)壓力時(shí)比男性更加敏感。姜艷麗等[19]研究表明,家庭經(jīng)濟(jì)狀況與文化水平不同的病人,其心理韌性得分有很大差別,可能與收入良好的家庭可以獲取更好的醫(yī)療資源,且對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度較高有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人自身情況給予個(gè)性化護(hù)理,對(duì)年齡大、女性、經(jīng)濟(jì)狀況差、文化程度低的宮頸癌病人重點(diǎn)關(guān)注。

4.2 疾病相關(guān)因素

癌癥轉(zhuǎn)移與并發(fā)癥情況、醫(yī)療種類以及醫(yī)療成本都是宮頸癌病人心理韌性的影響因素。姜艷麗等[19]研究表明,癌癥轉(zhuǎn)移與并發(fā)癥情況不同的病人,心理韌性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。林淑怡[20]在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療種類以及醫(yī)療成本均會(huì)對(duì)病人心理韌性產(chǎn)生影響,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大,導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,造成嚴(yán)重的心理壓力,進(jìn)而降低心理韌性水平。

4.3 家庭關(guān)懷度因素

家庭關(guān)懷度是探究個(gè)人對(duì)家庭功能滿意度的主觀工具,反映個(gè)體在遇到困難時(shí)從家庭中獲得的關(guān)心、愛護(hù)、金錢及時(shí)間等[21]。鄒稱秀等[22]研究發(fā)現(xiàn),女性宮頸癌病人心理韌性在家庭關(guān)懷度和述情障礙之間起中介作用,即家庭關(guān)懷度高的病人可以獲得更多關(guān)心與支持,進(jìn)而提高病人心理韌性水平[23]。因此,護(hù)理人員不僅要關(guān)注宮頸癌病人疾病康復(fù)效果,還要重視病人家庭關(guān)懷度水平,叮囑家屬對(duì)病人多陪伴、多關(guān)心,提高病人家庭關(guān)懷度。

4.4 社會(huì)支持因素

研究表明,社會(huì)支持對(duì)心理韌性具有間接的積極影響[24]。在治療過(guò)程中,病人獲得一定的社會(huì)支持可以提高其心理韌性水平[25]。獲得較多社會(huì)支持可以使宮頸癌病人在疾病治療過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒得到改善,且在家人支持下,可提高病人的治療熱情,更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)其生存欲望,使病人更好地適應(yīng)疾病變化,從而提高心理韌性水平[26-27]。研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持有利于病人面對(duì)逆境時(shí)保持情緒穩(wěn)定,與宮頸癌病人心理韌性密切相關(guān)[15,28]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人精神狀態(tài)和社會(huì)支持水平進(jìn)行全面評(píng)估,充分調(diào)動(dòng)病人家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人給予有效幫助,提高其心理韌性。

4.5 自我效能感因素

黎慧等[29]研究發(fā)現(xiàn),自我效能感及其各個(gè)維度和心理韌性均有明顯正向關(guān)系,分析原因可能是自我效能感可以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),從而提高病人心理韌性水平。周小梅[16]對(duì)84例宮頸癌病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)提高病人自我效能感可以增強(qiáng)其心理韌性水平。護(hù)理人員可以給病人講解各種成功案例,增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病的信心,從而增強(qiáng)自我效能感,提高心理韌性水平。

4.6 焦慮、抑郁因素

Liu等[30]對(duì)美國(guó)898名成年人進(jìn)行橫斷面研究時(shí)發(fā)現(xiàn),心理韌性與焦慮、抑郁程度有一定的關(guān)系。Wang等[15]研究顯示,焦慮是影響宮頸癌病人心理韌性的重要因素。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多加關(guān)注有焦慮、抑郁情緒的病人,一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)負(fù)性情緒,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行積極心理疏導(dǎo),從而提高病人心理韌性水平。

5 宮頸癌病人心理韌性的干預(yù)措施

目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸癌病人心理韌性的干預(yù)研究較少,主要為心理干預(yù)。Faghani等[31]對(duì)病人進(jìn)行為期3個(gè)月的正念支持心理療法,病人每周接受1次心理治療,3個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組病人心理韌性水平較同一時(shí)段對(duì)照組高,表明正念支持心理療法對(duì)提高病人心理韌性具有一定效果。翟紹蒲等[32]對(duì)宮頸癌病人實(shí)施集體心理治療聯(lián)合配偶支持法,包括健康知識(shí)指導(dǎo)、配偶心理干預(yù)和婚姻生活指導(dǎo),每周1次,每次30～90 min,觀察6周后發(fā)現(xiàn)病人心理韌性較干預(yù)之前均有提高。郭紅超等[33]針對(duì)圍術(shù)期宮頸癌病人進(jìn)行階梯式心理療法,隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人負(fù)性情緒和心理韌性均得到明顯改善。姜曉娟等[34]實(shí)施了包括提高認(rèn)知、增加自我效能、建立社會(huì)支持系統(tǒng)和完善院外關(guān)懷4個(gè)部分的心理韌性模式干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后宮頸癌病人心理韌性水平明顯提高。Liang等[24]研究表明,社會(huì)支持對(duì)心理韌性有積極影響,為未來(lái)臨床治療策略的制訂和實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 小結(jié)

綜上所述,當(dāng)前我國(guó)宮頸癌病人心理韌性處于中低水平,受年齡、性別、文化水平、社會(huì)支持等因素影響。我國(guó)對(duì)宮頸癌病人心理韌性研究主要以橫斷面研究為主,不能全面反映心理韌性的動(dòng)態(tài)變化,宮頸癌的治療長(zhǎng)期而反復(fù),應(yīng)針對(duì)不同階段疾病病人的心理韌性進(jìn)行測(cè)量。今后可通過(guò)縱向、質(zhì)性等研究方法,探究心理韌性的變化規(guī)律,以獲取更加全面的影響因素。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)以上可控影響因素,為病人提供精準(zhǔn)干預(yù)對(duì)策,減輕心理負(fù)擔(dān),提高心理韌性,改善生活質(zhì)量。