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    新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理效果評估及提質(zhì)增效

    2024-03-21 00:59:18陳瑤璇
    經(jīng)濟研究導(dǎo)刊 2024年3期
    關(guān)鍵詞:提質(zhì)增效新醫(yī)改成本管理

    陳瑤璇

    摘? ?要:新醫(yī)改對公立醫(yī)院成本管理提出了新要求。針對公立醫(yī)院成本管理存在成本預(yù)算編制粗放、成本控制制度不完善、成本核算體系不健全、成本考評機制不合理等問題,提出新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的提質(zhì)增效路徑,包括加強成本預(yù)算精細(xì)管理、加強風(fēng)險導(dǎo)向成本控制、加強統(tǒng)一成本核算管理、構(gòu)建成本績效考評制度。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理;提質(zhì)增效

    中圖分類號:R197? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ? 文章編號:1673-291X(2024)03-0085-03

    一、研究背景

    2009年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺,拉開新醫(yī)改序幕。歷經(jīng)12年的新醫(yī)改,我國醫(yī)療事業(yè)取得了重大成就,特別是在解決“老百姓看病難和看病貴”方面效果顯著。當(dāng)前,我國新一輪醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”,聚焦公立醫(yī)院改革成為目前新醫(yī)改的重點。優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)容運行機制,調(diào)動公立醫(yī)院改革積極性,促進(jìn)公立醫(yī)院改革公益性,成為目前公立醫(yī)院醫(yī)改的重要任務(wù)。而成本管理直接關(guān)乎到公立醫(yī)院的內(nèi)控機制,以成本管理為手段建立公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的內(nèi)部運行新機制,成為目前公立醫(yī)院醫(yī)改的重要內(nèi)容。在此背景下,有必要加強公立醫(yī)院的成本管理,提質(zhì)增效,增強公立醫(yī)院成本管理效果,促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療改革的順利開展?;诖?,本研究嘗試探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本管理問題。

    二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理新要求

    隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn),醫(yī)療會計改革對應(yīng)開展,2010年新《醫(yī)院會計制度》的頒布拉開了醫(yī)院會計改革序幕,標(biāo)志著醫(yī)院粗糙的成本管理模式將轉(zhuǎn)化為科學(xué)、合理、精細(xì)和規(guī)范的管理模式。2017年,《關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》頒布,要求醫(yī)院強化成本核算與控制,實現(xiàn)全成本核算。2019年,《事業(yè)單位成本核算基本指引》頒布,要求公立醫(yī)院成本管理要不斷走向精細(xì)化。2020年,《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》頒布,要求公立醫(yī)院成本管理信息化與效率化。總的來說,新醫(yī)改推動了公立醫(yī)院的會計管理改革,對公立醫(yī)院的成本管理提出了新要求,具體如下。

    第一,新醫(yī)改要求公立醫(yī)院成本管理企業(yè)化。新醫(yī)改要求在公立醫(yī)院成本管理中引入企業(yè)的部分管理模式,立足企業(yè)的思維推進(jìn)成本管理改革,致力于增強成本核算的準(zhǔn)確性與精確性,突出強調(diào)從根源上降低醫(yī)療成本。當(dāng)前,公立醫(yī)院仍然受到政府的管控,其行政干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民營企業(yè),可能短期內(nèi)無法推廣現(xiàn)代化企業(yè)的新型成本管理模式,但是現(xiàn)代化的成本管理方式為公立醫(yī)院的成本管理提供了新思路和新思維,能夠幫助公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)成本管理企業(yè)化。

    第二,新醫(yī)改要求公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化。新醫(yī)改要求在公立醫(yī)院成本管理中引入精細(xì)化管理,立足管理過程推進(jìn)成本管理變革,致力于增強成本管理的分類分層,突出強調(diào)分級管理,從根本上提高管理效率和效果。當(dāng)前,新的醫(yī)院管理制度明確了成本管理目的、成本預(yù)算編制、成本核算分類等多方面的內(nèi)容,從成本的預(yù)算、定價、實施、核算、評估等層面進(jìn)行全方位的成本管理,加快推進(jìn)精細(xì)化管理,這為公立醫(yī)院的成本管理精細(xì)化奠定了理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

    第三,新醫(yī)改要求公立醫(yī)院成本管理信息化。新醫(yī)改要求在公立醫(yī)院成本管理中引入信息化管理,立足信息技術(shù)推進(jìn)成本管理創(chuàng)新,致力于增強公立醫(yī)院各部門之間的互聯(lián)互通,突出強調(diào)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的及時傳達(dá)與共享。當(dāng)前,公立醫(yī)院基本上已經(jīng)實現(xiàn)了信息技術(shù)的引入與嵌入,有的公立醫(yī)院甚至搭建了健全完善的信息共享平臺,提高了信息化管理水平,這為公立醫(yī)院的成本管理信息化提供了支持與支撐。

    三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的必要性

    2021年,財政部公布《關(guān)于征求<事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院(征求意見稿)》?!吨敢返某雠_意味著國家在不斷加強對公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的重視,也更希望能通過統(tǒng)一的成本核算方法,幫助公立醫(yī)院建立成本核算機制,提升內(nèi)部決策支持能力??偟膩碚f,新醫(yī)改推動了公立醫(yī)院的成本核算變革,意味著新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理是必然趨勢,具體如下。

    第一,新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院成本管理,是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。新醫(yī)改之前,公立醫(yī)院的收入來源多樣化,不僅包括服務(wù)層面的診療收入,也包括物料層面的藥品加成收入,還包括政策層面的政府補貼。新醫(yī)改之后,藥品加成被全面取消,政府補貼也受到限制,主要的收入來源僅剩診療收入,公立醫(yī)院的收入渠道變窄,約束了收入的快速增長。在此背景下,公立醫(yī)院要想保持良好的經(jīng)濟效益,必須注重“節(jié)流”。也就是說,公立醫(yī)院只有加強成本管理,通過成本控制和成本節(jié)約達(dá)到“節(jié)流”,才能最終實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

    第二,新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院成本管理,是公立醫(yī)院公益性的必然選擇。新醫(yī)改之前,公立醫(yī)院的監(jiān)督約束機制不夠完善,有些公立醫(yī)院為了彌補運營成本,在基本的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上往往會增加服務(wù)項目,極大提高了患者的醫(yī)療成本,造成了嚴(yán)重的醫(yī)患緊張關(guān)系。新醫(yī)改之后,突出強調(diào)公立醫(yī)院“為人民服務(wù)”宗旨,要求公立醫(yī)療通過節(jié)流來降低運營成本,決不能將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)移到患者身上。在此背景下,公立醫(yī)院必須加強成本管理,降低運營成本,盡量減少患者的醫(yī)療支出,確保公益性屬性。

    四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理效果評估

    成本管理是一個綜合的概念,包括成本預(yù)算、成本控制、成本核算、成本考評等諸多內(nèi)容,由此構(gòu)建新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理效果評估體系,見圖1。

    (一)成本預(yù)算評估

    公立醫(yī)院成本預(yù)算編制的主體部門是財務(wù)部門,然而,財務(wù)部門在進(jìn)行成本預(yù)算編制與管理時卻存在諸多問題。首先,部分公立醫(yī)院的財務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算編制時,沒有與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行密切的溝通與交流,沒有深入了解科室,與之缺乏溝通與協(xié)調(diào)機制,只有針對院級的成本預(yù)算,沒有科室及以下單位或項目細(xì)化的成本預(yù)算。其次,部分公立醫(yī)院在編制成本預(yù)算時,采取“選擇性”預(yù)算編制模式,針對重大項目進(jìn)行非常細(xì)致的成本預(yù)算,而針對一般項目進(jìn)行比較籠統(tǒng)的成本預(yù)算,成本預(yù)算編制的隨意性大。再者,部分公立醫(yī)院在編制成本預(yù)算時,采用“單一化”預(yù)算編制方法,要么圍繞歷史數(shù)據(jù)調(diào)整預(yù)算,忽略了戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),要么采用絕對數(shù)指標(biāo)編制預(yù)算,忽略了相對數(shù)指標(biāo)。總的來說,當(dāng)前公立醫(yī)院的成本預(yù)算編制比較粗放,效果不佳。

    (二)成本控制評估

    公立醫(yī)院的成本控制貫穿在整個成本管理的全過程,健全的成本控制機制是確保成本控制效果的關(guān)鍵,然而,現(xiàn)實中公立醫(yī)院的成本控制并不理想。首先,部分公立醫(yī)院的成本控制體系沒有構(gòu)建起相應(yīng)的風(fēng)險管理機制,成本控制操作上,無論是新設(shè)備的采購,還是新項目的投資,都沒有經(jīng)過相關(guān)科室的充分論證與完全評估,存在投入風(fēng)險。其次,部分公立醫(yī)院成本控制機制沒有與成本預(yù)算體系有效融合,成本控制執(zhí)行上,不僅存在醫(yī)用耗材損耗高的風(fēng)險,也存在部分耗材庫存積壓風(fēng)險??偟膩碚f,當(dāng)前公立醫(yī)院的成本控制存在制度不完善問題,效果不佳。

    (三)成本核算評估

    公立醫(yī)院成本核算是成本管理的關(guān)鍵與核心,然而,成本核算涉及的科室部門眾多,多樣化的成本形態(tài)和豐富的成本分類,都增加了成本核算方法的復(fù)雜性,由此衍生的成本核算體系不健全,實操不科學(xué)。首先,部分公立醫(yī)院的成本核算體系仍然不健全,成本核算目標(biāo)偏向獎金分配,忽略了成本核算對成本管理的提質(zhì)作用,沒有發(fā)揮成本核算的消耗節(jié)約作用。其次,部分公立醫(yī)院的成本核算實操不科學(xué),仍然存在跨年度結(jié)算費用的收付實現(xiàn)制記賬,既沒有注重同類患者醫(yī)療成本核算結(jié)果的對比,也沒有重視不同醫(yī)院之間的成本核算結(jié)果比較,不利于醫(yī)療服務(wù)競爭力的提升??偟膩碚f,當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算存在體系不健全問題,效果不佳。

    (四)成本考評評估

    公立醫(yī)院的成本考評應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)多元化和層次化,然而,當(dāng)前公立醫(yī)院的成本考評存在諸多問題。首先,部分公立醫(yī)院在進(jìn)行成本考評時,忽略了公益性績效考核指標(biāo)的設(shè)計,更多的是體現(xiàn)業(yè)績層面的收入指標(biāo),導(dǎo)致考評指標(biāo)重業(yè)績輕公益,指標(biāo)設(shè)計不合理。其次,部分公立醫(yī)院在進(jìn)行成本考評時,主要考慮的是收支余額指標(biāo),既沒有有效融合成本與預(yù)算一體化,也沒有納入服務(wù)性質(zhì)的部分科室,指標(biāo)考慮不健全。再者,部分公立醫(yī)院在進(jìn)行成本考評時,評估的程序與管理不夠靈活,多級管理層在成本考評中都扮演著重要角色,相互之間的溝通不足,往往導(dǎo)致成本考核質(zhì)量不高??偟膩碚f,當(dāng)前公立醫(yī)院的成本考評存在機制不完善問題,效果不佳。

    五、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理提質(zhì)增效路徑

    立足上述公立醫(yī)院在成本預(yù)算、成本控制、成本核算、成本考評存在的問題,針對性提出新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的提質(zhì)增效路徑,見圖2。

    (一)加強成本預(yù)算精細(xì)管理,提高成本管理效果

    成本預(yù)算是公立醫(yī)院開展成本管理工作的基礎(chǔ),新醫(yī)改背景下,成本預(yù)算管理的目標(biāo)是立足公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向和日常經(jīng)營活動,實現(xiàn)全面化的成本預(yù)算。因此,新醫(yī)改下的成本預(yù)算管理方向應(yīng)當(dāng)是精細(xì)化管理。一方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全預(yù)算制度體系,設(shè)置預(yù)算管理委員會,構(gòu)建預(yù)算管理委員會與科室部門之間的雙向溝通、協(xié)調(diào)與反饋機制,實現(xiàn)全面預(yù)算管理。另一方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)融合整合預(yù)算編制方法,設(shè)置科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)體系,實現(xiàn)指標(biāo)體系的具體化與可衡量,著手具體指標(biāo)維度,落實預(yù)算管理,提高成本管理效率。

    (二)加強風(fēng)險導(dǎo)向成本控制,提高成本管理效果

    成本控制是公立醫(yī)院開展成本管理工作的前提,新醫(yī)改背景下,成本控制管理的目標(biāo)是立足公立醫(yī)院的市場風(fēng)險和醫(yī)療活動風(fēng)險,實現(xiàn)安全化的成本控制。因此,新醫(yī)改下的成本控制管理方向應(yīng)當(dāng)是加強風(fēng)險導(dǎo)向。一方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確意識到醫(yī)療活動中風(fēng)險存在的客觀性,從思想上加強風(fēng)險認(rèn)識,從行動上落實風(fēng)險評估,加強事前風(fēng)險評估機制構(gòu)建,準(zhǔn)確找到風(fēng)險點,在成本發(fā)生前端便控制風(fēng)險,有效控制成本。另一方面,公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部風(fēng)險控制,加強內(nèi)部風(fēng)險管理,醫(yī)用耗材使用上實行標(biāo)準(zhǔn)化的成本管理策略,設(shè)備維護(hù)上實現(xiàn)管控化的成本管理策略,合同管理上實現(xiàn)流程化審查的成本管理策略,提高成本管理效果。

    (三)加強統(tǒng)一成本核算管理,提高成本管理效果

    成本核算是公立醫(yī)院開展成本管理工作的重要流程,新醫(yī)改背景下,成本核算管理的目標(biāo)是立足公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的全過程,實現(xiàn)銜接化的成本核算。因此,新醫(yī)改下的成本核算管理方向應(yīng)當(dāng)是加強統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將成本核算作為管理工作的必要環(huán)節(jié),在醫(yī)療服務(wù)活動全過程中進(jìn)行成本核算,針對醫(yī)院所有部門和人員進(jìn)行成本核算,切實標(biāo)準(zhǔn)化成本核算范圍與內(nèi)容。另一方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強成本核算方法的統(tǒng)一化,立足可靠性、可比性、相關(guān)性等原則,依據(jù)具體的業(yè)務(wù)活動成本,構(gòu)建統(tǒng)一化的院、科、班三級核算制度,提高成本管理效果。

    (四)加強構(gòu)建成本績效考評制度,提高成本管理效果

    成本考評是公立醫(yī)院開展成本管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),新醫(yī)改背景下,成本考評管理的目標(biāo)是立足公立醫(yī)院的工作實績,實現(xiàn)監(jiān)督化的成本考評。因此,新醫(yī)改下的成本考評管理方向應(yīng)當(dāng)是建立科學(xué)的制度機制。一方面,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有效融合成本管理與績效管理,依據(jù)科室工作職責(zé),制定二次績效分配的成本績效考評制度,在保障公立醫(yī)院有效考評的基礎(chǔ)上,促進(jìn)企業(yè)績效提升。另一方面,公立醫(yī)院可以設(shè)置合理的成本考核指標(biāo),通過加大成本考核指標(biāo)在整個考核體系中的權(quán)重,使之與科室員工之間的績效掛鉤,實施嚴(yán)格的獎罰分明措施,提高員工的積極性以及成本管理效果。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]? ?劉菁.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理探析[J].當(dāng)代會計,2019(10):22-23.

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    [4]? ?姚曉敏.基于新醫(yī)改視角的市級公立醫(yī)院成本管理實踐研究[J].財經(jīng)界,2021(27):65-66.

    [5]? ?劉銀.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的策略研究[J].當(dāng)代會計,2021(21):1-3.

    [責(zé)任編輯? ?劉? ?瑤]

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