公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理的主要運(yùn)行模式及實(shí)踐

劉璇 鐘立明 左佳明

摘? ?要：?？平?jīng)營(yíng)助理是現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，是醫(yī)院開展運(yùn)營(yíng)管理工作的主要路徑之一，被越來(lái)越多的公立醫(yī)院接受并重視。首先，通過(guò)?？平?jīng)營(yíng)助理的理論研究和實(shí)踐調(diào)研，闡述我國(guó)?？平?jīng)營(yíng)助理設(shè)置現(xiàn)狀。其次，歸納目前我國(guó)公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理運(yùn)行的主要模式，并進(jìn)行對(duì)比分析。最后，分析其在樣本醫(yī)院的開展情況及發(fā)展歷程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效，并提出未來(lái)的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；?？平?jīng)營(yíng)助理；運(yùn)營(yíng)管理

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2024）03-0147-03

一、?？平?jīng)營(yíng)助理的概念及發(fā)展過(guò)程

?？平?jīng)營(yíng)助理是輔助科主任對(duì)科室進(jìn)行管理的職業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理的崗位，是實(shí)現(xiàn)院科高效運(yùn)營(yíng)的團(tuán)隊(duì)[1]。20世紀(jì)70年代，臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)庚醫(yī)院率先引入該管理模式，通過(guò)讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率[2]。2005年華西醫(yī)院引入該管理理念和方法，將專科經(jīng)營(yíng)助理制度有效嵌入原有的醫(yī)院管理體系中，創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)管理模式，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率取得飛速發(fā)展[3]。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院面臨的運(yùn)行壓力越來(lái)越大，特別是2020年的新冠疫情及以后，很多醫(yī)院出現(xiàn)入不敷出的情況，公立醫(yī)院亟需轉(zhuǎn)變管理模式，進(jìn)行管理模式的創(chuàng)新，由粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，由此，越來(lái)越多的醫(yī)院學(xué)習(xí)長(zhǎng)庚醫(yī)院和華西醫(yī)院的?？平?jīng)營(yíng)助理制度，對(duì)運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的建立進(jìn)行探索，常態(tài)化關(guān)注科室的運(yùn)營(yíng)情況，幫助臨床科室提升運(yùn)營(yíng)效率[4]。

二、公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理設(shè)置現(xiàn)狀與主要運(yùn)行模式比較

近幾年，國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院成立了專門的運(yùn)營(yíng)管理部門，或者由財(cái)務(wù)等職能部門牽頭行使運(yùn)營(yíng)管理的職能。因財(cái)務(wù)部門的職能與運(yùn)營(yíng)管理的職能有很多重疊的地方，故部分醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)人員職能轉(zhuǎn)型，引入?？七\(yùn)營(yíng)管理理念[5，6]。醫(yī)院通過(guò)在臨床科室設(shè)置?？七\(yùn)營(yíng)助理，培養(yǎng)運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行資源配置、流程優(yōu)化、績(jī)效評(píng)價(jià)等，幫助臨床科室整合資源、控制成本、提高設(shè)備使用率等，促進(jìn)科室管理精細(xì)化和運(yùn)營(yíng)效率提升[7]。本文通過(guò)實(shí)地調(diào)研、電話訪談關(guān)鍵知情人、查閱文獻(xiàn)等方式了解公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理的現(xiàn)狀。

（一）專科經(jīng)營(yíng)助理設(shè)置現(xiàn)狀

1.設(shè)置情況。近年來(lái)，越來(lái)越多的公立醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面進(jìn)行探索和實(shí)踐，成立專門的運(yùn)營(yíng)管理部門，設(shè)置專科經(jīng)營(yíng)助理崗位。

2.組織架構(gòu)。大部門醫(yī)院的?？平?jīng)營(yíng)助理由運(yùn)管科負(fù)責(zé)，也有以財(cái)務(wù)部門等職能部門為牽頭科室負(fù)責(zé)的，還有由臨床業(yè)務(wù)科室和運(yùn)營(yíng)管理部門雙頭負(fù)責(zé)的，以及以項(xiàng)目組的形式成立，形成多頭領(lǐng)導(dǎo)。

3.職能定位。專科經(jīng)營(yíng)助理是醫(yī)院的眼睛、紐帶和參謀。?？平?jīng)營(yíng)助理主要職能有：深入臨床一線，實(shí)地了解科室的運(yùn)營(yíng)情況，以運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)進(jìn)行分析，引導(dǎo)臨床優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥品耗材成本，縮短平均住院日等；定期溝通交流，向臨床科室宣傳解讀最新政策與制度，上傳下達(dá)，緩解醫(yī)院縱橫向信息不對(duì)稱的情況；對(duì)人力設(shè)備等資源進(jìn)行評(píng)估、對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，整合資源，控制成本，提高設(shè)備的使用率，特別是專用設(shè)備等[2]。

4.人員配置情況。從人員數(shù)量來(lái)看，從幾人到幾十人、上百人不等。從專業(yè)知識(shí)來(lái)看，有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，其中財(cái)務(wù)管理專業(yè)占比較大。從工作能力來(lái)看，除具備良好的專業(yè)技能和敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)外，還應(yīng)具備數(shù)據(jù)分析能力、溝通協(xié)調(diào)能力、邏輯思維能力、軟件處理能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、獨(dú)立思考能力、統(tǒng)籌決策能力等[6]。

5.工作開展方式。多數(shù)情況下，成立運(yùn)營(yíng)管理部門的醫(yī)院都設(shè)置?？平?jīng)營(yíng)助理崗位，與臨床科室建立一對(duì)多或一對(duì)一的聯(lián)系[8]。

（二）公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理主要運(yùn)行模式比較

通過(guò)橫向?qū)Ρ葒?guó)內(nèi)部分醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理職責(zé)、人員配備、運(yùn)行機(jī)制等維度，歸納為專職型和兼職型兩大類，具有五種運(yùn)行模式。

1.公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理主要模式。（1）專職全能型。專科經(jīng)營(yíng)助理人員較多，通常在50人以上，設(shè)置一對(duì)一的?？平?jīng)營(yíng)助理，全面深入各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，推動(dòng)各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)管理工作有效落實(shí)（如華西醫(yī)院）。（2）專職流動(dòng)型。?？平?jīng)營(yíng)助理人員不足，通常在10人左右，設(shè)置一對(duì)多的?？平?jīng)營(yíng)助理[9]。一種是“游擊戰(zhàn)”的方式，選取部門科室進(jìn)行?？平?jīng)營(yíng)助理調(diào)研，調(diào)研指導(dǎo)完以后到下一個(gè)科室，不再對(duì)之前的調(diào)研科室進(jìn)行持續(xù)經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)（如遂寧市中心醫(yī)院）。另一種是“滾雪球”的方式，?？平?jīng)營(yíng)助理對(duì)調(diào)研過(guò)的科室將進(jìn)行持續(xù)運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)，但重心在當(dāng)前調(diào)研科室。（3）專職穩(wěn)定型。?？平?jīng)營(yíng)助理人員相對(duì)充足，通常在20—30人左右，設(shè)置一對(duì)多的?？平?jīng)營(yíng)助理，長(zhǎng)期負(fù)責(zé)相關(guān)調(diào)研科室的運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)（如德陽(yáng)市人民醫(yī)院）。（4）兼職服務(wù)型。臨床醫(yī)技醫(yī)輔部門推薦1—2名醫(yī)護(hù)人員作為兼職?？平?jīng)營(yíng)助理。（5）項(xiàng)目成員型。在醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、信息等職能部門選調(diào)專業(yè)管理人員組成項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，開展運(yùn)營(yíng)管理工作[6]（如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）。

2.公立醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理模式優(yōu)劣勢(shì)比較分析。通過(guò)調(diào)查、對(duì)比、分析發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有普遍適用的?？平?jīng)營(yíng)助理管理模式，應(yīng)采用適應(yīng)性原則，根據(jù)各家醫(yī)院的院情以及實(shí)際業(yè)務(wù)，設(shè)置符合自身發(fā)展特點(diǎn)的?？平?jīng)營(yíng)助理管理模式。另外，要根據(jù)成本效率原則，在運(yùn)營(yíng)成本和運(yùn)營(yíng)效率之間找到平衡點(diǎn)，以合理的成本費(fèi)用取得適宜的運(yùn)營(yíng)效率（見表1）。

三、樣本醫(yī)院?？平?jīng)營(yíng)助理的實(shí)踐探索與成效

（一）專科經(jīng)營(yíng)助理運(yùn)行模式的探索

樣本醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況，?？平?jīng)營(yíng)助理發(fā)展模式經(jīng)歷三個(gè)階段。第一階段，2017年在運(yùn)營(yíng)管理部門成立初期人員較少，采取的是一對(duì)一的臨床科室試點(diǎn)。第二階段，2020年國(guó)家出臺(tái)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見，運(yùn)管管理工作越來(lái)越受重視，為實(shí)現(xiàn)全覆蓋，采取“兼職服務(wù)型”的?？平?jīng)營(yíng)助理模式，由臨床醫(yī)技醫(yī)輔科室推薦1—2名?？平?jīng)營(yíng)助理，主要為護(hù)士。第三階段，隨著運(yùn)營(yíng)管理部門人員的增加及專業(yè)的豐富，加上“兼職服務(wù)型”?？平?jīng)營(yíng)助理模式運(yùn)行期間因兩頭領(lǐng)導(dǎo)，?？平?jīng)營(yíng)助理難以平衡業(yè)務(wù)科室和職能科室的工作，推進(jìn)乏力，故將管理模式調(diào)整為“專職流動(dòng)型”。未來(lái)隨著人員的不斷充實(shí)以及精細(xì)化管理的要求，擬將逐漸過(guò)渡到“專職穩(wěn)定型”。

（二）?？平?jīng)營(yíng)助理工作開展情況

1.設(shè)置專科經(jīng)營(yíng)助理崗位，搭建院科溝通媒介。樣本醫(yī)院于2017年7月設(shè)置?？平?jīng)營(yíng)助理崗位，成立管理團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)5年的實(shí)踐摸索，根據(jù)醫(yī)院的自身情況，因地制宜地不斷實(shí)踐、調(diào)整、再實(shí)踐，前后經(jīng)歷了三種運(yùn)行模式。團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院管理及工商管理等相關(guān)專業(yè)組成。通過(guò)參與科室晨交班，查房、科務(wù)會(huì)等，深入臨床科室，觀察科室人員工作狀態(tài)及科室運(yùn)轉(zhuǎn)情況，了解科室需求，推動(dòng)業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理的融合，以“提質(zhì)、增效，降本”為目標(biāo)，協(xié)助科室解決跨部門的問(wèn)題、匯總上報(bào)需醫(yī)院層面解決的問(wèn)題等，搭建了醫(yī)院和科室的橋梁，促進(jìn)科室更規(guī)范有效的管理，提升科室運(yùn)營(yíng)效率和管理精細(xì)化[10]。

2.持續(xù)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升綜合服務(wù)能力。（1）已派三批次人員參加華西醫(yī)院舉辦的專科經(jīng)營(yíng)助理特訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)資源配置、流程優(yōu)化、績(jī)效評(píng)估、項(xiàng)目管理、院科協(xié)同等方面的知識(shí)，以及學(xué)習(xí)、實(shí)踐現(xiàn)代醫(yī)院管理理論、工具和方法。（2）運(yùn)營(yíng)管理科組織病案統(tǒng)計(jì)科、醫(yī)保辦、資產(chǎn)管理科、財(cái)務(wù)科等職能部門的運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)辦公室成員對(duì)?？平?jīng)營(yíng)助理多次進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，全面發(fā)展。（3）每個(gè)月開展至少兩次的學(xué)習(xí)討論，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)改政策、醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)；參加線上線下運(yùn)營(yíng)管理的培訓(xùn)；到兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)考察運(yùn)營(yíng)管理部門的運(yùn)作方式，并形成匯報(bào)材料在科內(nèi)進(jìn)行討論分享。

3.深入一線業(yè)務(wù)科室，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)。在新冠疫情時(shí)期，醫(yī)院門急診量、住院業(yè)務(wù)量、手術(shù)工作量都受到很大沖擊，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入大幅下降，同時(shí)抗疫防疫成本增加，加上新院區(qū)的投入使用，臨床科室面臨前所未有的運(yùn)營(yíng)壓力。?？平?jīng)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)下沉到虧損科室走訪調(diào)研，與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入交流，了解科室開放床位、人員情況、資產(chǎn)情況、學(xué)科發(fā)展等，收集整理與科室運(yùn)營(yíng)相關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行同比和環(huán)比分析，幫助科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找增效節(jié)支的解決方案。在科室和?？平?jīng)營(yíng)助理的共同努力下，部分虧損科室已實(shí)現(xiàn)扭虧，運(yùn)營(yíng)能力有所提升。

（三）取得的初步成效

1.建章立制，召開?？平?jīng)營(yíng)助理相關(guān)工作制度。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，制定符合現(xiàn)階段發(fā)展的?？平?jīng)營(yíng)助理相關(guān)工作制度，如崗位說(shuō)明書、工作制度、運(yùn)營(yíng)匯報(bào)模板等。崗位說(shuō)明書明確其工作職責(zé)，任職資格、工作能力要求等；?？平?jīng)營(yíng)助理工作制度明確其工作機(jī)制、工作內(nèi)容以及考核方式等。將?？平?jīng)營(yíng)助理工作匯報(bào)內(nèi)容形成SOP模板，各?？平?jīng)營(yíng)助理可根據(jù)調(diào)研科室的特殊情況增加內(nèi)容。

2.定期匯報(bào)，召開常態(tài)化運(yùn)營(yíng)管理會(huì)議。（1）每月召開運(yùn)管會(huì)，包括科室運(yùn)管會(huì)和專項(xiàng)運(yùn)管會(huì)?？剖疫\(yùn)管會(huì)由?？平?jīng)營(yíng)助理對(duì)科室運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，提出優(yōu)化改進(jìn)建議等進(jìn)行匯報(bào)。一方面是針對(duì)調(diào)研科室的運(yùn)營(yíng)分析匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括科室基本情況、運(yùn)營(yíng)情況，存在問(wèn)題及優(yōu)化建議等方面。專項(xiàng)運(yùn)管會(huì)是從全院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、成本管理等角度，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)工作，以項(xiàng)目管理的方式進(jìn)行調(diào)研、匯報(bào)。（2）每季度召開全院運(yùn)管工作會(huì)議，對(duì)各科室運(yùn)營(yíng)指標(biāo)進(jìn)行同比和環(huán)比，包括財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)、工作量、DRGs相關(guān)指標(biāo)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)等，對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警，查找原因，提出改善對(duì)策。

3.多管齊下，提升臨床科室運(yùn)營(yíng)管理水平。根據(jù)各科室的學(xué)科特色，制定符合其實(shí)際情況的運(yùn)營(yíng)優(yōu)化路徑，提質(zhì)增效。比如，通過(guò)SWOT分析，某科室某一亞專業(yè)重新定位于學(xué)科交叉的空白地帶，開辟一片“藍(lán)?！?，并提出必要的宣傳推廣建議。幫助臨床科室調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)務(wù)性收入占比，順應(yīng)醫(yī)保支付方式的改革和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的導(dǎo)向，比如，給科室提供《日間手術(shù)推薦目錄2022年版》，并聯(lián)系醫(yī)保辦進(jìn)行物價(jià)申報(bào)，提升其手術(shù)收入占比，縮短平均住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)分析科內(nèi)不同亞專業(yè)組的術(shù)前等待時(shí)間，結(jié)合亞專業(yè)的病種情況，發(fā)現(xiàn)某組術(shù)前因纖支鏡檢查的等待時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)流程進(jìn)行梳理、優(yōu)化，將該亞專業(yè)組的術(shù)前等待時(shí)間縮短了2—4天。對(duì)檢驗(yàn)科等不可收費(fèi)的檢測(cè)試劑進(jìn)行重點(diǎn)管控，運(yùn)用波士頓矩陣將醫(yī)院開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行分類，找出需要重點(diǎn)控制的試劑品類，同時(shí)完善不可收費(fèi)衛(wèi)生材料的管理辦法，加強(qiáng)采購(gòu)、出入庫(kù)、使用、庫(kù)存等環(huán)節(jié)的管理，有效降低了試劑成本。

截至2021年12月，?？平?jīng)營(yíng)助理已經(jīng)走進(jìn)心胸外科、身心醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、皮膚科、腎病內(nèi)科、消毒供應(yīng)室等12個(gè)科室開展經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況分析與交流。通過(guò)業(yè)務(wù)與運(yùn)營(yíng)管理深度融合，協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)科室收入和成本結(jié)構(gòu)的調(diào)整及優(yōu)化；發(fā)展優(yōu)勢(shì)病種和核心病種，順應(yīng)醫(yī)保支付方式的改革；規(guī)范物價(jià)收費(fèi)，調(diào)整科室資源配置，提升設(shè)備使用效率，引導(dǎo)一線科室聚焦降本增效，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，共同助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下，運(yùn)營(yíng)管理是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，?？平?jīng)營(yíng)助理工作則是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的主要路徑。隨著運(yùn)營(yíng)管理工作的不斷深入和運(yùn)營(yíng)決策分析系統(tǒng)的上線，專科經(jīng)營(yíng)助理工作的深度和廣度將進(jìn)一步提升，通過(guò)不斷的實(shí)踐摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整其運(yùn)行模式，完善?？平?jīng)營(yíng)助理的相關(guān)工作制度，使之與醫(yī)院自身的環(huán)境、規(guī)模、戰(zhàn)略和發(fā)展階段等相適應(yīng)。

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