阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的效果分析

摘 要：目的 探討阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果。方法 選取2023年1～12月醫(yī)院收治的70例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各35例。A組予以利培酮治療，B組予以阿立哌唑治療，比較兩組精神癥狀[陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分]、糖脂代謝指標(biāo)、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于A組（P＜0.05）；兩組治療前糖脂代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均有所升高，但B組各指標(biāo)低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于利培酮，阿立哌唑治療難治性精神分裂癥可以更為有效地改善患者精神癥狀，減輕對(duì)糖脂代謝的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：難治性精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮；不良反應(yīng)；糖脂代謝

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，可全面影響患者感知、情感、行為、認(rèn)知及思維等諸多方面，從而出現(xiàn)意志減退、情感遲鈍、言語貧乏、妄想、情感不協(xié)調(diào)等癥狀，影響正常生活、工作及社交[1]。難治性精神分裂癥是指過去5年經(jīng)過至少2種抗精神病藥物足量治療4～6周后未獲得臨床改善的患者，約占精神分裂癥的20%～30%，臨床治療難度大、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高[2]。如何有效治療難治性精神分裂癥一直是精神科的一大難題。阿立哌唑、利培酮是臨床治療難治性精神分裂癥較為常用的藥物，但哪種更為安全有效仍存在爭議。本研究選取2023年1～12月醫(yī)院收治的70例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探討阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月醫(yī)院收治的70例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各35例。A組男18例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡（47.85±4.57）歲；病程5～12年，平均病程（8.82±1.05）年；受教育水平為初中及以下12例，高中14例，大專及以上9例。B組男20例，女15例；年齡22～72歲，平均年齡（48.07±4.31）歲；病程6～13年，平均病程（8.91±1.18）年；受教育水平為初中及以下10例，高中15例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合難治性精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；患者及家屬表示愿意參與配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿立哌唑、利培酮等藥過敏；伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤疾病；對(duì)癲癇或精神活性藥物依賴。

1.2 方法

A組予以利培酮片治療：初始階段每次1 mg，每天1次，口服，依據(jù)患者實(shí)際情況酌情增加用藥劑量，每天最多不超過6 mg。B組予以阿立哌唑治療：初始階段每次5 mg，每天1次，口服，依據(jù)患者實(shí)際情況酌情增加用藥劑量，每天最多不超過30 mg。兩組均持續(xù)服藥治療8周。另外，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，避免外界不良刺激加劇精神癥狀；嚴(yán)格監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，避免出現(xiàn)漏服、忘服等情況，避免患者接觸刀、棍等危險(xiǎn)物品，以免造成意外。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組精神癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估，該量表包括陽性癥狀評(píng)分（7個(gè)條目）、陰性癥狀評(píng)分（7個(gè)條目）及一般精神病理評(píng)分（16個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目1～7分，評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組糖脂代謝指標(biāo)：檢測患者空腹血糖、糖化血紅蛋白及總膽固醇水平，了解藥物對(duì)糖脂代謝變化的影響。（3）比較兩組治療效果：治療后患者PANSS評(píng)分較治療前降低＞75%，為治愈；治療后患者PANSS評(píng)分較治療前降低50%～74%，為顯效；治療后患者PANSS評(píng)分較治療前降低30%～49%，為有效；治療前后患者病情無明顯改善，PANSS評(píng)分降低＜30%，為無效。治療總有效=治愈+顯效+有效。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心嘔吐、頭痛、失眠、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較

兩組治療前PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

兩組治療前糖脂代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均有所升高，但B組各指標(biāo)低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

B組治療總有效率為94.29%，高于A組治療總有效率77.14%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于A組不良反應(yīng)發(fā)生率22.85%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥與遺傳、神經(jīng)發(fā)育異常、不良心理社會(huì)因素、神經(jīng)生化等有關(guān)，大多數(shù)患者病情呈逐漸進(jìn)程，在反復(fù)惡化、緩解交替過程中嚴(yán)重?fù)p害其身心健康，部分患者甚至出現(xiàn)自殺傾向，威脅生命安全[4]。難治性精神分裂癥是更為嚴(yán)重的一種精神分裂癥，患者認(rèn)知功能受損、社會(huì)功能下降，可增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭照料負(fù)擔(dān)以及公共衛(wèi)生資源消耗，如何有效治療難治性精神分裂癥是全國乃至全球精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題。

臨床對(duì)于難治性精神分裂癥患者主要采用藥物治療，利培酮為非典型抗精神病藥，最早于1992年在英國上市，臨床使用多年，是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，經(jīng)口服可很快被吸收，1～2 h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，主要通過阻斷多巴胺受體和5-羥色胺受體發(fā)揮抗精神病作用，減輕因過度阻斷多巴胺活性引起的錐體外系不良反應(yīng)，改善精神分裂癥患者陰性癥狀和情感癥狀，提高患者認(rèn)知功能以及選擇性注意能力和警覺性，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。但利培酮治療過程中容易出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)等問題，影響患者服藥依從性。本研究顯示，治療后B組陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。說明相較于利培酮，阿立哌唑可以更為有效地改善患者臨床癥狀，有助于患者病情康復(fù)。阿立哌唑是第二代抗精神病藥，為非典型抗精神病藥物，能夠阻斷多巴胺D2受體，抑制多巴胺功能亢進(jìn)，減輕精神分裂癥陽性癥狀，如幻覺、妄想等，還可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺的再攝取，緩解患者焦慮、抑郁情緒。此外，該藥對(duì)女性內(nèi)分泌影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[6～7]。本研究顯示，治療后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均有所升高，但B組各指標(biāo)低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組

（P＜0.05）。說明阿立哌唑治療難治性精神分裂癥可提高整體療效，減輕對(duì)患者糖脂代謝的影響。阿立哌唑與D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受體均具有高親和力，不易影響胰島素抵抗、胰島素水平及患者食欲，對(duì)糖脂代謝影響較小[8～9]。在安全性方面，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。說明相較于利培酮，阿立哌唑不良反應(yīng)發(fā)生率低，有較高的安全性，有利于提高患者服藥依從性。

綜上所述，相較于利培酮，阿立哌唑治療難治性精神分裂癥可以更為有效地改善患者精神癥狀，減輕對(duì)糖脂代謝的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]仇紅杰.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)血清催乳素水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（18）：2133-2135.

[2]金曉燕，趙菊新.阿立哌唑和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者治療作用的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（4）：305.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志， 2001（3）：59-63.

[4]蔣秀蘭，戴福強(qiáng)，秦淑國，等.利培酮聯(lián)合小劑量阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血清神經(jīng)遞質(zhì)、糖脂代謝及BMI的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（7）：1373-1376，1392.

[5]杜秀生.阿立哌唑或利培酮聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，26（2）：170-174.

[6]冷天琦，肖明哲.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（5）：60-62.

[7]翟媛媛，敖磊，黨偉，等.氯氮平聯(lián)合阿立哌唑、利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床療效對(duì)比及對(duì)患者糖脂代謝水平的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：1005-1007.

[8]廖鴻釗，鐘建輝.氯氮平聯(lián)合阿立哌唑、利培酮治療難治性精神分裂癥的療效及對(duì)患者糖脂代謝水平的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（9）：141-143.

[9]潘振山，李艷紅，杜景霞.阿立哌唑治療育齡期難治性精神分裂癥的效果及對(duì)催乳素的影響[J].臨床心身疾病雜志，

2023，29（6）：72-76.