耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)治療中耳炎的療效觀察

摘要：目的 觀察耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)治療中耳炎的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的82例中耳炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組給予常規(guī)耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，觀察組給予耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)，比較兩組鼓膜愈合情況、手術(shù)耗時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及拭鏡次數(shù)。結(jié)果 觀察組鼓膜愈合良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組拭鏡次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)治療中耳炎可顯著提高鼓膜愈合效果，減少術(shù)中拭鏡次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并有效提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中耳炎；耳內(nèi)鏡；持續(xù)灌流；拭鏡次數(shù)；鼓室成形術(shù)

中耳炎為耳鼻喉科常見(jiàn)病，以鼓膜、耳黏膜炎癥反應(yīng)為主要病理特征，可導(dǎo)致鼓膜穿孔，臨床表現(xiàn)包括耳痛、聽(tīng)力降低、耳道流水、嘔吐等，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、高熱等全身癥狀[1～2]。常見(jiàn)的中耳炎手術(shù)治療方法有常規(guī)耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)、耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)等。前者雖能取得一定成效，但術(shù)野受諸多因素影響，導(dǎo)致手術(shù)流暢性變差，進(jìn)而降低手術(shù)療效與安全性[3]。耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)高速流水灌流方式提高術(shù)野清晰度，便于醫(yī)生更好地開(kāi)展操作，減少不必要的損傷[4～5]。本研究選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的82例中耳炎患者為研究對(duì)象，觀察耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)治療中耳炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月期間醫(yī)院收治的82例中耳炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組女15例，男26例；年齡20～67歲，平均年齡（41.39±9.47）歲；體重38～81 kg，平均體重（59.14±7.52）kg。對(duì)照組女16例，男25例；年齡21～68歲，平均年齡（41.94±9.83）歲；體重38～83 kg，平均體重（59.72±7.91）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為中耳炎，存在手術(shù)指征；患者知情并同意參與本研究；臨床資料齊全，無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性極差；乳突病變；孕婦；鼓室病變；精神障礙；伴有傳染病；肝腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)

全麻后，全面消毒患側(cè)耳屏，用鹽酸腎上腺素（0.1 mg）+利多卡因（5 mL）對(duì)耳屏部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。于患側(cè)耳屏內(nèi)側(cè)且離邊緣約2 mm處作一弧形切口，根據(jù)鼓膜穿孔情況選擇軟骨—軟骨膜大小。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，于距離鼓環(huán)約7 mm的外耳道部位作一弧形切口，將皮膚規(guī)范化切開(kāi)至鼓環(huán)部位，經(jīng)纖維鼓環(huán)和殘余鼓膜纖維層外側(cè)對(duì)鼓膜上皮層和纖維層進(jìn)行有效分離。在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下仔細(xì)觀察鼓室與前方耳咽管口，探查聽(tīng)骨活動(dòng)。在鼓膜纖維層與上皮層之間規(guī)范化放置耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合移植物，回納外耳道皮膚與鼓膜上皮層瓣。

1.2.2 觀察組予以耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)

手術(shù)操作流程與對(duì)照組相同。治療期間，助手需在患者外耳道內(nèi)規(guī)范化放置沖洗管，以0.3～0.4 L/min的流速及100 mmHg的壓力泵注生理鹽水。術(shù)中，助手需根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整沖洗管位置，確保術(shù)野清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組鼓膜愈合情況：治療后患者靜止期無(wú)液體滲出超過(guò)1個(gè)月，且無(wú)干耳癥狀，判定為鼓膜愈合良好；治療后患者存在液體滲出與黏膜腫脹情況，判定為鼓膜愈合較差[6]。（2）比較兩組手術(shù)耗時(shí)。（3）比較兩組并發(fā)癥：如感音神經(jīng)性聾、皮瓣壞死等。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括社會(huì)功能、總體健康等維度，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（5）比較兩組拭鏡次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鼓膜愈合效果比較

觀察組鼓膜愈合良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)耗時(shí)比較

觀察組手術(shù)耗時(shí)為（43.23±8.16） min，對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)為（74.92±13.67） min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=18.291，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組拭鏡次數(shù)比較

觀察組拭鏡次數(shù)為（10.21±2.64）次，低于對(duì)照組拭鏡次數(shù)（37.97±13.62）次，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.147，P＜0.05。

3討論

中耳炎是累及中耳（包括鼓室、咽鼓管、乳突等結(jié)構(gòu)）的炎癥性疾病，包括急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎及膽脂瘤性中耳炎。臨床可通過(guò)病史查體、耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診。該病可損害患者健康，臨床需予以積極干預(yù)[7～8]。常規(guī)耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)具有疼痛程度輕、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。通過(guò)耳內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，切口小且隱匿，術(shù)后幾乎無(wú)痕跡，符合患者美觀要求。此外，耳內(nèi)鏡廣角視野可清晰顯示鼓室、聽(tīng)骨鏈、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，減少對(duì)周?chē)】到M織的牽拉或破壞，降低面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)鼓膜修復(fù)及聽(tīng)骨鏈重建。然而，術(shù)中術(shù)野出血會(huì)使鏡頭變得模糊、起霧，影響醫(yī)生視線與光源熱損傷，降低手術(shù)操作流暢性，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)程[9～13]。

耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)主要是在常規(guī)鼓室成形術(shù)基礎(chǔ)上加用持續(xù)灌流技術(shù)，使醫(yī)生能夠在高速水流灌洗基礎(chǔ)上開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)操作，提高術(shù)野清晰度[14～15]。持續(xù)水流可有效沖洗術(shù)腔中的雜質(zhì)，降低鏡面擦拭次數(shù)，縮短拭鏡時(shí)間，從而保證手術(shù)操作順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療安全性。此外，水流的浮力可使外耳道皮膚鼓膜瓣往上漂浮，降低醫(yī)生手術(shù)操作難度，提高手術(shù)精確度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，還可處理多種復(fù)雜或深部病變[16～17]。持續(xù)灌流的沖洗壓力可輔助止血，配合低溫生理鹽水收縮血管，減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示， 觀察組鼓膜愈合良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組拭鏡次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓膜成形術(shù)治療中耳炎可顯著提高鼓膜愈合效果。

綜上所述，耳內(nèi)鏡持續(xù)灌流下鼓室成形術(shù)治療中耳炎可顯著提高鼓膜愈合效果，減少術(shù)中拭鏡次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并有效提升患者生活質(zhì)量。

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