飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療高度近視的臨床效果

摘要：目的 探討飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療高度近視的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院接診的44例（88眼）高度近視患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例（44眼）。對(duì)照組實(shí)施飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用角膜膠原交聯(lián)手術(shù)治療，比較兩組治療光區(qū)、切削量、術(shù)后殘留度數(shù)、球鏡、柱鏡、厚度值及治療效果。結(jié)果 觀察組治療光區(qū)數(shù)據(jù)、切削量及術(shù)后殘留度數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后球鏡、柱鏡及厚度值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療高度近視效果顯著，可有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高治療總有效率。

關(guān)鍵詞：高度近視；飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)；角膜膠原交聯(lián)；角膜形態(tài)；并發(fā)癥

高度近視是指近視度數(shù)在600度及以上的屈光不正狀態(tài)，是一種具有潛在致盲風(fēng)險(xiǎn)的眼科疾病。若不加以干預(yù)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療高度近視的原則主要是控制近視進(jìn)展、矯正視力以及維持角膜及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[1]。常規(guī)矯正視力的方法主要包括角膜屈光手術(shù)、框架眼鏡、角膜接觸鏡、ICL植入術(shù)等，這些治療方案一定程度上可幫助患者恢復(fù)視力，但存在諸多局限。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)（CXL）逐漸成為高度近視治療的新選擇[2～3]。本研究旨在探討飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療高度近視的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院接診的44例（88眼）高度近視患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例（44眼）。對(duì)照組男8例，女14例；年齡18～34歲，平均年齡（21.4±1.53）歲。觀察組：男10例，女12例；年齡18～33歲；平均年齡（21.35±1.62）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；術(shù)前屈光等效球鏡在-6.00 D及以上；近兩年度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)50度；角膜中央厚度≥500 μm；無(wú)其他眼科疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近視屈光度超過(guò)-10.00 D，散光度數(shù)超過(guò)-4.00 D；存在圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良或角膜瘢痕；有其他眼部手術(shù)史；嚴(yán)重干眼。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受全面眼部檢查，包括裸眼視力檢查、散瞳驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光以及裂隙燈顯微鏡檢查等，測(cè)量角膜形態(tài)參數(shù)，包括角膜最薄點(diǎn)后表面高度、角膜曲率、矯正眼壓、角膜最薄點(diǎn)厚度以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)治療

手術(shù)開(kāi)始前，常規(guī)消毒眼部并鋪設(shè)手術(shù)巾，確保無(wú)菌環(huán)境。隨后，使用表面麻醉劑對(duì)角膜進(jìn)行充分麻醉，確?；颊哒麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛感。接下來(lái)，利用蔡司全飛秒激光設(shè)備制作角膜瓣，角膜瓣厚度設(shè)定為100 μm，直徑8.1 mm，切割角度為90°。通過(guò)掀瓣器將角膜瓣掀開(kāi)，使用德國(guó)Schwind公司生產(chǎn)的阿瑪仕準(zhǔn)分子激光設(shè)備對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行消融處理。這一過(guò)程精密控制激光能量和消融范圍，精準(zhǔn)去除角膜基質(zhì)層，使用生理鹽水進(jìn)行層間沖洗，復(fù)位角膜瓣。定期隨訪3個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加角膜膠原交聯(lián)手術(shù)

掀瓣后用 0.23% Avedro 核黃素制劑1 ml 浸泡角膜基質(zhì)90 s，用生理鹽水將核黃素制劑沖洗干凈，復(fù)位角膜瓣，移動(dòng)患者至IROMED Group公司生產(chǎn)的CF X-LINKER角膜交聯(lián)儀下，使用連續(xù)照射模式，光強(qiáng)度為30 MW/cm2照射角膜90 s，總照射能量2.7 J/cm2。術(shù)后囑患者佩戴角膜繃帶鏡保護(hù)角膜，使用妥布霉素地塞米松滴眼液，佩戴透明眼罩。術(shù)后第1天摘除角膜繃帶鏡，通過(guò)裂隙燈顯微鏡密切觀察角膜瓣復(fù)位情況，評(píng)估術(shù)后角膜形態(tài)及恢復(fù)狀態(tài)。定期隨訪3個(gè)月，監(jiān)測(cè)患者角膜形態(tài)、角膜厚度、視力及眼內(nèi)壓等各項(xiàng)指標(biāo)，全面評(píng)估手術(shù)有效性及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療光區(qū)、切削量及術(shù)后殘留度數(shù)。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月球鏡、柱鏡及厚度值。（3）比較兩組治療效果：顯效，術(shù)后患者裸眼視力（UCVA）顯著提高，達(dá)到或接近術(shù)前最佳矯正視力（BCVA），角膜厚度和形態(tài)無(wú)明顯改變，角膜曲率穩(wěn)定，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)；有效，術(shù)后患者UCVA有所改善，達(dá)到術(shù)前BCVA的70%～90%，整體角膜形態(tài)仍趨于正常，未出現(xiàn)明顯的屈光回退現(xiàn)象；無(wú)效，術(shù)后UCVA未見(jiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)角膜擴(kuò)張、屈光回退等不良情況?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療光區(qū)、切削量與術(shù)后殘留度數(shù)比較

觀察組治療光區(qū)數(shù)值、切削量、殘留度數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組球鏡、柱鏡及厚度值比較

術(shù)前兩組球鏡、柱鏡及厚度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組球鏡、柱鏡及厚度值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組治療總有效率77.27%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

高度近視又稱為病理性近視或重度近視，不僅表現(xiàn)為眼球屈光系統(tǒng)無(wú)法準(zhǔn)確聚焦光線，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力模糊，還伴有眼球結(jié)構(gòu)的異常變化，特別是眼軸過(guò)度增長(zhǎng)。隨著眼軸延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜逐漸被拉伸變薄，進(jìn)一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的病理性改變[4～6]。目前，針對(duì)高度近視的干預(yù)主要集中在控制近視進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥。

飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，主要通過(guò)飛秒激光制作角膜瓣，結(jié)合準(zhǔn)分子激光精確消融角膜基質(zhì)層，以矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正[7～8]。相較于傳統(tǒng)機(jī)械刀片切割，飛秒激光具備高精度和低創(chuàng)傷性，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后恢復(fù)較快。然而，單一飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療仍存在一定的局限性。角膜基質(zhì)層消融可導(dǎo)致術(shù)后角膜擴(kuò)張，若患者角膜生物力學(xué)脆弱，易引發(fā)角膜變形、視力衰退等問(wèn)題。此外，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)屈光回退，特別是高度近視患者，由于眼軸持續(xù)拉長(zhǎng)，長(zhǎng)期視力穩(wěn)定性較難保證。角膜膠原交聯(lián)術(shù)（CXL）可通過(guò)紫外線A與核黃素光化學(xué)反應(yīng)，增強(qiáng)角膜基質(zhì)層中膠原纖維的交聯(lián)密度，使角膜機(jī)械強(qiáng)度顯著增強(qiáng)。這種增強(qiáng)作用不僅能夠防止術(shù)后角膜再次變形，還能通過(guò)增加角膜的硬度降低最薄點(diǎn)的表面高度和厚度。角膜膠原交聯(lián)術(shù)有效地遏制了角膜基質(zhì)的持續(xù)拉伸和變形，尤其是對(duì)高度近視患者常見(jiàn)的角膜擴(kuò)張問(wèn)題。CXL通過(guò)加強(qiáng)角膜抗力，延緩或阻止這一病理過(guò)程的進(jìn)展，從而提高角膜生物力學(xué)強(qiáng)度，改善術(shù)后角膜形態(tài)，降低不規(guī)則散光風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療光區(qū)數(shù)據(jù)、切削量及術(shù)后殘留度數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后球鏡、柱鏡及厚度值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明聯(lián)合治療能使患者術(shù)后獲得滿意的治療效果。單一飛秒激光手術(shù)通過(guò)角膜切削矯正屈光不正，但其治療光區(qū)的大小受角膜厚度限制，尤其是高度近視患者，過(guò)大的光區(qū)可導(dǎo)致角膜組織切削過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)角膜變形及其他術(shù)后并發(fā)癥。聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)通過(guò)加強(qiáng)角膜基質(zhì)中的膠原纖維連接，可顯著提高角膜生物力學(xué)性能，從而在確保角膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的前提下擴(kuò)大治療光區(qū)，提升患者術(shù)后夜間視力及視覺(jué)質(zhì)量，降低眩光、光暈等視覺(jué)副作用發(fā)生率。此外，飛秒激光手術(shù)通過(guò)飛秒激光制作精確的角膜瓣，結(jié)合準(zhǔn)分子激光消融角膜基質(zhì)層，改變角膜曲率，從而達(dá)到屈光矯正的目的。激光消融作用在角膜的不同區(qū)域，削薄中央?yún)^(qū)域的角膜組織可使角膜的屈光能力重新分布，通過(guò)這種角膜重塑使患者的屈光度得到有效矯正。聯(lián)合手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD）的影響相對(duì)溫和。雖然手術(shù)過(guò)程中涉及激光消融和紫外線照射，但合理控制術(shù)中能量參數(shù)及保持較高的操作技術(shù)，可有效控制角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使術(shù)后ECD變化趨于平穩(wěn)，不會(huì)顯著影響角膜內(nèi)皮功能。

綜上所述，飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療高度近視效果顯著，可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高治療總有效率。

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