間歇光療與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效觀察

摘要：目的 探討間歇光療與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2023年3月～2024年3月收治的78例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組給予持續(xù)光療，觀察組給予間歇光療，比較兩組臨床療效、膽紅素水平、肝功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TBIL、TCB、AST、ALT、PA水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）；組間治療后TBIL、TCB、AST、ALT、PA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間及藍(lán)光治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 間歇光療與持續(xù)光療均可有效治療新生兒高膽紅素血癥，改善患兒肝腎功能，降低膽紅素水平，但間歇光療患兒恢復(fù)更快，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；間歇光療；持續(xù)光療；膽紅素；肝腎功能

新生兒高膽紅素血癥（NHB）是圍產(chǎn)期常見病理狀態(tài)，以血清未結(jié)合膽紅素（UCB）水平異常升高為主要特征，其發(fā)病機(jī)制涉及紅細(xì)胞破壞增加、肝細(xì)胞攝取-結(jié)合功能障礙、膽紅素腸肝循環(huán)異常等，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚-鞏膜黃染，重癥者可進(jìn)展為神經(jīng)毒性損傷，引發(fā)急性膽紅素腦病[1～2]。此外，持續(xù)性高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽汁淤積性肝損傷，影響脂溶性維生素吸收及骨骼發(fā)育。光療通過特定波長藍(lán)光促使未結(jié)合膽紅素Z型異構(gòu)體轉(zhuǎn)化為水溶性E型異構(gòu)體，繼而通過膽汁排泄和腎小球?yàn)V過清除[3～4]。本研究旨在探討間歇光療與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年3月～2024年3月收治的78例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男20例，女19例；胎齡36～41周，平均胎齡（38.19±1.02）周；日齡2～16 d，平均日齡（9.51±1.22） d；病程3～12 d，平均病程（7.11±1.25） d。觀察組男21例，女18例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.22±1.05）周；日齡3～16 d，平均日齡（9.55±1.26）d；病程2～12 d，平均病程（7.13±1.22） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為高膽紅素血癥；符合光療指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在敗血癥或先天性代謝疾??；存在嚴(yán)重呼吸窘迫；需接受換血治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予持續(xù)性藍(lán)光照射。用20 W藍(lán)色單面光療燈管，照射過程中燈管與患兒皮膚距離33～50 cm，強(qiáng)度為60～140 mm，盡量確保皮膚組織得到大面積照射，持續(xù)時(shí)間為12 h。做好口鼻、會(huì)陰等部位的保護(hù)，防止操作不當(dāng)導(dǎo)致二次傷害。觀察組給予間歇性光療，分3次照射，每次照射時(shí)間及間斷時(shí)間均為4 h，照射方法同對(duì)照組。給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，完善相關(guān)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察黃疸性質(zhì)、范圍、顏色以及皮膚其他情況，記錄患兒有無煩躁、發(fā)熱、嘔吐、腹脹等癥狀。照射治療過程中給予奶瓶喂養(yǎng)，保持適當(dāng)?shù)臏囟燃俺渥愕乃謹(jǐn)z入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患兒相關(guān)臨床癥狀均已消失，膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍；有效，患兒相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯改善，膽紅素含量顯著降低，存在輕微不良反應(yīng)；無效，患兒相關(guān)臨床癥狀未改善甚至存在惡化情況[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組膽紅素水平：檢測(cè)總膽紅素（TBIL）及經(jīng)皮膽紅素（TCB）水平。（3）比較兩組恢復(fù)指標(biāo)：黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間及藍(lán)光治療時(shí)間。（4）比較兩組肝功能指標(biāo)：檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及前清蛋白（PA）水平。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組膽紅素水平比較

兩組治療后TBIL、TCB水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）；兩組間治療后TBIL、TCB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間及藍(lán)光治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組治療后AST、ALT、PA水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）；組間治療后AST、ALT、PA水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.20%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

新生兒自身膽紅素生成較多，其肝臟結(jié)合以及對(duì)膽紅素?cái)z取的功能較為迅速，容易導(dǎo)致肝腸循環(huán)內(nèi)膽紅素增加，出現(xiàn)膽紅素聚集，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜、皮膚等部位出現(xiàn)黃染[6～7]?；純和橛休^為顯著的肝功能損傷、肝臟代謝以及轉(zhuǎn)化功能下降等情況，使得膽紅素?zé)o法正常排出，進(jìn)而逆流入血，若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展，血液中的膽紅素會(huì)逐漸進(jìn)入大腦，損傷患兒腦組織，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)功能異常等反應(yīng)，不利于患兒正常生長及發(fā)育，增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

藍(lán)光照射為治療新生兒高膽紅素血癥的常見方法，其治療原理為膽紅素分子具有吸收光線的特性，波長為425～475 nm的藍(lán)光最易被膽紅素吸收，過人工光源產(chǎn)生的藍(lán)光照射患兒皮膚，使未結(jié)合膽紅素分子內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成水溶性的異構(gòu)體。這些異構(gòu)體無需經(jīng)過肝臟的葡糖醛酸化作用，即可通過膽汁和尿液排出體外，從而降低體內(nèi)膽紅素水平[8～9]。相較于持續(xù)光療，間歇光療可在保證同等效果的總膽紅素下降速率及達(dá)標(biāo)時(shí)間的情況下，降低總輻射暴露，減少DNA氧化損傷風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，如皮膚不良反應(yīng)、視網(wǎng)膜氧化應(yīng)激、體溫波動(dòng)等。此外，光療間歇期可保證母嬰接觸，促進(jìn)母嬰互動(dòng)與母乳喂養(yǎng)，避免中斷導(dǎo)致的膽紅素腸肝循環(huán)反彈[10]。間歇光療還可及提高設(shè)備利用率，減少醫(yī)療資源擠占，降低醫(yī)療成本，整體優(yōu)化治療-休息周期。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后TBIL、TCB、AST、ALT、PA水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）；組間治療后TBIL、TCB、AST、ALT、PA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間及藍(lán)光治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，間歇光療與持續(xù)光療均可有效治療新生兒高膽紅素血癥，改善患兒肝腎功能，降低膽紅素水平，但間歇光療患兒恢復(fù)更快，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

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