中醫(yī)理論中的“產(chǎn)后三急”及應(yīng)對(duì)措施

“產(chǎn)后三急”是指產(chǎn)后1～2周內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)的尿潴留、便秘和乳脹?！叭薄钡陌l(fā)生與女性生殖系統(tǒng)及相關(guān)臟腑的功能失調(diào)有關(guān)，如不及時(shí)治療，可影響產(chǎn)婦的康復(fù)及哺乳。本文將從中醫(yī)理論出發(fā)，探討“產(chǎn)后三急”的病因病機(jī)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后“三急”多是由于產(chǎn)后氣血大虧、腎氣虛弱、情志失調(diào)所引起。

氣血失和

女性在分娩過程中會(huì)耗傷大量的精血津液，又因子宮復(fù)舊不良而使盆腔器官受到不同程度的損傷，加之哺乳勞累，常致機(jī)體失養(yǎng)。若產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)或休息時(shí)間過少，易使脾胃功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致氣血生化乏源，最終出現(xiàn)氣血失和的現(xiàn)象。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，妊娠后卵巢和腎上腺皮質(zhì)會(huì)分泌雌激素及孕酮，會(huì)對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸有抑制作用。一旦妊娠終止，這些激素便不再分泌，進(jìn)而影響女性生殖器官的功能。因此，分娩前后女性臟腑功能的變化會(huì)直接影響產(chǎn)婦體質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)后帶下病的發(fā)生。

腎氣虛弱

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精、主骨生髓、主水液代謝，是人體生長發(fā)育及生殖活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)?！毒霸廊珪吩疲骸芭右愿螢橄忍臁?，說明女性的生理發(fā)育與肝的疏泄功能密切相關(guān)。臨產(chǎn)婦分娩前后，常因憂怒驚恐、飲食不節(jié)等因素致肝郁氣滯，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)量少、顏色黯淡、經(jīng)前乳房脹痛等癥狀。此時(shí)，若不能及時(shí)調(diào)節(jié)情志、緩解壓力，極易加重病情，導(dǎo)致腎氣虧虛，出現(xiàn)小便不利、便秘難解。

情志失調(diào)

產(chǎn)后由于生活環(huán)境的改變以及照顧嬰兒的勞累，常致產(chǎn)婦精神緊張、情緒抑郁，此即為情志失調(diào)。《丹溪心法》指出：“郁則化火，火則傷心，心傷則脾病”。情志失調(diào)常致臟腑功能紊亂，從而誘發(fā)多種疾病，如《女科補(bǔ)遺·產(chǎn)后乳證》記載：“產(chǎn)后當(dāng)慎起居，勿過悲憂，恐勞太甚，憂思惱怒，以致神傷，是以乳汁不行也?！币虼耍R床上治療“三急”應(yīng)注重疏導(dǎo)患者的情緒，讓其保持樂觀開朗的心態(tài)。

經(jīng)脈瘀阻

女子產(chǎn)時(shí)，兩經(jīng)相合，經(jīng)脈氣血俱旺，故有“經(jīng)水無余，血隨下走”的特點(diǎn)。而產(chǎn)后哺乳又加重了子宮的收縮，使陰道出血量增多，這樣極易造成氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而影響血液循環(huán)，形成經(jīng)脈瘀阻。此外，產(chǎn)婦為了促進(jìn)泌乳，往往需要攝入營養(yǎng)水平較高的食物，但若過于滋補(bǔ)，則易損傷正氣，造成痰濁膠結(jié)于體內(nèi)，阻礙氣血流通，導(dǎo)致臟腑功能受損。

治療措施

通因治果

《素問·移精變氣論》中說：“積之所生也，則氣滿不能運(yùn)；滯之所生也，則血?dú)庖褌?。?產(chǎn)后積滯可導(dǎo)致氣血虧損，加重“三急”的癥狀。因此，治療“三急”必須注重于通因治果的原則，這是中醫(yī)辨證施治的根本所在。

補(bǔ)虛瀉實(shí)

張仲景曾在《金匱要略》中提出“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的理論，認(rèn)為病位不同，治法各異，但總以補(bǔ)虛者為先，泄實(shí)者為次。產(chǎn)后“三急”雖有虛實(shí)之分，但其病機(jī)主要是由氣血不足、腎氣虧虛引起的，故可采用益氣固脫、滋陰降火、溫陽祛寒等方法進(jìn)行治療。如便秘型“三急”，可選用黃芪、當(dāng)歸、黨參等補(bǔ)氣藥，加枳殼、厚樸行氣導(dǎo)滯，使氣血暢行，腸道蠕動(dòng)正常，從而緩解便秘；若小便潴留，則宜用利水滲濕、通淋導(dǎo)濁的藥物。常用茯苓、澤瀉、豬苓等健脾滲濕，車前子、海金沙清熱利濕，麻黃、白術(shù)升陽舉陷，黃柏、知母清熱瀉火，從而達(dá)到利尿通淋的效果；乳汁淤積型“三急”，應(yīng)選用通乳散結(jié)、活血散結(jié)的藥物，如王不留行籽、穿山甲、地龍、蒲黃、山楂、當(dāng)歸、川芎等。此外，還可配合針灸、按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法，增強(qiáng)療效。

辨證選方

在中醫(yī)理論中，“產(chǎn)后三急”通常指產(chǎn)后常見的三種緊急情況，雖具體定義可能因文獻(xiàn)而異，但廣義上可理解為產(chǎn)后小便不通（又稱產(chǎn)后尿潴留）、大便難解及乳汁不下等三大類問題。根據(jù)“產(chǎn)后三急”的臨床表現(xiàn)及患者的體質(zhì)差異，應(yīng)具體情況具體分析，從而確定相應(yīng)的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。

（1）氣虛下陷型：宜選用補(bǔ)中益氣湯合四君子湯。其中，補(bǔ)中益氣湯能補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，適用于氣虛下陷之證；四君子湯健脾益氣。兩者合用，既能增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)氣血生化，又能提升中氣，改善小便不通、大便難解及乳汁不足之癥。

（2）陰虛內(nèi)熱型：宜選用一貫煎合犀角地黃湯（注意：現(xiàn)代臨床中犀角因資源稀缺及保護(hù)野生動(dòng)物考慮，常以水牛角等替代）。其中，一貫煎滋陰疏肝，適用于肝腎陰虛之證；犀角地黃湯（或水牛角替代方）清熱解毒、涼血散瘀。兩者結(jié)合，既能滋養(yǎng)陰液，又能清除內(nèi)熱，改善因陰虛內(nèi)熱所致的“產(chǎn)后三急”癥狀。

（3）寒濕困脾型：宜選用當(dāng)歸四逆湯合五苓散。其中，當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，適用于血虛寒凝之證；五苓散則溫陽化氣、利水滲濕，專治膀胱氣化不利之小便不利。兩者合用，既能溫通血脈，改善血液循環(huán)，化濕利水，促進(jìn)小便排出，又能調(diào)理脾胃功能，增強(qiáng)乳汁分泌。

調(diào)護(hù)指導(dǎo)

（1）飲食調(diào)理：產(chǎn)后便秘可多食含纖維素高的食物，如新鮮蔬菜、水果等；產(chǎn)后泌乳困難者可吃豬蹄、鯽魚、鴿子湯等。

（2）心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦因身體不適易產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮會(huì)使自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮過強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)痙攣性腹痛，加重產(chǎn)后便秘癥狀。因此，要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時(shí)注意產(chǎn)后休息，避免久站或久坐，以利于惡露排出。

（3）按摩通便：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腹部按摩，有助于排便。先用熱毛巾熱敷腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，然后雙手掌互搓，由上向下輕揉臍每周20次，再逆時(shí)針方向輕輕按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5～6次。每日1～2次，每次3～5 min，可根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加次數(shù)和力度。

（4）針灸治療：將艾條點(diǎn)燃后放置于臍部周圍，取針穴三陰交、中極穴、氣海穴、關(guān)元穴，留針30 min，每日1次，連續(xù)5 d。

（5）中藥熏洗：將當(dāng)歸、川芎、黃芪、丹參、延胡索、紅花、桃仁、路路通等藥研細(xì)末，加水煎煮成藥液，待溫度適宜時(shí)，將藥液裝入噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)患處進(jìn)行熏蒸。每劑藥液可用2次，每天熏洗1次，連續(xù)7 d。

（6）其他方法：若產(chǎn)后有尿潴留的癥狀，可采取俯臥位，保持會(huì)陰部清潔干燥，并將膝部墊高，以利于尿液的排出；排尿不暢者可使用開塞露來通便，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用；針對(duì)產(chǎn)后乳脹，分娩前宜加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，同時(shí)增加水分?jǐn)z入，如鮮榨果汁、酸奶等。此外，還應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體力，以提高泌乳量。

結(jié)束語

中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)個(gè)體差異性選擇適宜的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。此外，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，若能將針灸、推拿、藥膳等多種手段相結(jié)合，可使治療更加有效，同時(shí)也便于推廣普及。