重癥護理：守護生命的最后防線

重癥護理在現(xiàn)代醫(yī)療體系當中占據(jù)著至關(guān)重要的地位。對于重癥患者來說，重癥護理所產(chǎn)生的作用遠遠超過了臨床當中簡單的治療以及照顧的范疇。重癥護理是融合了多個學科知識、人文關(guān)懷以及技能的專業(yè)領(lǐng)域，在臨床當中起到挽救生命、提高生存質(zhì)量、促進康復等重要作用。

什么是重癥護理

重癥護理指的是針對重癥患者實施更加系統(tǒng)化、全面化、專業(yè)化的護理。在臨床當中，重癥患者隨時都會有生命危險，身體機能處于極度不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此需要接受復雜的治療、持續(xù)性的監(jiān)測以及更加精心的護理照顧。重癥護理則涵蓋了從基礎(chǔ)的生命支持到最高級的護理技術(shù)應用，涉及器官組織系統(tǒng)的康復支持以及功能維護等各個方面。

相比較于普通護理，重癥護理具有更高的風險性以及復雜性。普通護理主要側(cè)重于穩(wěn)定患者的病情，實施日常護理，如協(xié)助患者進行各類基本活動、執(zhí)行醫(yī)囑。重癥護理則需要護理人員擁有更加豐厚的醫(yī)學知識儲備、敏銳的臨床觀察能力以及嫻熟的急救技能，時刻關(guān)注患者在疾病治療過程當中生命體征變化，及時進行辨別，做出各種緊急處理。

重癥護理對于挽救生命的作用

持續(xù)監(jiān)測生命體征

重癥患者的生命體征往往極不穩(wěn)定，在治療過程當中，任何微小的變化可能預示著病情進入惡化的階段。此時，需要重癥護理人員通過血壓監(jiān)測儀、心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀等先進的監(jiān)測設(shè)備，對患者的生命體征進行24 h不間斷地監(jiān)測。例如，針對心臟重癥監(jiān)護病房中的急性心肌梗死患者，持續(xù)進行心電監(jiān)測，能夠在心律失常發(fā)生時及時捕獲到相應的信號。一旦發(fā)現(xiàn)各類致命性的心律失常，護理人員能夠立即通過急救程序，如給予抗心律失常的藥物、電除顫等方式，在最短的時間內(nèi)挽救患者生命。

快速處理緊急情況

重癥患者隨時會出現(xiàn)各種緊急情況，如大出血、呼吸驟停、過敏性休克等。重癥護理人員往往經(jīng)過更加專業(yè)化的培訓，面對這些問題時能夠第一時間做出反應，及時采取有效的急救措施。例如呼吸驟?；颊?，護理人員會迅速判斷其意識、呼吸狀態(tài)，之后實施心肺復蘇操作，包括人工呼吸以及胸外按壓。與此同時，呼叫科室內(nèi)的其他急救人員，準備好氣管插管設(shè)備、除顫儀等各種急救設(shè)備，快速而有效地進行急救處理。

重癥護理對提高患者生存質(zhì)量的貢獻

多器官功能的維護

很多重癥患者存在多種器官功能障礙的情況，而重癥護理在維護器官功能正常上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。例如急性腎損傷的患者，需要護理人員在護理過程當中及時監(jiān)測尿素氮以及肌酐的變化等腎功能指標，準確記錄患者的尿量。若是在此期間出現(xiàn)尿素氮以及肌酐的變化，則需要根據(jù)實際情況合理實施透析治療，并嚴格遵循相應的護理操作，包括透析治療過程當中生命體征的監(jiān)測、血管通路的護理等，以便盡快恢復腎臟功能，減輕腎臟負擔。針對顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的患者，重癥護理人員會密切觀測患者瞳孔大小、意識狀態(tài)、對光反射等神經(jīng)體征變化，及時控制患者顱內(nèi)壓，調(diào)整其體位，避免感染，為神經(jīng)系統(tǒng)后續(xù)的恢復創(chuàng)造更加有利的條件。

營養(yǎng)支持與康復護理

重癥患者在治療過程當中受病情的影響，會對身體機能產(chǎn)生較大的消耗，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。此時，護理人員需要根據(jù)不同患者的身體狀況、實際病情、營養(yǎng)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。比如針對無法經(jīng)口進食的患者，需遵醫(yī)囑給予胃腸造瘺、鼻飼喂養(yǎng)等方式進行營養(yǎng)支持。在患者病情允許的情況下，重癥護理人員可引導患者積極展開一些早期的康復功能訓練。例如，針對長時間臥床的重癥患者，護理人員會協(xié)助其進行一些被動的肢體運動，避免在住院過程當中出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等不利情況。隨著疾病逐漸好轉(zhuǎn)，再逐漸增加康復訓練的難度以及強度，如進行站立訓練、坐位平衡訓練等，從而不斷提高患者的生活質(zhì)量以及自理能力。

重癥護理中的人文關(guān)懷與心理支持

患者的心理需求

重癥患者除了生理上承受著巨大的痛苦外，心理也會承受較大的壓力。出于對疾病的恐懼、死亡的焦慮以及未來的擔憂，患者往往會出現(xiàn)各種各樣的負面情緒，這就需要護理人員能夠在治療過程當中關(guān)注不同患者的心理需求，給予足夠的心理支持。例如，在重癥監(jiān)護病房當中，患者與外界隔離，而周圍又充斥著各種復雜的醫(yī)療設(shè)備，導致心理壓力增加。此時，護理人員需要積極主動地與患者溝通交流，通過口頭語言和肢體語言的鼓勵，使其能夠充分感受到關(guān)懷以及溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

家屬的心理支持

出于對治療結(jié)果、患者病情的擔憂，加上巨大的醫(yī)療經(jīng)濟壓力，患者家屬同樣承受了沉重的心理負擔，從而會出現(xiàn)一些負面情緒。因此，重癥護理人員在關(guān)注患者的情緒變化同時，還要為家屬提供相應的心理支持。護理人員會定期向家屬匯報患者病情進展的情況，耐心解答家屬疑問，期間給予情感上的安慰以及鼓勵。有些醫(yī)院還會專門為患者家屬提供相應的輔導課程，并建立家庭支持小組，幫助其更好地應對各種困難。

重癥護理的團隊協(xié)作與多學科融合

團隊協(xié)作的重要性

重癥護理不是某個人或者某一學科便能夠完成的，需要多個不同學科之間相互協(xié)作，包括護理人員、臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、呼吸治療師、康復治療師、藥劑師等專業(yè)人員。例如，在治療一名嚴重燒傷的患者過程當中，醫(yī)生需要制定更加針對性的治療方案；護理人員需要對患者生命體征進行監(jiān)測，完成日常護理；呼吸治療師需要協(xié)助患者維護其呼吸功能；營養(yǎng)師需要評估患者營養(yǎng)狀態(tài)以及燒傷面積，并制定個性化的營養(yǎng)計劃；藥劑師需要保證用藥的合理性以及安全性；康復治療師需要在患者病情逐漸恢復穩(wěn)定之后，引導其進行一些早期的康復訓練。只有通過團隊協(xié)作的方式，各專業(yè)人員積極協(xié)作以及溝通，才能夠讓患者盡快康復。

多學科融合的體現(xiàn)

從患者的評估到治療方案的制定，再到實施臨床護理措施，需要綜合考慮各個學科的知識以及技術(shù)。例如，老年重癥肺炎患者，護理人員在評估病情時不僅要考慮疾病本身，還需要結(jié)合老年病學的相關(guān)知識，關(guān)注不同患者所患有的基礎(chǔ)病，如糖尿病、心血管疾病等，對肺炎治療所產(chǎn)生的不利影響，并運用心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個學科的治療方式。在護理上，需要兼顧不同患者各方面的需求，如血糖控制、預防肺部感染加重、維護心臟功能等。