如何預(yù)防心臟外科術(shù)后感染

心臟外科手術(shù)是治療心臟疾病的重要手段。感染是心臟手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程，還可能引發(fā)全身性感染，甚至導(dǎo)致死亡。因此，如何有效預(yù)防術(shù)后感染成為心臟外科護(hù)理的重要課題。本文將從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面詳細(xì)闡述心臟外科術(shù)后感染的預(yù)防措施。

術(shù)前預(yù)防

嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)前的首要任務(wù)是確?；颊呔邆溥M(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估患者的整體身體狀況、心功能、肺部狀況、肝腎功能以及手術(shù)指征。對(duì)于存在嚴(yán)重感染（如活動(dòng)性感染灶、敗血癥等）、免疫系統(tǒng)疾病（如艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），其他高風(fēng)險(xiǎn)因素（如營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、長(zhǎng)期臥床等）的患者，應(yīng)暫緩手術(shù)計(jì)劃，待通過(guò)積極的內(nèi)科治療或病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)，可顯著降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后。

術(shù)前全面檢查

術(shù)前全面檢查是了解患者基礎(chǔ)情況、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等）、影像學(xué)檢查（如心電圖、心臟超聲、胸部X光或CT等），以及必要的專科檢查。通過(guò)這些檢查，醫(yī)生可以識(shí)別患者潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)因素（如慢性感染病灶、免疫力低下等），制定個(gè)性化的手術(shù)方案，并提前采取預(yù)防措施（如加強(qiáng)抗感染治療、調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)或方式等）。

皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備是防止術(shù)后感染的重要步驟。護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行徹底的皮膚清潔，去除手術(shù)部位的污垢、油脂和毛發(fā)，仔細(xì)檢查手術(shù)部位的皮膚是否有破損、炎癥或感染跡象。對(duì)于存在皮膚問(wèn)題的患者，會(huì)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，如消毒、包扎或推遲手術(shù)。在手術(shù)當(dāng)天，采用無(wú)菌敷料覆蓋手術(shù)部位，以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防性抗生素使用

預(yù)防性抗生素的使用是心臟外科手術(shù)預(yù)防感染的重要措施之一。應(yīng)遵循“適時(shí)、適量、適度”的原則，避免濫用或過(guò)度使用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，多在術(shù)前半小時(shí)用藥。

術(shù)中預(yù)防

手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室作為手術(shù)操作的核心區(qū)域，其環(huán)境管理直接關(guān)系到手術(shù)的感染控制效果。手術(shù)室應(yīng)保持高度的清潔與整潔，避免不必要的物品堆積，以減少細(xì)菌滋生的可能，空氣流通應(yīng)良好，溫度和濕度需維持在適宜范圍內(nèi)，以確保手術(shù)人員及患者的舒適度。手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射、高效過(guò)濾器等方法，確保空氣質(zhì)量符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，手術(shù)室應(yīng)維持正壓通氣狀態(tài)，有效阻擋外部空氣中的微生物進(jìn)入。

嚴(yán)格無(wú)菌操作

無(wú)菌操作是手術(shù)預(yù)防感染的基石。所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須接受嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，以減少自身攜帶的細(xì)菌對(duì)手術(shù)區(qū)域的影響。手術(shù)器械和物品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滅菌處理，確保處于無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻保持高度的無(wú)菌意識(shí)，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域。如確需觸碰，應(yīng)立即更換或重新消毒受污染的物品。

術(shù)中保溫

術(shù)中低體溫是患者常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加患者的術(shù)后不適感，還會(huì)降低患者的免疫力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)采取有效的保溫措施（如使用保溫毯、加熱墊等），確?；颊叩捏w溫維持在正常范圍內(nèi)；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致患者體溫下降。

抗生素的合理使用

術(shù)中抗生素的合理使用是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要手段。根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前選擇合適的抗生素，并在術(shù)中給予適量的抗生素?？股氐慕o藥時(shí)間、劑量和途徑應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，以確保其在手術(shù)過(guò)程中發(fā)揮最佳的預(yù)防感染效果。醫(yī)生還需密切關(guān)注患者的反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整抗生素的使用方案。

術(shù)中監(jiān)測(cè)

術(shù)中監(jiān)測(cè)是確保手術(shù)順利進(jìn)行、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（如體溫、心率、血壓等），以及手術(shù)出血量和液體平衡情況，有助于評(píng)估患者的術(shù)中狀態(tài)，并及時(shí)采取措施以維持患者的穩(wěn)定。手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量和消毒滅菌效果也應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)環(huán)境處于無(wú)菌狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，以保障患者的安全。

術(shù)后預(yù)防

手術(shù)部位護(hù)理

術(shù)后手術(shù)部位的精心護(hù)理對(duì)于預(yù)防感染至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔和消毒，使用無(wú)菌生理鹽水或適當(dāng)?shù)南緞┎潦们锌谥車つw，保持其干燥、清潔。對(duì)于覆蓋手術(shù)部位的敷料，應(yīng)確保其干燥、無(wú)菌，并根據(jù)需要更換，以防止細(xì)菌滋生。對(duì)于使用引流管的患者，應(yīng)密切觀察引流管的通暢情況，避免堵塞或扭曲，并嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間更換引流袋，以減少逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員還需密切關(guān)注手術(shù)部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施（如加強(qiáng)局部清潔、使用抗生素等）。

預(yù)防性抗生素使用

術(shù)后繼續(xù)合理使用預(yù)防性抗生素是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)類型、患者身體狀況以及手術(shù)過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，為患者選擇合適的抗生素種類和劑量。給藥過(guò)程中，會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，確保抗生素在術(shù)后恢復(fù)期間發(fā)揮最佳的預(yù)防感染效果。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患者的抗生素使用情況，觀察其是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或免疫力低下的患者，還需采取其他措施（如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體免疫力等），以進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

早期活動(dòng)

鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)是促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肺功能、減少并發(fā)癥的重要措施。術(shù)后康復(fù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定，包括床上活動(dòng)、床邊站立、短距離行走等康復(fù)訓(xùn)練。早期活動(dòng)有助于降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。

營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持是提高免疫力、預(yù)防感染的重要因素。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可采取鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持措施。

手衛(wèi)生與接觸隔離

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行洗手、手消毒等操作，以降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者應(yīng)避免與有感染癥狀（如感冒、咳嗽、腹瀉等）的人員接觸。在流感高發(fā)季節(jié)，患者盡量減少外出，如需外出應(yīng)佩戴口罩。家中保持通風(fēng)良好，定期清潔消毒。

監(jiān)測(cè)與評(píng)估

（1）持續(xù)監(jiān)測(cè)：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等感染相關(guān)指標(biāo)，以及手術(shù)部位是否有紅腫、熱痛、滲出等感染跡象。

（2）定期評(píng)估：醫(yī)生應(yīng)定期評(píng)估患者的康復(fù)情況，包括手術(shù)切口的愈合情況、全身感染癥狀的有無(wú)等。評(píng)估結(jié)果將指導(dǎo)后續(xù)的護(hù)理和治療計(jì)劃。