磁共振檢查MR：診斷膝關(guān)節(jié)退變的利器

膝關(guān)節(jié)為支撐人體日常行走、奔跑的重要“軸承”，隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢磨損。在臨床，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，特別是磁共振檢查（MR）的廣泛應(yīng)用，幫助醫(yī)生能更準(zhǔn)確地了解膝關(guān)節(jié)的退變過程，為診斷提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)退變的原因

（1）年齡因素：隨著年齡的增長，人體的新陳代謝逐漸減慢，關(guān)節(jié)軟骨的再生能力減弱，同時(shí)關(guān)節(jié)長期承受壓力，導(dǎo)致軟骨磨損、變薄，甚至脫落。這種生理性的退行性變化是不可避免。

（2）體重過重：肥胖人群由于體重過大，膝關(guān)節(jié)承受的壓力也相應(yīng)增加，長此以往會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化。

（3）運(yùn)動(dòng)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢或過度使用關(guān)節(jié)，都可能對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、韌帶撕裂或關(guān)節(jié)脫位等。

（4）遺傳因素：有些人存在天生關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蜿P(guān)節(jié)軟骨質(zhì)量較差，使他們更容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變。

（5）炎癥性疾?。耗承┭装Y性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，破壞關(guān)節(jié)軟骨和韌帶，加速膝關(guān)節(jié)的退行性變化。

（6）不良生活習(xí)慣：一些不良的生活習(xí)慣可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變。例如，長時(shí)間久坐會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)缺乏必要的鍛煉和營養(yǎng)，穿著不合適的鞋子會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成額外的壓力和磨損。

MR在膝關(guān)節(jié)退變診斷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性變。MR能清晰顯示軟骨磨損和局部缺損，以及骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)游離體、繼發(fā)性滑膜炎、半月板退變等情況。MR可顯示股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面下退行性變，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨變薄等征象，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病情。

膝關(guān)節(jié)外傷

對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷，MR能清晰顯示肌肉軟組織水腫、半月板損傷的程度和類型、前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、撕裂的程度類型，以及隱匿性骨折等。這些詳細(xì)的信息能夠幫助醫(yī)生確定是否需要手術(shù)治療，以及手術(shù)的方式和范圍。

關(guān)節(jié)積液

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)積液時(shí)，MR可以清晰顯示積液的量和分布情況以及積液的信號(hào)特點(diǎn)，以及積液周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊的情況，有助于醫(yī)生判斷積液的性質(zhì)和原因，從而制定合適的治療方案。

滑膜病變

滑膜病變也是膝關(guān)節(jié)退變中常見的情況，MR能清楚顯示滑膜增生的位置、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)及對(duì)周圍骨質(zhì)、韌帶的侵蝕情況。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的年齡、臨床病史及癥狀，對(duì)滑膜病變進(jìn)行分類、分型及診斷。

膝關(guān)節(jié)退變的MR表現(xiàn)

滑膜炎

滑膜炎表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液?；ぴ錾盎しe液在MR中呈條帶狀等長T1、長T2信號(hào)，以髕上囊、髕下脂肪墊區(qū)及腘窩處表現(xiàn)較明顯。

關(guān)節(jié)軟骨異常

關(guān)節(jié)軟骨異常是膝關(guān)節(jié)退變的另一重要特征。MR可觀察到關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄或缺損，結(jié)構(gòu)層次顯示不清或消失，軟骨下骨質(zhì)暴露。在T2WI序列中，關(guān)節(jié)軟骨退行性病變常表現(xiàn)為軟骨橫行帶信號(hào)彌漫性增高。此外，關(guān)節(jié)軟骨的脫落、消失，以及半月板的變性也是關(guān)節(jié)軟骨異常的表現(xiàn)。

骨質(zhì)異常

骨質(zhì)異常主要包括骨刺形成、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下骨囊腫等。在MR上，骨質(zhì)增生主要發(fā)生在骨皮質(zhì)，表現(xiàn)為相應(yīng)部位低信號(hào)；關(guān)節(jié)面下骨囊腫表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下長T1、長T2信號(hào)；還可能出現(xiàn)脛骨平臺(tái)塌陷、股骨髁變形等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。

半月板損傷

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)退變的常見并發(fā)癥。MR對(duì)半月板損傷具有較高的診斷價(jià)值，能清晰顯示半月板的形態(tài)和信號(hào)改變。半月板損傷在MR上可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為早期退變或變性，表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、球狀高信號(hào)；Ⅱ級(jí)為嚴(yán)重變性，表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀、條狀高信號(hào)影；Ⅲ級(jí)為撕裂，表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影累及關(guān)節(jié)面。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體

關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體也是膝關(guān)節(jié)退變的一種表現(xiàn)。這些游離體可能是脫落的軟骨碎片或其他關(guān)節(jié)內(nèi)組織，MR上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異常信號(hào)影。

韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)退變還可能導(dǎo)致韌帶損傷，包括前/后交叉韌帶損傷和內(nèi)/外側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷。帶損傷的MR表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T2高信號(hào)，完全斷裂時(shí)則表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號(hào)。

髕骨軟化

髕骨軟化是膝關(guān)節(jié)退變的另一種表現(xiàn)。在MR上，髕骨軟化可能表現(xiàn)為髕骨軟骨的異常信號(hào)改變，如信號(hào)增高或結(jié)構(gòu)層次不清。

膝關(guān)節(jié)退變的早期預(yù)防和干預(yù)

控制體重

保持適當(dāng)?shù)捏w重可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，降低軟骨磨損和關(guān)節(jié)退變的風(fēng)險(xiǎn)。建議通過均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)來控制體重。研究發(fā)現(xiàn)，每減少1 kg體重，可減少膝關(guān)節(jié)承受的壓力約4 kg。定期監(jiān)測體重指數(shù)（BMI），保持在正常范圍內(nèi)（18.5～24.9 kg/m2）。如果已超重，可在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定科學(xué)的減重計(jì)劃。

合理運(yùn)動(dòng)

避免長時(shí)間重復(fù)同一動(dòng)作或保持同一姿勢，特別是高沖擊度的運(yùn)動(dòng)。選擇低沖擊度的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎自行車等，既能增強(qiáng)肌肉力量，又能減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。建議每周進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度或75 min高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后，做充分的熱身和拉伸，可預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。從事需要頻繁蹲下或爬樓梯的工作，應(yīng)適當(dāng)安排休息時(shí)間，避免膝關(guān)節(jié)過度勞損。

增加股四頭肌鍛煉

股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要肌肉群。通過靠墻靜蹲、伸腿等動(dòng)作，可以增強(qiáng)股四頭肌的力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。建議每天進(jìn)行10～15 min的股四頭肌訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)10～15次，每天2～3組。此外，還應(yīng)注意鍛煉臀部肌肉和小腿肌肉，以保持下肢肌肉的整體平衡。在進(jìn)行這些鍛煉時(shí)，應(yīng)注意正確的姿勢，避免膝關(guān)節(jié)過度彎曲或扭轉(zhuǎn)。

避免外傷

注意運(yùn)動(dòng)安全，避免膝關(guān)節(jié)受傷。一旦發(fā)生外傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，防止留下后遺癥。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿著合適的鞋子，選擇平整的場地。對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，如滑雪、籃球等，可考慮佩戴護(hù)膝。日常生活中也要注意防滑，特別是在浴室、樓梯等容易滑倒的地方。

早期治療

一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。MR等影像學(xué)檢查手段可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病情，制定合適的治療方案。早期治療不僅可緩解癥狀，還能延緩疾病的進(jìn)展。除了常規(guī)的X光檢查，磁共振成像可更清晰地顯示軟組織損傷情況。對(duì)于一些慢性膝關(guān)節(jié)問題，可能需要進(jìn)行物理治療、服用藥物或接受注射治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可考慮使用輔助設(shè)備，如拐杖或膝關(guān)節(jié)支具，以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查也很重要，可及時(shí)調(diào)整治療方案，防止病情惡化。

膝關(guān)節(jié)退變的治療策略

保守治療

（1）休息與制動(dòng)：在急性期，可能需要完全避免負(fù)重活動(dòng)，使用拐杖或手杖輔助行走，以減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力。

（2）熱敷與冷敷：急性期冷敷可減輕腫脹和疼痛；慢性期熱敷則促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和僵硬。

（3）理療：包括超聲波、短波、微波等物理療法，通過高頻電磁波穿透膝關(guān)節(jié)部位的組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消退，緩解疼痛。

（4）按摩與針灸：按摩與針灸需要中醫(yī)師操作，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

（5）藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等，具有鎮(zhèn)痛、消炎的作用，適用于輕中度的膝關(guān)節(jié)疼痛。但需注意胃腸道不良反應(yīng)和腎損傷等潛在風(fēng)險(xiǎn)。軟骨保護(hù)劑（如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等），可以營養(yǎng)軟骨，促進(jìn)軟骨修復(fù)，有助于延緩病情進(jìn)展。關(guān)節(jié)腔注射藥物（如玻璃酸鈉）可通過膝關(guān)節(jié)腔注射，起到潤滑關(guān)節(jié)、減輕摩擦、緩解疼痛的作用，同時(shí)還能營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)于繼發(fā)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、積液的患者，可口服滑膜炎片進(jìn)行治療；對(duì)于出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的患者，可口服抗骨增生片或龜芪壯骨顆粒等藥物進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

（1）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于中度至重度膝關(guān)節(jié)退行性改變的患者。該手術(shù)通過將膝關(guān)節(jié)的受損部分進(jìn)行置換，植入人工關(guān)節(jié)組件，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者的行走能力和生活質(zhì)量。

（2）單髁置換術(shù)：該手術(shù)僅置換受損的間室，保留其他相對(duì)健康的間室，從而最大限度地保留膝關(guān)節(jié)的原有結(jié)構(gòu)和功能。單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后關(guān)節(jié)功能更接近正常等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于年齡較輕、活動(dòng)量較大的患者。

（3）截骨術(shù)：截骨術(shù)可分為腓骨截骨術(shù)和脛骨近端截骨術(shù)等。腓骨截骨術(shù)通過截除部分腓骨來糾正膝關(guān)節(jié)的力線，減輕關(guān)節(jié)間的摩擦和壓力；脛骨近端截骨術(shù)通過切除一部分脛骨來糾正膝關(guān)節(jié)的畸形。

（4）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，適用于膝關(guān)節(jié)退變的早期診斷和治療。通過關(guān)節(jié)鏡可直觀地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，并進(jìn)行清理、修復(fù)和重建等操作。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可去除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、修整磨損的軟骨、清除增生的滑膜等，從而改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛和腫脹等癥狀。