糖尿病患者的必備技能：血糖自測

劉霞

糖尿病是威脅我國居民健康的重要慢性疾病?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020版）》顯示，我國的糖尿病患病率為11.2%。也就是說，大約每10個成年人中就有1位糖尿病患者。而沒有計算在這項數(shù)據(jù)內(nèi)，處在糖尿病前期的人群規(guī)模更加可觀——據(jù)不完全統(tǒng)計，約為3.5億人。

對于糖尿病患者、糖尿病前期人群以及糖尿病高危人群來說，及時、準(zhǔn)確、全面監(jiān)測自己的血糖水平，對于預(yù)防發(fā)病、控制并發(fā)癥、監(jiān)測藥物使用效果具有重要作用。如果能在家里準(zhǔn)備一個血糖儀，長期、定時給自己監(jiān)測血糖水平，既方便又能提供健康保障。

居家測血糖真的很有必要

不少朋友可能會有這樣的疑問：測量血糖的話，去醫(yī)院就可以了，既能走“醫(yī)?！?，測得也準(zhǔn)，為什么非要自己花錢買血糖儀和試紙呢？自己在家能測得準(zhǔn)嗎？自己給自己“扎針”，多可怕??？

1.提供健康管理依據(jù)

和其他疾病有所區(qū)別，糖尿病患者不能依靠自我感覺來判斷病情輕重或藥物治療效果。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會指定的《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021年版）》指出，毛細(xì)血管（即指尖血）血糖監(jiān)測是糖尿病患者日常管理最基礎(chǔ)和最有效的手段。

自測血糖可以讓患者了解實時血糖水平，是調(diào)整飲食、運動方案的有效參考。比如，在運動前后檢測血糖，可以評估運動效果，判斷自己是否需要補充食物，避免發(fā)生低血糖。在親友聚會、年節(jié)宴請時，自測血糖可以讓患者做到飲食有度，避免血糖快速上升。同時，自測血糖的數(shù)據(jù)也是醫(yī)生調(diào)整用藥劑量的基礎(chǔ)參考指標(biāo)。

2.預(yù)防意外事件發(fā)生

1型糖尿病、妊娠期糖尿病、正在使用胰島素泵的糖尿病患者，發(fā)生低血糖的風(fēng)險比較大，部分患者的低血糖癥狀不明顯，不易被察覺，如果救治不及時會造成嚴(yán)重后果。因此，這些患者必須定時進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測，以避免意外事件的發(fā)生。

3.自測血糖不能代替醫(yī)院檢測

既然居家自測血糖這么重要，還有必要去醫(yī)院檢測嗎？需要提醒您的是，不同的血糖監(jiān)測手段之間不能互相替代，您不能因為自己買了血糖儀和試紙，定期在家測量血糖，就不去醫(yī)院了。醫(yī)院的檢查項目更全面，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果提出專業(yè)診療建議。因此，建議糖尿病患者在糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)前，每3個月去醫(yī)院檢查1次，達(dá)標(biāo)后可以每6個月去醫(yī)院檢查1次。

在家測血糖的確存在一定誤差

有些糖尿病患者認(rèn)為在家測的血糖值不準(zhǔn)，只有去醫(yī)院測量才準(zhǔn)確，因此沒必要在家自己測。這種想法對了一半兒，錯了一半兒。正確的那部分是，便攜式血糖儀測量的結(jié)果和醫(yī)院測的確實有差異。需要糾正的部分是，雖然數(shù)據(jù)有誤差，但同樣具有參考價值。

1.數(shù)值存在誤差的原因

自測血糖和醫(yī)院進(jìn)行的血糖檢測所用的血液標(biāo)本不同。醫(yī)院抽取的是臂部的靜脈血漿，自測者抽取的是手指上毛細(xì)血管中的全血。同一位患者同一時間點采集的靜脈血漿和全血的血糖值本身就有差別——一般來說，血漿中的葡萄糖含量比全血高。因此，在家測的血糖水平與醫(yī)院測量值存在誤差是“正?！钡?。

根據(jù)《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》，當(dāng)血糖濃度<5.5毫摩爾/升時，檢測差異應(yīng)在±0.83毫摩爾/升的范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥5.5毫摩爾/升時，結(jié)果差異應(yīng)在±15%范圍內(nèi)。

此外，如果使用不同品牌的血糖儀進(jìn)行測量，使用同一血糖儀進(jìn)行多次測量，結(jié)果也不盡相同。事實上，不論是家用血糖儀，還是醫(yī)院的儀器，不會每次測出的數(shù)值都一樣。

2.規(guī)范操作，盡量保證結(jié)果準(zhǔn)確

如果患者的測量方式不正確，會影響測量結(jié)果?；颊咦詼y血糖時應(yīng)做到：

用濃度為75%的酒精為采血部位消毒，待酒精揮發(fā)后再采血。不可使用碘伏消毒。

將采血一側(cè)的手臂自然下垂，讓手指的血液流量充盈。

扎指檢血時力度不可太小，保證獲得足夠的血樣，不要“擠”血進(jìn)行測量。擠出來的組織液成分會“稀釋”血液，導(dǎo)致數(shù)值假性偏低。

測量過程中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀。

平時注意保持血糖儀的清潔和試紙的干燥。試紙應(yīng)密封保存，保證溫度、濕度適宜。試紙為一次性耗材，不得重復(fù)使用。

如果測量結(jié)果過高、過低，懷疑數(shù)據(jù)有誤，可以重新測量。

3.正確利用自測血糖數(shù)據(jù)

自測血糖的數(shù)據(jù)一般不作為專業(yè)診斷的最終依據(jù)，因此不會導(dǎo)致誤診。對于患者來說，可以將自測結(jié)果作為監(jiān)測病情的重要依據(jù)，做好自我管理，但不能擅自據(jù)此調(diào)整用藥方案，以免造成不良后果。對于醫(yī)生來說，會將患者的自測結(jié)果與醫(yī)院的專業(yè)檢測結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)行綜合考慮，優(yōu)化治療方案。

自測血糖的注意事項

1.選擇合適的自測時間段

根據(jù)病情和個人需求不同，血糖自測可以選擇三餐前、三餐后2小時、睡前及夜間（夜間測量時間一般為凌晨2∶00～3∶00）等不同時段。最好每天固定檢測時間。

（1）餐前：空腹血糖較高者，老年人、血糖控制較好者和有低血糖風(fēng)險者。

（2）餐后2小時：空腹血糖得到良好控制，但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的患者。

（3）睡前：注射胰島素，特別是晚餐前注射胰島素的患者。

（4）夜間：經(jīng)過治療，餐后血糖接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖較高的患者，以及疑似有夜間低血糖的患者。

（5）其他時間段：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時測量血糖；劇烈運動前后應(yīng)進(jìn)行血糖檢測。

2.根據(jù)自身情況決定檢測頻次

口服降糖藥的患者可每周檢測2～4次空腹血糖或餐后2小時血糖。使用胰島素治療的患者最好每日監(jiān)測餐前、餐后2小時血糖及睡前血糖。部分特殊人群應(yīng)在醫(yī)生建議下制定個體化檢測方案。

3.記錄檢測結(jié)果

對于自測血糖的結(jié)果，患者應(yīng)做好數(shù)據(jù)保存和管理。如建立“血糖賬本”，標(biāo)注好測量的日期、時間點（餐前或餐后等）、血糖值、測量前后的飲食和運動情況等。對已有的數(shù)據(jù)應(yīng)定期進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，如果發(fā)現(xiàn)血糖水平波動太大，應(yīng)及時就診。