明辨消毒與滅菌

展瑞汶 沈月華

在日常生活中，大家常會提到“消毒”，比如腿受傷了，要消毒傷口；為了家人的健康，需要消毒碗筷、毛巾等。但很少有人會說“滅菌”。那么，“滅菌”和“消毒”是一回事嗎？它們分別被運用在哪些領(lǐng)域呢？通過這篇文章，您將對這些問題有更深入的了解。

消毒與滅菌的含義

自然界中有許多微生物，包括細(xì)菌、真菌、原生動物和病毒等。其中，一部分微生物對人類有害。消毒和滅菌是人類與有害微生物做斗爭的一種手段，主要目的是抑制和殺滅有害微生物，保障人類的安全健康。

“消毒”是指清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使物體達到無害化標(biāo)準(zhǔn)。比如，醫(yī)院中供患者使用的體溫計，需浸泡消毒后才能使用。我們在家中可以使用消毒柜、酒精棉片等對體溫計進行消毒。但是，消毒不一定能殺死細(xì)菌芽孢（即細(xì)菌的休眠體）。

“滅菌”指采用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使物體達到無菌保證水平。比如，使用完的手術(shù)器械必須由專人回收，在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心經(jīng)滅菌合格后才能再次使用。

同消毒一樣，滅菌也有自己的“天花板”，現(xiàn)有手段不可能徹底殺滅所有微生物，只是盡可能將微生物的存活概率降至最低限度。當(dāng)前對于無菌醫(yī)療器械的滅菌要求以無菌保證水平（即微生物存活概率SAL）表示，如設(shè)定SAL為10-6，即經(jīng)滅菌處理后，在一百萬件物品中最多只允許一件物品上存在活的微生物。專業(yè)人員會運用監(jiān)測設(shè)備對滅菌的過程和終末質(zhì)量進行評定，以確保被滅菌的物體完全符合無菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

消毒與滅菌的區(qū)別

1.要求不同：消毒和滅菌對清除微生物水平的要求不同，滅菌的要求更高、更嚴(yán)格，必須達到無菌的工作標(biāo)準(zhǔn)。因此，滅菌必須選用能殺滅抵抗力最強的微生物的物理方法，或者是化學(xué)滅菌劑，而消毒只需要選用具有一定殺菌效力的物理方法、化學(xué)消毒劑或者生物消毒劑。

2.適用范圍不同：消毒通常用于處理日常生活和工作場所中的物品，也可用于醫(yī)院中一般場所與物品的處理。滅菌主要用于處理在診療過程中進入人體無菌組織、器官的診療用品，比如手術(shù)器械。

臨床上一般依據(jù)斯伯爾丁分類法，根據(jù)醫(yī)療器械被污染后使用所致感染的危險大小，以及使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。

（1）高度危險性物品應(yīng)進行滅菌處理。

（2）中度危險性物品應(yīng)采用能達到中水平消毒（能殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物）以上效果的消毒方法。

（3）低度危險性物品應(yīng)進行低水平消毒（能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒）或做清潔處理。

發(fā)生病原微生物污染時，應(yīng)針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

消毒的主要方法

1.物理消毒法：指用物理手段殺滅或消除病原微生物及其他有害微生物的方法，常用的物理消毒法有自然凈化、機械除菌、熱力殺菌和紫外線輻射等。其特點是作用迅速，一般不會產(chǎn)生刺激性或殘留有毒物質(zhì)。

2.化學(xué)消毒法：指用化學(xué)消毒劑進行消毒的方法?；瘜W(xué)消毒劑使用方便，不需要復(fù)雜的設(shè)備，但某些消毒劑有一定的毒性和腐蝕性。為保證消毒效果，減少安全風(fēng)險，使用消毒劑須嚴(yán)格遵守使用要求。

3.生物學(xué)消毒法：生物學(xué)消毒法是利用某些生物及其產(chǎn)生的物質(zhì)消滅致病微生物，如生物熱消毒技術(shù)和生物氧化消毒技術(shù)。雖然作用緩慢、效果有限，但生物學(xué)消毒法的費用較低，多用于大規(guī)模廢物及排泄物的衛(wèi)生處理。

居家預(yù)防性消毒建議

1.室內(nèi)空氣：室內(nèi)空氣消毒以通風(fēng)換氣為主，無需使用化學(xué)消毒劑噴霧消毒。可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機械排風(fēng)）措施，保持室內(nèi)空氣流通，建議每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘。

2.物體表面：對于地面、桌椅、床、洗臉池等日常生活中頻繁接觸的物體表面，可使用有效氯含量為500毫/升的含氯消毒劑，或濃度為250毫克/升的二氧化氯消毒液，進行擦拭或噴灑消毒，靜待30分鐘后再用清水擦拭。也可以使用消毒濕巾擦拭消毒。進行噴灑消毒時應(yīng)佩戴口罩，最好戴防風(fēng)鏡保護眼睛。

3.手機、鑰匙等小物件：對日常使用的手機、鑰匙等小物件，每天可使用75%濃度的酒精噴灑或擦拭消毒。但需要注意，用酒精擦拭手機等電子產(chǎn)品、電器時，需要關(guān)機等待儀器完全冷卻后再進行，避免靜電導(dǎo)致起火或爆炸。

4.餐具：清洗干凈餐具表面的污漬后，可將其放入沸水中煮15～30分鐘，或進行蒸汽消毒30分鐘左右。也可以使用有效氯含量為250～500毫克/升的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，再用清水將殘留消毒劑沖凈。如果有條件，可以購買熱力消毒柜等設(shè)備進行餐具消毒。

滅菌的主要方法

常用的滅菌方法有濕熱滅菌法、干熱滅菌法、輻射滅菌法、氣體滅菌法和過濾除菌法等?？筛鶕?jù)被滅菌物品的特性采用—種或多種方法組合滅菌。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的常規(guī)滅菌方法為熱力滅菌和低溫滅菌方法。

1.熱力滅菌方法 ：熱力滅菌是利用高溫蒸汽、輻射熱或傳導(dǎo)熱等物理手段進行滅菌，主要包括濕熱滅菌法和干熱滅菌法。濕熱滅菌法可使菌體蛋白凝固、變性，達到滅菌效果。干熱滅菌法可使菌體蛋白氧化、變性、碳化，使電解質(zhì)濃縮引起細(xì)胞死亡。

熱力滅菌方法操作方便、效果好、安全風(fēng)險低，是目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要滅菌方法。金屬、紡織品、橡膠、玻璃等耐濕、耐熱的醫(yī)療器械和物品主要采用濕熱滅菌法處理。油、膏、粉劑類物品采用干熱滅菌方法處理。常用的設(shè)備包括壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器等。

2.低溫滅菌方法 ：低溫滅菌方法的適用溫度通常較低，適用于不能耐受高溫、濕熱的醫(yī)療器械、器具和物品。目前主要使用的設(shè)備為低溫環(huán)氧乙烷滅菌器、過氧化氫低溫等離子滅菌器、低溫蒸汽甲醛滅菌器等。