詳解發(fā)熱患者使用退熱藥物的誤區(qū)

陳彩萍

發(fā)熱俗稱“發(fā)燒”，是在病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引發(fā)的感染性疾病，以及非感染性疾病如腫瘤、結(jié)締組織疾病等的作用下，患者的產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致體溫升高，超過正常水平。

通常情況下，人體正常體溫平均為36℃～37℃，體溫≥37.3℃稱為發(fā)熱。體溫37.3℃～38℃為低熱；38.1℃～39℃為中等度熱；39.1℃～41℃為高熱；41℃以為超高熱。隨著發(fā)熱程度的提高，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身各功能系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損傷。適時(shí)、正確使用退燒藥物可以幫助患者緩解不適感，避免高熱對(duì)身體造成不可逆的傷害。

不同發(fā)熱階段的癥狀

1.發(fā)熱初期

患者發(fā)熱初期會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、寒戰(zhàn)、顫抖、畏寒、皮膚蒼白、無汗等癥狀。發(fā)熱時(shí)，在交感神經(jīng)和腎上腺素的作用下，心率會(huì)加快，血壓輕度上升。體溫每上升1℃，心率增加約12～27次/分鐘。

2.高熱期

高熱會(huì)引發(fā)煩躁不安、譫語和失眠等癥狀。持續(xù)高熱的患者可因大腦皮層功能受到抑制而發(fā)生昏迷?；颊咝穆蚀笥?50次/分時(shí)，心輸出量下降，心臟負(fù)擔(dān)大大提高。所以，心功能不全或有心臟病的患者如果高熱，容易誘發(fā)心力衰竭。高熱持續(xù)期因外周血管的舒張，血壓可輕度下降，少數(shù)患者可因大汗而致虛脫或休克?；颊叩暮粑灰?guī)律，發(fā)熱時(shí)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多，可使呼吸中樞興奮性增強(qiáng)，呼吸加深加快；同時(shí)，持續(xù)的高溫可抑制大腦皮層和呼吸中樞功能，又可使呼吸變淺、變慢。

3.體溫下降期

患者可能會(huì)大量出汗、皮膚溫度降低，面色由潮紅變?yōu)榘咨?，呼吸逐漸平穩(wěn)。

非甾體抗炎藥的退熱原理

常用的退熱藥為非甾體抗炎藥，又稱解熱鎮(zhèn)痛藥，包括水楊酸鹽類的阿司匹林、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、芬必得等。這類藥物主要針對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)物中的環(huán)氧酶起到一定的抑制作用，減少前列腺素的合成，最終發(fā)揮退燒效果。此外，非甾體抗炎藥還可能通過抑制組織炎癥，減少熱原性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)抗炎分子的表達(dá)，來限制發(fā)熱反應(yīng)。

常用退熱藥物的不良反應(yīng)

1.胃腸道反應(yīng)

以阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等藥物較為突出，可能引起消化不良。

2.腎臟損害

正常使用非甾體抗炎藥很少引起腎功能損傷。如長期大劑量應(yīng)用相關(guān)藥物，可能引發(fā)急性或慢性腎功能損害。

3.肝臟損害

超劑量、超頻次使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致肝臟損害，但多為可逆的。輕者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后肝功能可恢復(fù)正常；重者表現(xiàn)為致命的肝細(xì)胞變性壞死。臨床上多有過量服用對(duì)乙酰氨基酚發(fā)生肝壞死的病例。服用退燒藥的同時(shí)飲酒，可增加肝壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.血液系統(tǒng)反應(yīng)

非甾體抗炎藥幾乎都可以抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間，但只有阿司匹林可引起不可逆性反應(yīng)。

部分發(fā)熱患者對(duì)退熱治療的錯(cuò)誤認(rèn)知

☆錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1：部分患者害怕發(fā)燒耽誤自己的工作，或者擔(dān)心孩子發(fā)燒對(duì)學(xué)習(xí)有影響，因此要求醫(yī)生盡快進(jìn)行退燒治療。

★正確解讀：發(fā)熱并非一種疾病，是機(jī)體對(duì)抗感染等的一種生理反應(yīng)。未明確發(fā)熱病因的患者擅自服用退熱藥物，可能會(huì)掩蓋病情。同時(shí)要提醒患者注意的是，應(yīng)用退熱藥物只能幫助緩解患者的不適癥狀，對(duì)原發(fā)疾病并沒有改善作用。

☆錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)2：誰都會(huì)“頭疼腦熱”，這不是什么嚴(yán)重的問題，自己在家吃兩粒芬必得就好了。

★正確解讀：對(duì)于發(fā)熱患者而言，要不要使用藥物進(jìn)行退燒，取決于發(fā)熱的程度，伴隨癥狀以及患者年齡。對(duì)于大多數(shù)成年人患者來說，如果發(fā)生38℃以內(nèi)的普通低熱，且精神狀態(tài)不錯(cuò)，暫時(shí)沒必要使用退熱藥物，可進(jìn)行物理降溫。如果有明顯頭疼、寒戰(zhàn)等癥狀，可按照藥物說明書服用非甾體消炎藥進(jìn)行退熱。但是，如果出現(xiàn)胸悶、憋氣等問題，即便體溫不足38℃，也應(yīng)第一時(shí)間就診。自我用藥療程不得超過3天，如果發(fā)熱反復(fù)不退，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果發(fā)熱患者為嬰兒、幼兒，則應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，明確病因后對(duì)癥用藥。

☆錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)3：部分發(fā)熱患者認(rèn)為輸液是退熱最有效的方法，來醫(yī)院就診要求靜脈輸液治療。如果正規(guī)醫(yī)院不滿足其要求，有的患者會(huì)選擇不正規(guī)的“小診所”進(jìn)行輸液治療，目的就是盡快“退燒”。

★正確解讀：建議患者在正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，遵醫(yī)囑用藥。有些“小診所”為了實(shí)現(xiàn)“立竿見影”的治療效果，往往會(huì)超規(guī)范用藥，比如將退燒藥、抗生素、激素類藥物、抗病毒藥聯(lián)合使用，給患者進(jìn)行輸液。這樣做的確可以讓部分患者立刻擺脫不適癥狀，但長期來講對(duì)于免疫系統(tǒng)是有傷害的。特別提示，合并有肝腎功能不全的老年患者，需謹(jǐn)慎使用退熱藥，避免不合理使用退熱藥物造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

☆錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4：有些患者認(rèn)為應(yīng)該聯(lián)合使用多種退熱藥物。

★正確解讀：聯(lián)合使用兩種退熱藥物有可能導(dǎo)致劑量或給藥時(shí)間錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥物過量甚至中毒，加大不良反應(yīng)，比如引發(fā)胃腸道癥狀，嚴(yán)重者可造成肝細(xì)胞的損害和壞死，導(dǎo)致凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸、臟器功能衰竭。單種退熱藥物可重復(fù)使用，但應(yīng)關(guān)注用藥間隔。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬可以4～6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次?；颊唧w溫高于39℃時(shí)，除退燒和對(duì)癥治療外，患者可以適當(dāng)輸液補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。

☆錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)5：部分發(fā)熱患者在不了解病情的情況下擅自服用抗生素。

★正確解讀：一般的發(fā)熱患者常見的病因是呼吸道感染，而普通的感冒大多都是病毒感染引起的，這些患者使用抗生素既不能治療感冒，也不能退燒?；颊呤欠袷褂每股?，需要醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析判斷。濫用抗生素不僅會(huì)造成身體耐藥、菌群紊亂，還會(huì)加重對(duì)各個(gè)器官的損害。

☆錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)6：家里有人因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒了，我先把退燒藥吃上“預(yù)防一下”。

★正確解讀：退熱藥不可預(yù)防性服用，沒有任何預(yù)防作用。家庭成員生活在一個(gè)空間內(nèi)，若家里有感冒發(fā)熱患者，建議家庭成員佩戴口罩、注意衛(wèi)生、勤開窗通風(fēng)，做好家庭環(huán)境的消毒等，避免交叉感染。