心血管疾病

張敬泉

糖尿病被稱為威脅人類健康的“甜蜜殺手”，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可能引發(fā)多種并發(fā)癥。在這些并發(fā)癥中，心腦血管疾病對(duì)于患者生命健康的威脅最大，說(shuō)其是“定時(shí)炸彈”一點(diǎn)也不為過(guò)——一旦“引爆”，患者很可能因此喪命。

危害心腦血管的

糖尿病并發(fā)癥

1.糖尿病血管病變

高血糖可引起氧化應(yīng)激（人體內(nèi)氧化與抗氧化失去平衡）、全身炎癥，引起或加重血管病變——?jiǎng)用}壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，動(dòng)脈內(nèi)膜層產(chǎn)生炎癥，脂質(zhì)和氧化脂蛋白沉積在細(xì)胞壁，形成脂質(zhì)斑塊。發(fā)生這些損傷的同時(shí)，高血糖還會(huì)促進(jìn)纖維蛋白沉積和血小板聚集，容易導(dǎo)致進(jìn)行性管腔狹窄、血小板破裂和血栓形成，從而嚴(yán)重阻塞血流，引發(fā)急性心肌梗死。

2.糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是糖尿病患者的主要致死原因?；颊呦仁前l(fā)生舒張功能障礙，隨后引發(fā)收縮功能障礙，最終發(fā)展至心力衰竭，可導(dǎo)致猝死。左心室肥大、胰島素抵抗、代謝異常、小血管疾病、心臟自主神經(jīng)病變、細(xì)胞外基質(zhì)改變、氧化應(yīng)激等，是糖尿病性心肌病發(fā)病和發(fā)展的重要因素。

3.糖尿病自主神經(jīng)病變

糖尿病自主神經(jīng)病變可降低“糖友”的心腦血管系統(tǒng)自主控制功能，損傷調(diào)節(jié)心臟和血管的自主神經(jīng)纖維，進(jìn)而引發(fā)心率和血管動(dòng)力學(xué)異常。嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死。同時(shí)，這一并發(fā)癥還會(huì)影響患者的消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)，可能導(dǎo)致尿失禁、便秘與腹瀉的交替發(fā)生等問(wèn)題，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

糖尿病患者應(yīng)注意這些

蛛絲馬跡

發(fā)生心腦血管疾病時(shí)，糖尿病患者的癥狀不明顯、不典型，易被忽視。例如，一般情況下，冠心病患者輕者感覺(jué)胸口絞痛、胸悶氣短，重者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、壞死，即心肌梗死，會(huì)伴有持續(xù)、劇烈的胸口絞痛。但是，糖尿病患者由于已經(jīng)發(fā)生了神經(jīng)病變，對(duì)疼痛不敏感，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可能感覺(jué)不到疼痛。

雖然糖尿病引起心腦血管疾病的表現(xiàn)不明顯，但是也有些蛛絲馬跡可循，如頭暈?zāi)垦！⒁曃锬：?、突然一?cè)肢體出現(xiàn)麻木或伴有無(wú)力、突發(fā)口齒不清、多汗、心悸、容易疲勞，過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、胸悶、胸骨后不適等。如果“糖友”出現(xiàn)以上癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，排查心腦血管疾病。

糖尿病患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的影響因素

1.年齡、吸煙史、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

這三點(diǎn)不僅會(huì)提高糖尿病患者發(fā)生心腦血管病并發(fā)癥的可能性，對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，也可能導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的發(fā)生。

2.脂代謝紊亂

研究表明，大多數(shù)糖尿病患者的脂代謝紊亂特點(diǎn)為高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇偏低，以及低密度脂蛋白膽固醇水平增高。其中，高密度脂蛋白膽固醇降低是最常見(jiàn)的類型。

3.高血壓

高血壓能與高血糖共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。研究認(rèn)為，2型糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生與收縮壓相關(guān)，收縮壓可預(yù)測(cè)2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，收縮壓低于140毫米汞柱，能降低2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

4.糖化血紅蛋白

這一指標(biāo)可反映患者近2～3個(gè)月的平均血糖水平，是監(jiān)測(cè)血糖控制情況的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白每增加1%，冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍、心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加16%。此外，糖化血紅蛋白水平還是2型糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。

5.血糖波動(dòng)

如果血糖在餐后1小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)大于5.6毫摩爾/升，心血管事件發(fā)生的可能性就會(huì)明顯增加。同時(shí)，餐后高血糖可提高患者發(fā)生冠心病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。此外，空腹血糖波動(dòng)幅度大，會(huì)增加心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

“糖友”應(yīng)做好預(yù)防措施 避免發(fā)生心腦血管并發(fā)癥

心腦血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦梗死等是糖尿病患者的最大威脅。以下做法可以幫助“糖友”有效降低發(fā)生心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)：

1.生活方式管理

（1）合理飲食。保持合理的飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)目偀崃繑z入，不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統(tǒng)疾病整體風(fēng)險(xiǎn)水平的有效措施。飲食應(yīng)盡量保持少油少鹽，不吃高熱量、高脂肪、炸烤類食物，多吃富含膳食纖維的食物，在保證血糖平穩(wěn)的同時(shí)，保證機(jī)體的代謝機(jī)能，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

（2）適量運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行科學(xué)、適度的運(yùn)動(dòng)，可以增加熱量消耗，促使機(jī)體對(duì)多余脂肪的有效代謝，有助于控制體重，改善糖代謝和脂代謝狀態(tài)，并降低血壓水平，對(duì)于心腦血管系統(tǒng)的健康益處頗多。建議糖尿病患者堅(jiān)持規(guī)律性的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如快步行走、太極拳、騎自行車(chē)等。同時(shí)，規(guī)律（至少堅(jiān)持3個(gè)月）、適度運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，幫助控制血糖水平。

（3）糖尿病患者應(yīng)限制飲酒、努力戒煙。

2.血糖、血壓、血脂管理

糖尿病患者的降糖、降壓、降脂治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，還應(yīng)定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，幫助醫(yī)生掌握病情、調(diào)整用藥、改善治療效果。

（1）目前我國(guó)的“糖尿病防治指南”推薦將糖化血紅蛋白＜7.0%作為多數(shù)患者的降糖治療目標(biāo)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情靈活掌握降糖目標(biāo)值。

（2）當(dāng)糖尿病患者血壓水平高于130/80毫米汞柱時(shí)，發(fā)生不良心血管事件的可能性將顯著增高，因此應(yīng)遵醫(yī)囑用藥控制血壓。

（3）對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，無(wú)論其血脂水平如何，均應(yīng)接受他汀類藥物的治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在正常范圍以下。

3.情志管理

長(zhǎng)時(shí)間情緒不佳容易導(dǎo)致糖尿病患者內(nèi)分泌失常、代謝紊亂，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者應(yīng)保持健康心態(tài)，不急不躁，消除思想顧慮，樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)生治療?！疤怯选笨梢試L試深呼吸、園藝、冥想、發(fā)展一項(xiàng)愛(ài)好或聽(tīng)聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，從而保持良好的心態(tài)，調(diào)節(jié)身體的內(nèi)分泌水平，從而降低血糖。