黃斑變性是不是必須得手術(shù)

吳靈巧

黃斑是人眼部重要的生理組成部分，在眼底視神經(jīng)盤(pán)的顳側(cè)0.35厘米處、稍下方的位置，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是人視力最敏銳的地方。作為視網(wǎng)膜最重要的部分，黃斑發(fā)生病變可對(duì)人的視力產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致中心視力下降、中心有暗點(diǎn)、視物變形、把直線看成曲線等問(wèn)題。

黃斑變性是臨床常見(jiàn)的黃斑病變疾病。由于負(fù)責(zé)給視網(wǎng)膜供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的微血管出現(xiàn)滲漏或出現(xiàn)新生血管等原因，黃斑的生理機(jī)能被破壞，發(fā)生病理性改變，患者的視力會(huì)急劇下降，無(wú)法正常使用手機(jī)、閱讀、觀影、駕駛，看不清眼前人的面孔，嚴(yán)重的會(huì)致盲。

黃斑變性包括老年黃斑變性（年齡性黃斑變性）、少年黃斑變性和近視性黃斑變性。其中，老年黃斑變性的發(fā)病比例較高，主要患病群體為50歲以上人群，年齡越大，發(fā)病率越高。

包括手術(shù)在內(nèi)的治療方式

只能緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展

目前，臨床對(duì)于黃斑變性這一眼部疾病，尚無(wú)有效的治療方法。病情輕微的患者可通過(guò)佩戴近視鏡或老花鏡進(jìn)行視力矯正。部分患者可以服用維生素E、維生素C、葉黃素等具有抗氧化功能的膳食補(bǔ)充劑，延緩疾病向晚期發(fā)展。病情嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。

但是，手術(shù)無(wú)法根治該病，不可能將患者的視力恢復(fù)至正常，只能在一定程度上緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。常見(jiàn)的手術(shù)治療方法包括抗氧化劑藥物注射治療、玻璃體切除術(shù)、光動(dòng)力療法，臨床常將抗氧化劑藥物注射與后兩種療法聯(lián)合應(yīng)用。

1.抗氧化劑藥物注射治療

對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，注射雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普、貝伐單抗等抗氧化藥物，可減輕黃斑區(qū)的水腫，抑制新生血管生長(zhǎng)。注射抗氧化劑藥物通常采用日間手術(shù)的方式進(jìn)行，患者可在24～48小時(shí)后出院。不過(guò)，患者一般需要進(jìn)行多次治療。

相關(guān)注意事項(xiàng)：患者手術(shù)前3天使用抗生素滴眼液，每天使用4次。術(shù)中患者平臥。為方便手術(shù)，需要固定頭部，患者不必感覺(jué)緊張。由于采用局部麻醉，患者術(shù)中可保持意識(shí)清醒，應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、搖頭晃腦、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。術(shù)后，患者應(yīng)控制頭部活動(dòng)，配合護(hù)師檢查眼部壓力和炎癥病變，按要求使用滴眼液。一旦出現(xiàn)眼睛疼痛、腫脹、惡心頭痛等癥狀，患者必須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.玻璃體切除術(shù)與黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)

如果黃斑變性患者已經(jīng)發(fā)生大量視網(wǎng)膜下及玻璃體積血，無(wú)論是口服藥還是注射藥物，效果均不明顯，可采用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)將玻璃體內(nèi)界膜與視網(wǎng)膜分開(kāi)，在玻璃體腔內(nèi)切除玻璃體和新生血管，并清除出血，穩(wěn)定眼組織的解剖結(jié)構(gòu)，能在一定程度上恢復(fù)玻璃體腔內(nèi)的屈光間質(zhì)的透明性，改善患者的視功能。黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)建立在玻璃體切除術(shù)之上，是在進(jìn)行玻璃體切除后，旋轉(zhuǎn)并重新鋪平視網(wǎng)膜，使黃斑轉(zhuǎn)位至一個(gè)新的位置。目前我國(guó)開(kāi)展黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)的醫(yī)院較少。

相關(guān)注意事項(xiàng)：實(shí)施玻璃體切除手術(shù)，需對(duì)玻璃體填充氣體或硅油，患者必須趴著，依靠重力讓視網(wǎng)膜保持服貼。因此，患者術(shù)后3～7天每天呈俯臥位應(yīng)不少于16個(gè)小時(shí)，即便睡覺(jué)也必須趴著。為保持呼吸順暢，患者頭下可墊U型枕，胸肩下方可墊放軟枕或氣圈，確保壓力分散，以免頸肩壓力過(guò)大?；颊呷绻蛘荆矐?yīng)保持低頭，以促進(jìn)恢復(fù)。日間如以側(cè)臥位休息，患者應(yīng)側(cè)躺向健康眼睛那側(cè)。由于活動(dòng)量減少，應(yīng)注意調(diào)整飲食，避免便秘問(wèn)題。

家屬可在護(hù)師的指導(dǎo)下為患者按摩頸肩腰背進(jìn)行放松；每2個(gè)小時(shí)幫助患者更換體位以避免疲勞；給患者使用眼藥水后及時(shí)用無(wú)菌棉簽擦拭多余眼藥水，并觀察患側(cè)眼睛是否有脹痛、不適等癥狀；攙扶患者如廁。

3.光動(dòng)力療法

光動(dòng)力療法是指在光敏劑的參與下，應(yīng)用與光敏劑相匹配的激光在靶組織內(nèi)產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，封閉異常的新生血管。這一手術(shù)方式對(duì)正常組織的損傷較小，能夠達(dá)到良好的治療效果。

相關(guān)注意事項(xiàng)：光動(dòng)力療法可能導(dǎo)致光過(guò)敏?；颊咴谧⑸涔饷魟┑?8小時(shí)內(nèi)可能有過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚、黏膜過(guò)敏，甚至可能造成嚴(yán)重的視力損傷?；颊呓邮苁中g(shù)后，眼睛、皮膚應(yīng)避免日光照射或接觸較強(qiáng)的室內(nèi)燈光；日間應(yīng)佩戴帽子、口罩、寬邊墨鏡，穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲、襪子。在沒(méi)有強(qiáng)光照射的暗室，患者可以自由活動(dòng)?；颊卟灰?jiàn)日光如果感覺(jué)心情壓抑，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、廣播緩解。需要注意的是，患者不可以進(jìn)行看書(shū)、看電視等需用眼的活動(dòng)。

治療后的注意事項(xiàng)：患者治療后必須監(jiān)控血壓、血糖，以防引發(fā)新的病變。定期復(fù)查，及時(shí)治療新發(fā)現(xiàn)的病變及其他眼病。堅(jiān)持佩戴墨鏡，防止光損傷。禁煙禁酒，少吃高脂肪食品。

科學(xué)飲食幫您推遲和黃斑變性見(jiàn)面

年齡性黃斑變性通常是年齡增長(zhǎng)的自然結(jié)果。隨著年齡增加，視網(wǎng)膜組織退化、變薄，引起黃斑功能下降。因此，黃斑變性似乎是高齡者必須面對(duì)的健康問(wèn)題。我們雖然不能完全避免這一疾病，但通過(guò)合理飲食可以補(bǔ)充必需營(yíng)養(yǎng)素，提高眼睛的健康程度，推遲與包括黃斑變性在內(nèi)的老年性眼部疾病見(jiàn)面的時(shí)間。

1.黃綠色果蔬可以多吃一點(diǎn)

葉黃素和玉米黃素具有一定的抗氧化功能，能減少視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞損傷，可幫助延緩老年性黃斑變性的發(fā)生。玉米、胡蘿卜、南瓜、柑橘等黃色果蔬，菠菜、青椒、西蘭花等綠色蔬菜中富含這兩種營(yíng)養(yǎng)素，中老年朋友不妨多吃一些。

2.蛋類(lèi)、奶類(lèi)食品可以多吃一點(diǎn)

雞蛋和奶產(chǎn)品富含礦物質(zhì)鋅、硒、錳，有益于維持視網(wǎng)膜的健康。中老年朋友可以根據(jù)自己的口味選用煮雞蛋、雞蛋羹、雞蛋湯，原味的奶制品等食物。每天應(yīng)至少吃1個(gè)雞蛋，飲用400毫升原味牛奶或200毫升原味酸奶，或食用與牛奶量相等的其他奶制品。

3.深海魚(yú)一周吃一次

包括深海魚(yú)在內(nèi)的海產(chǎn)品中富含不飽和脂肪酸。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期足量攝入相關(guān)食品，能夠明顯降低黃斑變性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但考慮到深海魚(yú)的重金屬富集明顯，因此每周吃一次即可，最好不要超過(guò)兩次。