醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購崗位廉政建設(shè)工作質(zhì)效認(rèn)可度分析

趙瑩穎 李心雅 陳巖 許慧祥 范寶林

黨的十八大以來，中國共產(chǎn)黨高度重視廉政建設(shè)，以習(xí)近平總書記的黨中央堅(jiān)定推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，隨著中央8 項(xiàng)規(guī)定的出臺，反腐倡廉工作成效顯著[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)是廉政建設(shè)的重點(diǎn)工作之一，是健康中國、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要政治基礎(chǔ)和保證，是關(guān)系到廣大人民群眾切身利益和行業(yè)整體形象的重要影響因素之一[2]。自2013年起，原國家衛(wèi)計(jì)委對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強(qiáng)烈突出問題，聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》后，又于2017年、2018年及2020年相繼出臺《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)提升群眾滿意度》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》《關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動方案的通知》[3-6]，可見國家對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政建設(shè)愈加重視，廉政建設(shè)管理逐步向著規(guī)范化、精細(xì)化方向發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購歸口部門作為供應(yīng)商和廠商主要接觸部門，是廉政建設(shè)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督檢查對象，如何約束采購重點(diǎn)崗位人員行為，全力預(yù)防和減少腐敗行為的發(fā)生，一直是業(yè)界關(guān)注的重點(diǎn)[7-12]。既往文獻(xiàn)大多以黨建或紀(jì)檢監(jiān)督為視角，對于當(dāng)前公立醫(yī)院廉政建設(shè)存在的問題、原因分析、建設(shè)思路等方面有所探討，缺乏對于基層部門執(zhí)行層面制度落實(shí)情況分析，更加缺乏對于采購歸口部門重點(diǎn)崗位人員行為約束方面的實(shí)證研究[13-16]。鑒于上述調(diào)研情況，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購部門人員行為，提高廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力，通過專題培訓(xùn)、案例警示教育、先進(jìn)事跡宣講相結(jié)合的培訓(xùn)教育方式，提高相關(guān)崗位人員廉潔自律意識；通過制度培訓(xùn)、業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)規(guī)范相關(guān)崗位人員采購行為；通過加強(qiáng)接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)關(guān)聯(lián)人員管理，規(guī)范相關(guān)崗位人員接待來訪人員行為，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)，并以問卷方式進(jìn)行效果檢驗(yàn)，以期為今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政建設(shè)工作提供數(shù)據(jù)支撐，從而達(dá)到持續(xù)提升廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某高校附屬口腔醫(yī)院采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員為研究對象，于2022年9月—2023年8月開展專題培訓(xùn)、案例警示教育、先進(jìn)事跡宣講相結(jié)合的廉潔教育方式，專業(yè)采購業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及加強(qiáng)接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)關(guān)聯(lián)人員管理等加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力系列專項(xiàng)行動。為調(diào)研上述系列舉措實(shí)施效果，對研究對象進(jìn)行質(zhì)效認(rèn)可度調(diào)查。

1.2 方法

通過文獻(xiàn)查閱，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，最終設(shè)計(jì)包含基本情況調(diào)查、關(guān)鍵崗位廉政建設(shè)工作效果認(rèn)知調(diào)查、廉政建設(shè)工作整體效果調(diào)查及提高廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的進(jìn)一步建議3 部分內(nèi)容的問卷。問卷共設(shè)有25 道題目，其中24 道封閉式問題，1 道開放式問題。其中關(guān)鍵崗位廉政建設(shè)工作效果認(rèn)知調(diào)查為主要調(diào)查部分，包括營造廉潔教育環(huán)境、專業(yè)技能培訓(xùn)、接待來訪人員管理3 個(gè)維度，15 項(xiàng)具體條目[17]。維度由具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性的條目組成，其所含條目認(rèn)可度得分均值為該維度的認(rèn)可度得分。克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）為0.960，KMO 值為0.917，信效度好。見表1。問卷采用Likert 5 級計(jì)分法，非常同意計(jì)5 分，同意計(jì)4 分，不同意也不反對計(jì)3 分，不同意計(jì)2 分，非常不同意計(jì)1 分。首先，邀請廉政建設(shè)領(lǐng)域?qū)＜? 名對問卷初稿以及條目內(nèi)容進(jìn)行審核和修改形成征求意見稿。其次，選擇采購管理和廉政建設(shè)相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員11 名進(jìn)行預(yù)調(diào)查并限時(shí)反饋修改意見形成終稿。最后，以線上方式開展正式調(diào)查，共發(fā)放問卷476 份，收回有效問卷403 份，問卷有效回收率為84.7%。

表1 維度與關(guān)聯(lián)條目

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括社會人口學(xué)特征分布情況、調(diào)查問卷維度與條目、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效整體評價(jià)、不同類別人員對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度的影響以及加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的進(jìn)一步建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過Excel 以及SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用F檢驗(yàn)；采用均值分析的方法比較分析關(guān)鍵崗位廉政建設(shè)工作效果不同維度認(rèn)可度差異，采用單變量及多變量方差分析不同社會人口學(xué)特征人員認(rèn)可度差異情況。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征分布情況

按照樣本量分布占比由大到小進(jìn)行排序，合并占比超50%的分別是在職職工、供應(yīng)商合并占比為86.85%；其他部門（供應(yīng)商及廠商）占比為53.10%；大學(xué)本科、大學(xué)專科合并占比為69.23%；年齡＞25 ～45 歲合并占比為68.49%；工作年限10年以上合并占比66.00%。見表2。

表2 問卷調(diào)查不同人口屬性樣本分布情況[名（%）]

2.2 廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效整體評價(jià)

通過廉政建設(shè)工作整體效果調(diào)查，醫(yī)院采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員對于廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效整體評價(jià)分值為（4.87±0.38）分。

2.2.1 各維度認(rèn)可度

營造廉潔教育環(huán)境為（4.85±0.39）分，專業(yè)技能培訓(xùn)為（4.82±0.39）分，接待來訪人員管理為（4.79±0.47）分，其中接待來訪人員管理認(rèn)可度分值低于整體認(rèn)可度分值。見表3。

表3 廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果

2.2.2 各條目認(rèn)可度

統(tǒng)計(jì)各條目認(rèn)可度分值情況。按照分值大小排序，排序前3 位的歸類于相對高分條目，排序后3 位的歸類于相對低分條目。發(fā)現(xiàn)相對高分條目包括采購部門人員政治素養(yǎng)提升、采購部門人員專業(yè)素養(yǎng)提升、采購崗位人員對政策的理解，集中分布在營造廉潔教育環(huán)境和專業(yè)技能培訓(xùn)2 個(gè)維度。相對低分條目包括規(guī)范崗位人員行為情況、張貼來訪登記要求必要性、來訪人員智能化備案管理3 個(gè)條目均集中分布在接待來訪人員管理維度。

2.3 不同類別人員對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度的影響

采用單變量及多變量方差分析不同類別人員對認(rèn)可度的影響。發(fā)現(xiàn)不同部門、年齡、工作年限對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度有影響的人員類別的質(zhì)效認(rèn)可度。財(cái)務(wù)紀(jì)檢審計(jì)分值為（4.53±0.45）分、臨床醫(yī)技及研究機(jī)構(gòu)分值為（4.72±0.46）分，低于部門整體均值（4.79±0.16）分；年齡＞45 ～55 歲及＞55歲分值分別為（4.76±0.44）分、（4.65±0.45）分，低于各年齡段整體均值（4.79±0.09）分；工作年限＞15年分值為（4.77±0.43）分，低于工作年限整體均值（4.83±0.04）分。見表4。

表4 不同人員類別對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度的影響（分，±s）

表4 不同人員類別對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度的影響（分，±s）

人員類別廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系列舉措質(zhì)效認(rèn)可度單變量分析多變量分析人數(shù)認(rèn)可度分值F 值P 值F 值P 值身份4.82±0.041.2690.2850.8330.773在職職工1914.78±0.40在校學(xué)生124.78±0.30供應(yīng)商1594.86±0.35廠商414.84±0.44部門4.79±0.164.190.0011.5150.004臨床醫(yī)技及研究機(jī)構(gòu)844.72±0.46財(cái)務(wù)紀(jì)檢審計(jì)104.53±0.45采購歸口管理部門394.94±0.17其他行政管理部門404.85±0.38分支機(jī)構(gòu)164.95±0.20其他部門（供應(yīng)商及廠商）2144.85±0.38學(xué)歷4.84±0.070.5540.7350.8310.845高中（中專）及以下254.87±0.38大學(xué)?？?004.83±0.43大學(xué)本科1794.83±0.36碩士研究生554.79±0.37博士研究生394.75±0.39其他54.95±0.07年齡（歲）4.79±0.092.4710.0441.7170.001≤25264.85±0.38＞25 ～351024.89±0.31＞35 ～451744.82±0.38＞45 ～55794.76±0.44＞55224.65±0.45工作年限（年）4.83±0.041.9290.1241.8870.001 0 ～5654.86±0.34＞5 ～10724.84±0.40＞10 ～15954.86±0.28＞151714.77±0.43合計(jì)4034.82±0.38

2.4 加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的進(jìn)一步建議

建議加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力應(yīng)在營造廉潔教育環(huán)境、專業(yè)技能培訓(xùn)、接待來訪人員管理、其他方面進(jìn)一步提高的調(diào)查對象人數(shù)分別為260 名、71 名、31 名、41 名，占比分別為64.52%、17.62%、7.69%、10.17%。按照占比大小排序且合并占比超過50%的調(diào)查對象認(rèn)為廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的提升需從持續(xù)加強(qiáng)營造廉潔教育環(huán)境方面入手，具體意見包括加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督、審計(jì)，增加案例警示教育，持續(xù)規(guī)范廉政制度建設(shè)，構(gòu)建廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，加強(qiáng)關(guān)鍵崗位人員廉潔自律內(nèi)心自覺，真正把要求內(nèi)化為行動自覺等。

3 討論

3.1 分析樣本人口屬性分布基本情況

首先，采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)對象主要由在職職工和供應(yīng)商組成，采購歸口部門作為廉政高風(fēng)險(xiǎn)部門，作為使用方和供應(yīng)商之間的紐帶，是廉政風(fēng)險(xiǎn)防控三方互相監(jiān)督的核心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在人員配備上著重考慮政治立場堅(jiān)定，專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)良的“廉政管理+采購管理”專業(yè)人才。其次，采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)對象年齡主要分布在＞25 ～45 歲，工作年限＞10年。隨著醫(yī)療體系深化改革進(jìn)程要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購項(xiàng)目政策規(guī)范性、技術(shù)復(fù)雜性持續(xù)提高，對于采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員的配備要求持續(xù)加強(qiáng)，以采購管理經(jīng)驗(yàn)豐富的青壯年為主。

3.2 分析系列舉措對于廉政建設(shè)工作促進(jìn)情況

首先，醫(yī)院采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員對系列舉措提升廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力整體持肯定態(tài)度。通過專題培訓(xùn)、案例警示教育、先進(jìn)事跡宣講相結(jié)合的培訓(xùn)教育方式，提高相關(guān)崗位人員廉潔自律意識；通過制度培訓(xùn)、業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)規(guī)范相關(guān)崗位人員采購行為；通過加強(qiáng)接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)關(guān)聯(lián)人員管理，規(guī)范相關(guān)崗位人員接待來訪人員行為，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)。其次，進(jìn)一步分析各廉政管理措施維度效果認(rèn)知情況，其中接待來訪人員管理部分相對薄弱，其中待進(jìn)一步加強(qiáng)具體措施包括規(guī)范崗位人員行為、張貼來訪登記要求、來訪人員智能化備案3 方面。醫(yī)院應(yīng)持續(xù)創(chuàng)新廉政建設(shè)工作管理方式、方法，加強(qiáng)信息化建設(shè)能力提升，建立醫(yī)院廉政工作方法學(xué)、信息化智庫，進(jìn)一步加強(qiáng)廉政制度與風(fēng)險(xiǎn)防控執(zhí)行層面的有效銜接。

3.3 分析不同類別人員對廉政建設(shè)工作質(zhì)效認(rèn)可度的影響

臨床醫(yī)技科室及研究機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)紀(jì)檢審計(jì)部門廉政建設(shè)工作質(zhì)效認(rèn)可度相對較低。此結(jié)果表明臨床醫(yī)技科室及研究機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)紀(jì)檢審計(jì)部門對于醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力建設(shè)有更高的要求。由于臨床醫(yī)技科室及研究機(jī)構(gòu)作為使用部門，受采購項(xiàng)目執(zhí)行質(zhì)效的直接影響，財(cái)務(wù)紀(jì)檢審計(jì)部門是采購人員行為及采購項(xiàng)目執(zhí)行的內(nèi)控及監(jiān)督管理部門。因此，采購管理部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控、廉政建設(shè)相關(guān)制度和要求，執(zhí)行采購項(xiàng)目過程中嚴(yán)守廉潔自律底線，為使用部門做好服務(wù)的同時(shí)，接受醫(yī)院全體員工的監(jiān)督，持續(xù)加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力建設(shè)。

3.4 加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的進(jìn)一步建議

采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)對象對于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的進(jìn)一步細(xì)化建議主要集中在營造廉潔環(huán)境部分。具體條目涵蓋進(jìn)一步規(guī)范制度建設(shè)、加強(qiáng)監(jiān)督審計(jì)、強(qiáng)化警示教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)關(guān)鍵崗位人員廉潔自律意識4 方面內(nèi)容。此結(jié)果表明營造廉潔環(huán)境依然是提升廉政風(fēng)險(xiǎn)防控能力的主要手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以廉潔教育為主，創(chuàng)新工作方式方法為輔，以執(zhí)紀(jì)監(jiān)督為制約，持續(xù)規(guī)范廉政制度建設(shè)，構(gòu)建廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，強(qiáng)化關(guān)鍵崗位人員廉潔自律內(nèi)心自覺，真正把要求內(nèi)化為行動自覺。

綜上所述，通過調(diào)研采購業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)人員對醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)能力建設(shè)工作情況的認(rèn)可度，不僅可以檢驗(yàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控具體措施執(zhí)行對醫(yī)院廉政建設(shè)工作促進(jìn)效果，并可以此為依據(jù)提出進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)廉政建設(shè)工作的具體實(shí)操意見，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立廉政工作長效機(jī)制提供參考，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、有序高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。