不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的危險因素分析

張麗華 寧尚星

職業(yè)性塵肺疾病是臨床常見肺部疾病類型，指吸入礦物質(zhì)粉塵引起的彌漫性肺纖維化疾病，患者以咳嗽、咳痰及氣促等癥狀為主[1]。職業(yè)性塵肺疾病是我國最常見的職業(yè)病，占職業(yè)病總數(shù)的90%[2]。職業(yè)性塵肺疾病的常見并發(fā)癥包括心血管疾病、肺癌以及糖尿病等，職業(yè)性塵肺合并心血管疾病會導致患者肺功能以及心血管功能下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量，易增加臨床治療風險[3-5]。目前研究中發(fā)現(xiàn)，不同程度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病患者中存在影響疾病預后的危險因素，臨床研究中強化對相關(guān)危險因素的綜合性分析，有助于為臨床不同程度疾病患者的預見性管理提供理論支持，提升臨床疾病治療有效率[6]。本研究以福建省福能集團總醫(yī)院2021年4月—2023年6月收治的187 例不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者為研究對象，探討不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的相關(guān)危險因素，旨在為臨床疾病防治提供理論指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省福能集團總醫(yī)院2021年4月—2023年6月收治的100 例輕中度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者（對照組）與87 例重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者（觀察組）為對象。納入標準：符合《職業(yè)性塵肺病臨床診治實用手冊》[7]與《心血管病診療指南解讀（第2 版）》[8]的診斷標準，影像學檢查確診職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病；病歷資料完整；對研究知情；依從性較高。排除標準：惡性腫瘤或伴有其他肝臟、腎臟等功能障礙性疾?。恢型就顺鲅芯炕蛞缽男暂^差。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后，采用福建省福能集團總醫(yī)院基線資料統(tǒng)計表統(tǒng)計所有患者的基線資料，其中主要包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、民族、自我抑郁量表（self-depression scale，SDS）評分、高脂血癥、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）升高、第1 秒用力呼氣容積（Exexhalatory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、脈血二氧化碳分壓（thermal pressure of CO dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、第1 秒用力呼氣容積占其預計值的百分比（FEV1/ FVC）。

1.3 觀察指標

（1）單因素分析：單因素指標包括年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、民族、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaCO2、PaO2、FEV1/ FVC。（2）多因素回歸分析：單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)用Excel 匯總，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用logistic 多因素分析重度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病影響因素，采用Hosmer-Lemeshow 檢驗分析模型擬合效果。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2 組吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的單因素分析

2.2 重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回歸分析

將不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病作為因變量（0 ＝輕中度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病，1 ＝重度職業(yè)性塵肺合并心血管疾?。?，將表1 中差異統(tǒng)計學意義的資料（吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2）作為自變量（賦值說明：吸煙史：0 ＝有，1 ＝無；SDS 評分：0 ＝SDS 評分≥50 分，1 ＝SDS 評分＜50 分；高脂血癥：0 ＝有，1 ＝無；hs-CRP 升高：0 ＝是，1 ＝否；FEV1：1 ＝FEV1＜47 L，0 ＝FEV1≥47 L；PaO2：1 ＝PaO2＜50 mmHg，0 ＝PaO2≥50 mmHg）。經(jīng)過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。根據(jù)篩選出的影響因素建立重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病影響因素預測模型，logit（P）＝ln（P/1-P） ＝10.341-1.573X吸煙史-0.669X高脂血癥+0.626XSDS評分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根據(jù)模型擬合程度檢驗Hosmer-Lemeshow 檢驗分析可得，模型擬合效果較好（χ2＝3.112，P＜0.05）。見表2。

表2 重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回歸分析

3 討論

臨床流行病學研究中發(fā)現(xiàn)，我國職業(yè)病中，塵肺的發(fā)病率為89.66%，其中包括煤工塵肺與矽肺2 種主要類型，職業(yè)性塵肺是臨床中導致人群勞動能力和生活質(zhì)量降低以及致殘的主要疾病類型[9]。同時研究中發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是臨床中常見疾病類型，位列致死率第1 位，且近年來心血管疾病患病率呈上升趨勢[10]。心血管疾病為職業(yè)性塵肺疾病最常見的并發(fā)癥，也是現(xiàn)階段臨床中重點關(guān)注的疾病類型之一。探討現(xiàn)階段影響不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的危險因素，對實現(xiàn)臨床疾病防治，改善患者預后具有重要意義[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2 組吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP升高、FEV1、PaO2比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素（P＜0.05），結(jié)果同張袁凌等[12]研究結(jié)果具有一致性。提示臨床不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者中，吸煙史、焦慮、hs-CRP 升高、高脂血癥、FEV1及PaO2是導致重度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病的危險因素。究其原因，職業(yè)性塵肺疾病患者中，吸煙會進一步促使疾病的進一步發(fā)展，進一步損害患者血管內(nèi)皮功能，更易導致患者心血管疾病的發(fā)生[13]。同時研究結(jié)果證實，高脂血癥為重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的危險因素，這可能與患者吸煙等因素有關(guān)，進一步加劇患者心功能負擔，加重患者病情的發(fā)展[14]。以往研究中證實，職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者抑郁心理狀態(tài)是多方面因素的共同作用，與疾病本身與心理因素等之間存在顯著相關(guān)關(guān)系，抑郁程度越嚴重提示患者病情越嚴重[15]。同時多項研究結(jié)果證實，職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病病情的發(fā)展與吸煙、環(huán)境以及慢性炎癥等因素有關(guān)[16]。FEV1是臨床塵肺合并心血管疾病的重要影響因素之一，F(xiàn)EV1水平的下降與患者病情的發(fā)展存在相關(guān)關(guān)系，且FEV1下降患者心血管不良事件的發(fā)生率為健康人群的2 倍，研究中觀察組患者FEV1水平低于對照組的結(jié)果也進一步證實FEV1水平為重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的危險因素。PaO2為臨床中用于診斷患者肺功能的重要指標之一，PaO2水平的降低提示患者肺功能水平的降低，是臨床用于判斷患者職業(yè)性塵肺疾病的重要指標之一。hs-CRP水平升高會進一步加重心機梗死后左心室功能不全及不良的左心室重構(gòu)。以往研究中證實，職業(yè)性塵肺疾病患者hs-CRP 水平高于健康志愿者，證實hs-CRP 水平的升高與職業(yè)性塵肺疾病的發(fā)展密切相關(guān)[17]。且重度塵肺合并心血管疾病患者的hs-CRP 升高程度高于輕中度患者，這可能與hs-CRP 水平升高進一步加劇肺功能的改變量，同時動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應密切相關(guān)，機體炎癥水平的升高，免疫細胞會積累在血管內(nèi)膜下，進而引起局部炎癥反應，加劇血管壁變薄、內(nèi)膜破裂，細胞吞噬物堆積在血管壁上，加劇動脈粥樣硬化程度；同時，機體炎癥因子水平的升高，易導致心肌細胞受損，加劇患者心肌功能衰竭，加重職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病病情嚴重程度[18]。本研究中根據(jù)篩選出的影響因素建立重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病影響因素預測模型，logit（P） ＝ln（P/1-P）＝10.341-1.573X吸煙史-0.669X高脂血癥+0.626XSDS評分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根據(jù)模型擬合程度檢驗Hosmer-Lemeshow 檢驗分析可得，模型擬合效果較好（χ2＝3.112，P＜0.05）。證實吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素。為此，臨床在對職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者的預見性管理中，應給予患者針對性的治療，重點關(guān)注影響職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病病情的危險因素，從而提升臨床疾病治療的有效率，改善患者預后。

綜上所述，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素，臨床在對阻職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者治療中，應根據(jù)相關(guān)危險因素給予患者針對性防護，改善患者預后。