圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)對先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量、疼痛情況及家屬滿意度的影響研究

柳芳 丁璇

(西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,陜西 西安 710068)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)也被稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,屬于一種先天性畸形疾病,在幼兒中具有較高的發(fā)病率,且女孩的發(fā)病率高于男孩[1-3]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],手術(shù)治療后仍需給予患兒科學(xué)化、專業(yè)化的護(hù)理措施才可以有效改善患兒的預(yù)后情況。此外,更有學(xué)者認(rèn)為越早開展護(hù)理干預(yù)措施越有利于患兒預(yù)后情況的改善[5]?；诖?本研究觀察圍手術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)CDH患兒的臨床實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2019年1月至2021年1月收治的CDH患兒116例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)超聲、X線片等影像學(xué)檢查確診為CDH;(2)年齡≥3歲,可以耐受手術(shù)治療;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并大腦、心臟等重要器官病變;(2)患有遺傳性代謝疾病;(3)腦癱患兒;(4)染色體異常患兒;(5)存在凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病患兒。采用隨機(jī)排列法將其中58例患兒納入對照組,組內(nèi)男患兒和女患兒人數(shù)比為18:40,年齡3～10歲、平均年齡(7.01±1.35)歲,單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位者35例、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位者23例;其余58例納入觀察組,組內(nèi)男患兒和女患兒人數(shù)比為15:43,年齡3～9歲、平均年齡(6.95±1.42)歲,單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位者37例、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位者21例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法給予對照組患兒用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理措施。給予觀察組圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三部分內(nèi)容,干預(yù)內(nèi)容如下:(1)術(shù)前:在患兒入院后積極與其家長進(jìn)行溝通,給予患兒充足的人文關(guān)懷;鑒于其年齡較小,以娛樂互動的形式與患兒進(jìn)行溝通,拉近彼此間的距離,更便于患兒配合相關(guān)治療和護(hù)理工作;在患兒手術(shù)前經(jīng)皮牽引1周,在此期間內(nèi)加強(qiáng)對患兒的巡視,協(xié)助患兒翻身;評估患兒的呼吸狀況,采取有效的措施積極預(yù)防呼吸道炎癥疾病的發(fā)生;加強(qiáng)對患兒皮膚的護(hù)理,若其出現(xiàn)皮疹、濕疹的現(xiàn)象需立即告知醫(yī)生給予有效的治療。(2)術(shù)中:調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度,多與患兒進(jìn)行溝通,分散患兒的注意力,注意安撫患兒的情緒;在手術(shù)過程中更應(yīng)加強(qiáng)對患者的生命體征、液體輸入情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和記錄。(3)術(shù)后:手術(shù)治療后需給予患兒石膏外固定,該固定方式的通透性較差,對此需嚴(yán)格控制病房內(nèi)額溫度和濕度;密切觀察患兒患側(cè)下肢末梢血液循環(huán)情況和足背動脈搏動情況;采用直腸給藥的方式遵醫(yī)囑給予患兒乙酰氨基酚;術(shù)后預(yù)防性的靜脈滴注低分子右旋糖酐,以此改善患兒下肢血液循環(huán);在患兒術(shù)后協(xié)助其開展足踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,若患兒發(fā)生足背動脈減弱,且肢體出現(xiàn)疼痛麻木的感受,需及時(shí)告知醫(yī)生,協(xié)助其剪開石膏,靜脈滴注肝素或尿激酶;定期幫助患兒更換體位,每日于患兒晨起后給予叩背,鼓勵(lì)患兒排痰,嚴(yán)防墜積性肺炎的發(fā)生;加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理,保持床單、被褥的干凈整潔,及時(shí)為其更換尿墊,避免大小便污染石膏。觀察指標(biāo)與研究[6]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量對比存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較

2.2 兩組疼痛情況比較兩組術(shù)后比較均存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

CDH是一種常見的小兒畸形病。經(jīng)手術(shù)治療的CDH患兒其最終的治療效果與其圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量之間有著密切的聯(lián)系,若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)則同樣會引起一系列并發(fā)癥,影響手術(shù)治療效果的同時(shí)更不利于患兒的預(yù)后[7-8]?；诖它c(diǎn),本研究對參與研究的58例CDH患兒實(shí)施圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后1 d、2 d和3 d的鎮(zhèn)痛藥物使用劑量均少于對照組(P<0.05),術(shù)后1 h、3 h和6 h疼痛評分均低于對照組(P<0.05),研究組術(shù)后1 d、2 d和3 d的鎮(zhèn)痛藥物使用劑量均少于對照組(P<0.05),術(shù)后1 h、3 h和6 h疼痛評分均低于對照組(P<0.05),由此表明,圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)可以在減輕患兒疼痛癥狀的同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。分析其原因可以發(fā)現(xiàn),在圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)過程中為避免口服給藥引起患兒嘔吐、惡心的癥狀,采用直腸給藥的方式給予患兒乙酰氨基酚,該藥物具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用,可以有效抑制疼痛的放大作用,從而減輕的患兒的疼痛程度,加之該藥物的作用時(shí)間較長,更可以有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量[10]。經(jīng)本研究結(jié)果證實(shí),觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。除此以外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患兒家長的總滿意度高于對照組(P<0.05),推測其原因可能與患兒術(shù)后疼痛癥狀較輕、并發(fā)癥較少和術(shù)后恢復(fù)情況良好等因素有關(guān),側(cè)面也證實(shí)圍術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)對CDH患兒有良好的護(hù)理效果,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述,對CHD患兒實(shí)施圍手術(shù)期早期護(hù)理干預(yù)可以在減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量的基礎(chǔ)上減輕患兒的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效保障患兒的安全性,提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度,臨床護(hù)理效果顯著。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。