達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病高血糖的臨床分析

蒲冬梅 趙萍

(1.渭南市潼關(guān)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 渭南 714399;2.咸陽(yáng)市三原縣醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科,陜西 咸陽(yáng) 713800)

2型糖尿病(T2DM)作為內(nèi)分泌科中常見(jiàn)的糖尿病類型之一,由胰島素分泌不足導(dǎo)致患者血糖水平升高的代謝疾病,主要臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食以及身體消瘦等[1]。達(dá)格列凈作為鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑,在伴有心血管疾病或心血管高危因素的T2DM患者中,不僅能夠降低血糖水平,還能夠?qū)δI臟起到保護(hù)作用。鑒于此,本文旨在對(duì)T2DM患者采用二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈的臨床療效展開(kāi)探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的初診2型糖尿病病患(n=100例)進(jìn)行分析,研究開(kāi)啟于2021年3月,完結(jié)在2022年3月。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[5]中的一致。分組方式選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式,其中參照組(50例)摸藍(lán)球,使用常規(guī)護(hù)理方式;試驗(yàn)組(50例)摸紅球,試驗(yàn)組中,男50例、女20例,年齡(44.71±7.21)歲,病程(12.46±3.39) d;參照組中,男31例、女19例,年齡(45.89±7.63)歲,病程(12.46±3.39)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法參照組:在飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等基礎(chǔ)上,實(shí)施胰島素泵注治療(設(shè)備購(gòu)于北京邁世通科技有限公司,型號(hào)MTI-PⅡ),藥物為門冬胰島素(甘李藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20200008),置泵點(diǎn)為臍兩側(cè)皮下組織,劑量基于患者體質(zhì)量指數(shù)而定,平時(shí)劑量維持在0.4～0.6 U/(kg·d),其中50%的胰島素皮下泵注,余下50%的劑量均分三份,三餐前依次泵注完畢。保證空腹血糖(FBG)在4～7 mmoL/L為宜,給藥途中可酌情調(diào)整劑量,連續(xù)治療14 d。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上,額外口服AstraZeneca Pharmaceuticals LP公司生產(chǎn)的達(dá)格列凈(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20170039;規(guī)格:每片5 mg),每次0.5 g,每天1次。觀察指標(biāo)與研究[6]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比治療前,兩組血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組血糖指標(biāo)較治療前明顯降低,同時(shí)低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組HOMA-β、HOMA-IR比較治療前,兩組HOMA-β、HOMA-IR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組HOMA-β值大于參照組,HOMA-IR值小于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組HOMA-β、HOMA-IR比較

2.3 兩組日均胰島素用量和血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較試驗(yàn)組日均胰島素用量少于參照組,血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日均胰島素用量和血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 兩組副反應(yīng)比對(duì)結(jié)果兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組副反應(yīng)比對(duì)結(jié)果[n(%),N=50]

3 討 論

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一。目前,臨床對(duì)糖尿病尚無(wú)徹底根治的治療方式,大多以控制患者血糖,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為主要目的;對(duì)此2型糖尿病患者多采用胰島素和降糖藥物進(jìn)行治療,目前持續(xù)胰島素皮下輸注是符合人體生理模式的一種給藥方式,尤其是對(duì)于初診T2DM高血糖患者,該方式能在短時(shí)間內(nèi)緩解大部分患者的病情,然而考慮到腎臟葡萄糖重吸收主要依靠鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2來(lái)完成,選擇相關(guān)合適的抑制劑搭配使用尤為重要[7-10]。

本研究顯示,治療后,試驗(yàn)組血糖指標(biāo)較治療前明顯降低,同時(shí)低于參照組(P<0.05),試驗(yàn)組HOMA-β值大于參照組,HOMA-IR值小于參照組(P<0.05),由此能夠得知,糖尿病胰島素泵短期強(qiáng)化治療+達(dá)格列凈治療初診T2DM患者,可提升整體治療效果,可改善血糖控制效果,降低餐后2 h血糖與空腹血糖,改善胰島功能。其原因主要為達(dá)格列凈所產(chǎn)生的降糖作用并非直接依賴于胰腺內(nèi)分泌功能,主要通過(guò)對(duì)腎小管細(xì)胞中的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白加以抑制,抑制其重吸收,促進(jìn)尿糖排除,更加有利于控制胰島功能喪失或減退的患者。與此同時(shí),達(dá)格列凈具有較長(zhǎng)的半衰期,藥代動(dòng)力學(xué)特征相對(duì)穩(wěn)定,有助于糾正患者的糖代謝紊亂。試驗(yàn)組日均胰島素用量少于參照組,血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05),說(shuō)明其與胰島素泵聯(lián)合治療效果較好,在不同機(jī)制下降糖藥物發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),減弱胰島素抵抗,提高胰島B細(xì)胞功能。另外兩組不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),進(jìn)一步說(shuō)明二者聯(lián)合的有效性與可行性。

綜上所述,達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療新診斷T2DM患者效果確切可行,不僅能夠提升臨床整體治療效果,還可加速血糖控制及達(dá)標(biāo)時(shí)間,增強(qiáng)胰島素敏感性,在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)渭南市潼關(guān)縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。