3 C 引導(dǎo)性反饋下情境模擬教學(xué)聯(lián)合反思提示卡在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中的應(yīng)用

曾慧，楊娜娜，李昌秀，孫凌霞，吳敏，趙婭，羅莎，劉開鑫，周靜，2

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州遵義 563000；3.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州遵義 563000）

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程， 由于課程理論性強(qiáng)、抽象，傳統(tǒng)的授課方式呈單向輸出方式，缺乏互動性、趣味性，教學(xué)效果不理想[1]。 如何提高護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)效果一直是困擾教育工作者的難題。情境模擬教學(xué)是模仿臨床真實(shí)案例的互動式教學(xué)，幫助學(xué)生主動參與教學(xué)過程， 培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和臨床決策能力[2-3]。 3 C 引導(dǎo)性反饋指教師通過3個(gè)情境模擬關(guān)鍵環(huán)節(jié)情境 （circumstances）、 內(nèi)容（content）和拓展（course）引導(dǎo)學(xué)生有目的進(jìn)行雙向互動和反思[4-5]。反思提示卡對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行回顧、總結(jié)和分析，將理論知識進(jìn)一步轉(zhuǎn)化、鞏固和內(nèi)化[6]。鑒于此， 本研究在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中應(yīng)用3 C 引導(dǎo)性反饋下情境模擬教學(xué)聯(lián)合反思提示卡 （簡稱聯(lián)合教學(xué)），探討激發(fā)學(xué)生積極主動性，提高教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象

選取遵義市某高校2022 級護(hù)理本科生為研究對象，沒有參與過其他教學(xué)改革，自愿參與并簽署知情同意書。 通過抽簽法隨機(jī)抽取4 個(gè)班為對照組195名，其中男62 名，女133 名，年齡17～22（18.77±0.94）歲；4 個(gè)班為觀察組193 名，其中男73 名，女120 名，年齡17～22（18.90±0.85）歲。 2 組學(xué)生年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.428，P=0.154；χ2=1.554，P=0.213）。 大一上學(xué)期開展《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程，教材、授課教師和教學(xué)大綱相同。 選用李小妹主編的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論（第5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）教材，選取第十章護(hù)理科學(xué)思維方法與決策為研究內(nèi)容，主要包括評判性思維、臨床護(hù)理決策，共4 學(xué)時(shí)。 教師嚴(yán)格按照2 組不同的教學(xué)模式進(jìn)行授課；觀察組學(xué)生簽訂協(xié)議，課程結(jié)束前不透露教學(xué)方法。

2 方法

2.1 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師嚴(yán)格按照大綱要求備課， 學(xué)生自主預(yù)習(xí)并通過超星學(xué)習(xí)通與教師或同學(xué)討論難點(diǎn)。課上教師通過舉例、提問等講授方式幫助學(xué)生掌握知識。 課后對學(xué)生進(jìn)行理論測試，反饋結(jié)果，在班群與學(xué)生進(jìn)行互動答疑。

2.2 觀察組教學(xué)方法 采用聯(lián)合教學(xué)，學(xué)生根據(jù)分組在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行情境模擬演練，出勤率100%。 詳見教學(xué)時(shí)間軸圖1。

圖1 聯(lián)合教學(xué)時(shí)間軸

2.2.1 教學(xué)資源準(zhǔn)備

2.2.1.1 由專職教師1 名、 臨床教師6 名及護(hù)理研究生4 名共11 人組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

2.2.1.2 研究生對Kuiper 等[7]基于自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)模型構(gòu)建的反思日志進(jìn)行原文翻譯， 臨床教師結(jié)合情境模擬教學(xué)和課程教學(xué)要求修訂、整合條目，形成反思自我學(xué)習(xí)思維過程等4 方面的3 C 引導(dǎo)性反思提示卡。 具體模板見圖2。

圖2 3 C 引導(dǎo)性反思提示卡

2.2.1.3 專職教師根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)目標(biāo)與要求， 制定教學(xué)實(shí)施方案及流程、 教師和學(xué)生任務(wù)清單；準(zhǔn)備課件、參考文獻(xiàn)。 教師、學(xué)生安裝超星學(xué)習(xí)通，教師上傳學(xué)習(xí)資料、發(fā)起討論；學(xué)生下載學(xué)習(xí)資料，和教師、同學(xué)交流。

2.2.2 教學(xué)環(huán)節(jié)

2.2.2.1 課前：（1）為師生解讀教學(xué)實(shí)施方案、師生任務(wù)單、反思日志書寫等事項(xiàng)。 （2）按組間同質(zhì)原則分為20 個(gè)組。 每組9～10 名學(xué)生、1 名指導(dǎo)教師，自選1 名組長負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)教師等事宜，1 名記錄員做好學(xué)習(xí)記錄。 （3）提前2 周發(fā)放學(xué)習(xí)資料，學(xué)生自行學(xué)習(xí)課程、討論編寫案例腳本并記錄。

2.2.2.2 課中： 學(xué)生根據(jù)自編案例腳本進(jìn)行情境模擬演練，教師從感想表達(dá)、目標(biāo)回顧、行為分析引導(dǎo)學(xué)生思考。（1）鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己感受，采用“請參與模擬演練的同學(xué)來談?wù)劯惺堋?等語句進(jìn)行引導(dǎo)式提問。 （2）為避免討論偏題，參與同學(xué)表達(dá)自己感受后教師采用“哪位同學(xué)能說一下本次模擬教學(xué)的目標(biāo)有哪些”引導(dǎo)學(xué)生鞏固教學(xué)重點(diǎn)。 （3）指導(dǎo)教師通過情境-內(nèi)容-拓展3 C 模型幫助學(xué)生梳理教學(xué)過程。情境：通過“患者主要發(fā)生什么問題”“你最關(guān)注患者的哪些表現(xiàn)” 等引導(dǎo)學(xué)生梳理患者病情觀察及處理方式，促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)臨床思維。內(nèi)容：采用“我看到你給予患者處理”“我覺得你這樣的處理方式會給患者造成其他的傷害”等“倡導(dǎo)-探究”式提問技巧，讓教師更加深入了解學(xué)生想法，給予正向引導(dǎo)，幫助學(xué)生訓(xùn)練評判性思維和臨床決策。 拓展：鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)內(nèi)心想法， 自我評價(jià)此次情境模擬教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)，調(diào)整下一步學(xué)習(xí)計(jì)劃。

2.2.2.3 課后：上交反思日志，教師組織學(xué)生通過線下或線上方式進(jìn)行反思日志交流會， 學(xué)生依次分享反思日志內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生從日志中查缺補(bǔ)漏。

2.3 評價(jià)方法

2.3.1 理論測評： 課堂結(jié)束后對2 組學(xué)生進(jìn)行理論測評。

2.3.2 學(xué)習(xí)積極主動性量表測評：采用臧渝梨等[8]研制的量表在課前2 周及課后對2 組學(xué)生進(jìn)行測評。 該量表包含學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，“非常好”到“差”，總分21～105 分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)習(xí)積極主動性越強(qiáng)，該量表CVI 指數(shù)為0.86，Cronbach α 系數(shù)為0.89。

2.3.3 聯(lián)合教學(xué)效果評價(jià)：參考凌陶等文獻(xiàn)[9]，自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評價(jià)問卷，含資源、學(xué)習(xí)、技能3 個(gè)方面，共16 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5 分。 在課后收集觀察組學(xué)生評價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料采用（±S）進(jìn)行描述，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組學(xué)生理論測試成績比較 觀察組理論測試成績較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2 組學(xué)生理論測試成績比較（±S，分）

表1 2 組學(xué)生理論測試成績比較（±S，分）

組別觀察組對照組人數(shù)193 195 t P理論測試成績90.05±13.25 80.67±18.78 5.678＜0.001

3.2 2 組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極主動性比較 觀察組教學(xué)后的學(xué)習(xí)積極主動性高于對照組（均P＜0.05）。教學(xué)后觀察組、 對照組學(xué)習(xí)積極主動性較教學(xué)前高（均P＜0.05）；詳見表2。

表2 2 組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極主動性比較（±S，分）

表2 2 組學(xué)生教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極主動性比較（±S，分）

項(xiàng)目/組別總分觀察組對照組教學(xué)前教學(xué)后t P 教學(xué)前教學(xué)后t P＜0.001 0.001 71.98±5.92 72.68±5.24 1.234 0.218 78.23±10.07 74.87±7.37 3.753＜0.001 7.433 3.382項(xiàng)目/組別深入學(xué)習(xí)觀察組對照組6.113 3.326＜0.001 0.001 t P t P 12.47±1.89 12.69±1.80 1.174 0.241 13.78±2.30 13.31±1.88 2.205 0.028學(xué)習(xí)驅(qū)動力觀察組對照組7.848 3.032＜0.001 0.003控制學(xué)習(xí)觀察組對照組3.124 0.521 0.002 0.043 t P 17.78±1.63 18.05±1.76 1.567 0.118 19.62±2.82 18.66±2.19 3.747＜0.001 t P 13.59±2.27 13.80±2.15 0.936 0.350 14.42±2.91 13.91±2.02 2.007 0.045學(xué)習(xí)目標(biāo)觀察組對照組5.879 2.378＜0.001 0.018扎實(shí)學(xué)習(xí)觀察組對照組4.696 2.016＜0.001 0.044 t P 13.17±1.60 13.42±1.44 1.618 0.106 14.38±2.37 13.83±1.93 2.508 0.013 t P 14.97±2.02 14.72±1.79 1.291 0.198 16.02±2.36 15.15±2.38 3.615＜0.001

3.3 觀察組學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)效果評價(jià) 觀察組學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)效果總體評價(jià)較好。 見表3。

表3 觀察組學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)效果評價(jià)（n=193，名，%)

4 討論

4.1 3 C 引導(dǎo)性反饋下情境模擬教學(xué)聯(lián)合反思提示卡有利于提高護(hù)理學(xué)導(dǎo)論理論成績 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論由于其內(nèi)容抽象，教學(xué)模式枯燥，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳[10]。 本研究運(yùn)用聯(lián)合教學(xué)，與對照組比較，觀察組理論成績明顯較高（P＜0.05）。課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，教師以疾病治療護(hù)理為切入點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)通、 觀看視頻及查閱文獻(xiàn)等多種渠道，及時(shí)、快速獲得疾病相關(guān)知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。 課中情境模擬打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，學(xué)生從被動接受轉(zhuǎn)為主動思考。教師在引導(dǎo)性反饋階段和學(xué)生互動， 討論總結(jié)知識點(diǎn)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，找出解決方案，讓學(xué)生應(yīng)用評判性思維解答問題， 促進(jìn)理論知識的消化和吸收[11]。反思日志有利于學(xué)生更好地鞏固、轉(zhuǎn)化和內(nèi)化知識點(diǎn)，總結(jié)學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，為制定更有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃提供理論基礎(chǔ)。

4.2 3 C 引導(dǎo)性反饋下情境模擬教學(xué)聯(lián)合反思提示卡有利于提升學(xué)習(xí)積極主動性 本研究觀察組學(xué)習(xí)積極主動性高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合教學(xué)有利于提升學(xué)生的積極主動性。 傳統(tǒng)的教學(xué)理念認(rèn)為上課認(rèn)真聽講能提高學(xué)習(xí)效率， 研究表明人大約只能維持15 min 的高度注意力，學(xué)生很難做到全程專注聽課[12]。 聯(lián)合教學(xué)將原有的教學(xué)內(nèi)容合理分割，提前發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)，教師引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、編寫腳本，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，有利于提升學(xué)習(xí)驅(qū)動力。小組從查找資料、確定案例主題、編寫腳本、角色分工、情境演練每個(gè)環(huán)節(jié)合理分工，讓學(xué)生主動參與，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)。 角色扮演為學(xué)生營造輕松愉快學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)反饋為師生和生生提供雙向式互動環(huán)節(jié)，有利于調(diào)動學(xué)生興趣，擴(kuò)寬學(xué)習(xí)廣度和深度[13]。 課后書寫反思日志讓學(xué)生整理思路， 進(jìn)一步加深對問題的理解和掌握，提高分析和解決問題的能力，鞏固理論知識，更加扎實(shí)學(xué)習(xí)[6]。

4.3 3 C 引導(dǎo)性反饋下情境模擬教學(xué)聯(lián)合反思提示卡有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果 教師經(jīng)過課前規(guī)范化培訓(xùn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生檢索文獻(xiàn)、編寫臨床案例、情境模擬臨床案例、 反思點(diǎn)評缺陷， 為學(xué)生提供充足資源，幫助學(xué)生提高綜合能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，表3 結(jié)果顯示，92.2%的學(xué)生認(rèn)為教師為學(xué)生提供多種查找資料的途徑，91.2%的學(xué)生認(rèn)為教師采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒl(fā)學(xué)生積極思考。 學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)， 與教師、同學(xué)探討問題，分工合作參與教學(xué)環(huán)節(jié)，模擬臨床情境早期實(shí)踐，自我反思，發(fā)現(xiàn)不足[14]，豐富了學(xué)習(xí)活動，提升了學(xué)習(xí)趣味，研究顯示88.6%～95.3%的學(xué)生認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)幫助學(xué)生主動參與課堂。 學(xué)生在情境模擬演練過程中體驗(yàn)患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士角色功能，幫助樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀和職業(yè)認(rèn)同感，提升人文情感和人文關(guān)懷能力，構(gòu)建人文關(guān)懷品質(zhì)[15]，提高團(tuán)隊(duì)合作、溝通和協(xié)作能力，研究顯示91.7%～95.3%的學(xué)生認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)意識， 提高人文關(guān)懷和溝通技能。