產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型構(gòu)建

邢春鳳，李國新，張廣清，劉雅鑫，孫曉偉

（ 1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510100；2.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518106；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州 510515）

國內(nèi)外調(diào)查研究顯示[1-2]，目前產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的患病率呈逐年上升趨勢， 有大約15%的產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛等癥狀， 亟需找到一種早期識別的研究工具，便于早期對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦身體健康，提高其生活質(zhì)量。 而目前，國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)褥期的研究多關(guān)注產(chǎn)婦心理及泌尿系統(tǒng)等方面的研究[3-4]，針對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛的研究較少。 基于此，本研究通過構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，在產(chǎn)褥期乳房脹痛發(fā)生之前篩選出高危人群， 以便臨床護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，預(yù)防或防止脹痛發(fā)生，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，提升母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2022 年1月—2023 年1 月在深圳市某三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦資料403 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后4 周內(nèi)的產(chǎn)婦；（2）有完善的圍產(chǎn)期產(chǎn)檢記錄；（3）征得產(chǎn)婦及家屬同意；（4）具備閱讀、溝通以及理解能力，可以獨(dú)立完成本研究問卷填寫；（5）知情同意且產(chǎn)婦自愿參與研究調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）資料不齊全產(chǎn)婦；（2）患有精神類疾病；（3）合并患有內(nèi)科疾病，如心臟病、貧血、高血壓、肝炎、糖尿病等；（4）合并患有乳房疾病者，如乳腺增生、乳房外傷、乳腺炎及其他乳腺疾病者。

1.2 樣本量計(jì)算 本研究采用自變量事件數(shù)法（Event Per Variable，EPV）計(jì)算樣本量[5]，選擇因變量較少的一類，將該類別的數(shù)值除以EPV 值，就得到預(yù)測模型中可分析的自變量， 因?yàn)镋PV 取值≥5才能保證穩(wěn)定性， 本研究基于前期調(diào)研預(yù)計(jì)納入有意義的風(fēng)險(xiǎn)因素17 個(gè)，EPV 取5， 所以得出本研究所需發(fā)生乳房脹痛的產(chǎn)婦至少為17×5＝85 例。 本研究乳房脹痛預(yù)期發(fā)生率取30%，失訪率取20%，因此建模集所需樣本量至少為85÷30%÷0.8＝354 例。

1.3 研究方法及過程 本研究主要采取問卷調(diào)查、臨床觀察、查閱病歷等方法。結(jié)局指標(biāo)為患者發(fā)生乳房脹痛。本研究基于查閱文獻(xiàn)[6-9]和專家咨詢（共咨詢6 名專家，其中包括1 名研究生導(dǎo)師、教授、1 名產(chǎn)科主任醫(yī)師、2 名產(chǎn)科護(hù)士長、1 名10 年產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)?？谱o(hù)士、1 名護(hù)理部主任）篩選了年齡、孕周、學(xué)歷、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)、喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)次數(shù)、每次哺乳時(shí)間、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)褥期心理狀態(tài)、產(chǎn)后乳汁分泌量、乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良、新生兒口腔情況、早吸吮、母嬰分離、產(chǎn)婦乳房皮膚溫度等17 個(gè)預(yù)測變量。為了確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性和有效性，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使其掌握統(tǒng)一的語言規(guī)范、問卷填寫方法和問卷核查等技能。 培訓(xùn)合格后開展調(diào)查，分析可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房脹痛的相關(guān)因素，并運(yùn)用Logistic 回歸法分析導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期發(fā)生乳房脹痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。

1.4 研究內(nèi)容和觀察指標(biāo) 研究內(nèi)容：具體為產(chǎn)婦年齡、孕周、學(xué)歷、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)、喂養(yǎng)方式、日母乳喂養(yǎng)次數(shù)、單次哺乳平均時(shí)間、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)褥期心理狀態(tài)、產(chǎn)后乳汁分泌量、乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良、新生兒口腔情況、早吸吮（產(chǎn)后2 h內(nèi)新生兒吸吮）、母嬰分離、產(chǎn)婦乳房皮膚溫度（采用紅外線皮溫儀測量）。 觀察指標(biāo)，（1）產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營養(yǎng)攝入情況[10]，采用24 h 膳食調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查， 由有資質(zhì)的營養(yǎng)師來計(jì)算出膳食營養(yǎng)攝入及營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，3 日內(nèi)超過計(jì)算攝入量，且種類有催乳成分食物，按過早進(jìn)補(bǔ)統(tǒng)計(jì)。 （2）乳汁分泌情況[11]：乳汁的分泌量可以滿足新生兒所需，哺乳后產(chǎn)婦仍然感覺乳房飽滿未排空， 擠壓乳暈時(shí)乳汁會噴射狀噴出，為量多；乳汁的產(chǎn)量滿足大部分哺乳需求，但需要少量添加母乳替代品，擠壓出的乳汁呈清亮狀態(tài)，哺乳后產(chǎn)婦無乳房飽脹感，為量中；乳汁的產(chǎn)量僅能滿足小部分需求，或完全不能滿足，主要依賴母乳替代品喂養(yǎng)， 擠壓乳暈時(shí)僅有少量或無乳汁，為量少。（3）睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[12]評估產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的睡眠質(zhì)量， 該量表Cronbach α 系數(shù)為0.83。（4） 產(chǎn)婦心理狀態(tài)： 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）[13]評估產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)， 該量表共包括10 個(gè)項(xiàng)目，得分范圍為0～30 分。得分＜9 分大多數(shù)情況為正常；9～13 分屬于產(chǎn)后抑郁癥高危人群；＞13 分， 考慮為產(chǎn)后抑郁癥，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.759。 （5）乳房腫脹程度[14]：根據(jù)觸摸感受分級，I 度觸摸感受類似嘴唇，表示乳房腫脹正常或輕度；II 度觸摸感受類似鼻尖， 表示乳房中度腫脹；III 度觸摸感受類似額頭，表示乳房重度腫脹。 （6）疼痛評分[15]：采用疼痛數(shù)字評分（Pain Numerical Score，NRS）評分方法對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房脹痛情況進(jìn)行評估。（7）本研究納入的乳房脹痛病例標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》[16]中關(guān)于產(chǎn)后乳房脹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房腫脹程度II 度以上，且NRS 評分＞3 分。

1.5 質(zhì)量控制措施 本研究實(shí)施前，通過查閱大量文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家意見，確定研究方案及確定危險(xiǎn)因素及量表。在實(shí)施研究時(shí)，遵照納入排除標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行篩選， 嚴(yán)格遵循知情同意和匿名原則指導(dǎo)完成問卷， 并確保研究對象在沒有任何干擾的情況下完成問卷，立即回收，以確保問卷的真實(shí)性和完整性。收回的問卷進(jìn)行編號，并采取雙人錄入和雙人核對的方式，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并刪除無效的問卷。

1.6 科研倫理 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會和護(hù)理部同意，倫理號：LL-KT-2022094。 產(chǎn)婦在自愿情況下簽署知情同意書，嚴(yán)禁泄露產(chǎn)婦隱私信息。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 26.0 和R 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±S（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；對于非正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用中位數(shù)和四分位間距來進(jìn)行描述，組間比較則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比來進(jìn)行表述， 組間比較則采用卡方檢驗(yàn)。 采用二分類Logistic 回歸分析各變量與乳房脹痛的關(guān)系， 總結(jié)誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，構(gòu)建預(yù)測方程；通過受試者操作特征（ROC）曲線來檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷膮^(qū)分度。 以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 再通過R 軟件“rms”程序包構(gòu)建列線圖預(yù)測模型和校準(zhǔn)圖，評估模型準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生乳房脹痛的單因素分析 本研究根據(jù)產(chǎn)褥期是否發(fā)生乳房脹痛將患者分為脹痛組和無脹痛組，發(fā)生率為25.1%。 2 組在年齡、學(xué)歷、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、新生兒口腔情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；2 組在孕周、喂養(yǎng)方式、單次哺乳平均時(shí)間、日母乳喂養(yǎng)次數(shù)、早吮吸、產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)、乳房皮溫溫度、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、乳汁分泌量、乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件、母嬰分離的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生乳房脹痛的單因素分析

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生乳房脹痛的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的12 項(xiàng)危險(xiǎn)因素作為自變量， 以患者是否發(fā)生產(chǎn)褥期乳房脹痛作為因變量，納入到Logistic 回歸中進(jìn)行分析，結(jié)果表明，孕周、產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)、乳房皮溫、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、產(chǎn)后乳汁分泌量、乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良、母嬰分離是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生乳房脹痛的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生乳房脹痛的多因素分析

2.3 產(chǎn)褥期乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建 通過回歸分析納入的8 個(gè)影響因素及其回歸系數(shù)， 以方程法法構(gòu)建產(chǎn)褥期產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛的預(yù)測模型，最終公式如下：logitP=ln（P/（1-P））=-41.399+0.231 孕周+1.304 產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)-0.235 睡眠質(zhì)量（PSQI）評分+0.951 心理狀態(tài)（EPDS）評分-1.735 產(chǎn)后乳汁分泌量+1.506 乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良+1.614 母嬰分離+0.876 乳房皮溫，并以此繪制出列線圖（見圖1）。根據(jù)列線圖中的危險(xiǎn)因素， 可以得到各個(gè)因素對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，將分?jǐn)?shù)相加后，總分對應(yīng)概率則為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛的概率預(yù)測。 進(jìn)一步進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)并繪制校準(zhǔn)圖，評估列線圖模型校準(zhǔn)度，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=5.956，P=0.763， 校準(zhǔn)曲線為接近斜率為1 的直線，見圖2。

圖1 產(chǎn)褥期乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型列線圖

圖2 預(yù)測模型的校準(zhǔn)圖

2.4 ROC 曲線對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的驗(yàn)證 以Youden 指數(shù)最大值為預(yù)測模型的最佳臨界值，最佳臨界值為0.24。 最終測得ROC 曲線下面積為0.842[95%CI（0.794～0.891），P＜0.001]；此ROC 曲線的Youden 指數(shù)為0.547，靈敏度為0.752，特異度為0.795，見表4、圖3。

圖3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的受試者操作特征曲線

表4 ROC 曲線下方區(qū)域

以Youden 指數(shù)最大值為預(yù)測模型的最佳臨界值，Youden 指數(shù)為0.547，靈敏度為0.752，特異度為0.795。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的預(yù)測性能較好 本研究通過分析產(chǎn)褥期乳房脹痛的危險(xiǎn)因素， 建立識別早期危險(xiǎn)因素的預(yù)測模型， 形成Nomogram 列線圖，結(jié)果表明：母嬰分離、乳頭基礎(chǔ)條件不良、 產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ)是乳房脹痛影響因素的前3位，此結(jié)果研究有助于制定有效的干預(yù)策略，以預(yù)防產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)乳房脹痛。本研究中ROC 曲線下面積為0.842，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.763＞0.05。 校準(zhǔn)曲線接近斜率為1 的直線，這表明預(yù)測值與實(shí)際值之間沒有顯著差異，趨勢基本一致，說明模型具有良好的校準(zhǔn)性。 該預(yù)測模型采取ROC 曲線進(jìn)行檢驗(yàn)，本研究ROC 曲線下面積為0.842，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.763＞0.05，校準(zhǔn)曲線接近斜率為1 的直線，表明預(yù)測值與實(shí)測值之間無顯著差異，趨勢基本一致，具有良好的校準(zhǔn)度，說明該模型有較好的預(yù)測價(jià)值，能夠較好地篩查高危人群，具有良好的預(yù)測能力。醫(yī)護(hù)人員可以將該模型作為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的常規(guī)工具，以提供更全面的臨床護(hù)理。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛預(yù)測模型相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 孕周 本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)婦的孕周是影響乳房脹痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 孕周引起乳房脹痛的機(jī)制是[17]：女性在懷孕后由于胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素水平升高，還會分泌大量雌激素和孕激素，激素作用下往往會出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)， 這些激素會作用于雙側(cè)乳房導(dǎo)致腺體增生，致使乳房發(fā)撐、發(fā)脹。 隨著孕周增加，乳房在激素水平下出現(xiàn)充血、乳腺增生等變化，對乳腺的影響逐漸增大，所以造成產(chǎn)褥期乳房脹痛風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，臨床護(hù)理人員可囑孕婦適當(dāng)按摩乳房，熱敷緩解癥狀，如乳房脹痛明顯，劇烈難忍應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

3.2.2 產(chǎn)后過早進(jìn)補(bǔ) 產(chǎn)婦的乳汁狀況與其營養(yǎng)攝入、遺傳等因素有關(guān)。 3 d 內(nèi)超過營養(yǎng)攝入范圍的營養(yǎng)補(bǔ)充是過早進(jìn)補(bǔ)，研究報(bào)道[18]，產(chǎn)后3 d 內(nèi)補(bǔ)充催乳湯水是導(dǎo)致產(chǎn)褥期乳房脹痛的危險(xiǎn)因素之一，這與本研究結(jié)果一致。過早催乳使泌乳量增加，卻與新生兒的進(jìn)食需求產(chǎn)生不平衡，容易造成乳汁堆積，是產(chǎn)生乳房脹痛的主要原因。 根據(jù)過往研究顯示[19]，隨著現(xiàn)代社會物質(zhì)水平的增高以及受到傳統(tǒng)家庭思想的影響， 部分產(chǎn)婦會在分娩后會過早進(jìn)食大量高蛋白以及高脂食物，這不僅會造成產(chǎn)婦體質(zhì)量增加，更會導(dǎo)致脾胃難以消化，從而增加乳汁淤積的發(fā)病率，甚至被迫終止母乳喂養(yǎng)，乳汁淤積導(dǎo)致細(xì)菌滋生，進(jìn)而引發(fā)乳房脹痛。而想要預(yù)防此類疾病的發(fā)生，則需科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)， 產(chǎn)婦飲食宜清淡為主， 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，以免影響產(chǎn)婦機(jī)體健康[20]。

3.2.3 產(chǎn)后乳房皮膚溫度 本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)后乳房皮膚溫度越高，乳房脹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，皮膚溫度過高導(dǎo)致脹痛的機(jī)制是[21]：產(chǎn)婦在產(chǎn)后泌乳素分泌增加，從而為新生兒提供充足的營養(yǎng)，乳房內(nèi)乳汁較多，乳房漲滿，哺乳期嬰兒經(jīng)常吮吸乳頭會導(dǎo)致乳頭破裂，細(xì)菌或病毒進(jìn)入乳房內(nèi)部會出現(xiàn)感染癥狀，還會引發(fā)其他的并發(fā)癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)化膿、乳腺組織破壞，而造成發(fā)熱、脹痛。此時(shí)一般不需特殊處理，嬰兒斷奶后癥狀可逐漸緩解， 臨床護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦將多余乳汁排空，促進(jìn)乳房通暢、并保持乳頭清潔，防止乳頭損傷。

3.2.4 睡眠質(zhì)量 本研究采用采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量化評估產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的睡眠質(zhì)量。 產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳房脹痛， 此研究結(jié)果與Liu 等[22]的研究結(jié)果一致。 過往研究報(bào)道[23]，不少產(chǎn)婦在分娩后會出現(xiàn)睡眠障礙如中斷睡眠、 晝夜節(jié)律紊亂，引起嚴(yán)重疲乏，從而對產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)造成了極大的危害，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量受體內(nèi)雌孕激素影響，孕周數(shù)越高，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量的受影響程度越大，而睡眠則是維持人體正常生理功能及身體健康的重要因素[24]，是人類生存所必需的條件，因此，保持良好的睡眠至關(guān)重要。為延長產(chǎn)婦睡眠，提升產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)提供人性化護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及緩解疲勞， 醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理及為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適、安全、溫暖的休息環(huán)境，使其睡眠狀態(tài)得到改善及提高，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)和健康[25]。

3.2.5 產(chǎn)婦心理狀態(tài) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分越高， 乳房脹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高， 產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后乳房脹痛具有高度相關(guān)性（OR=2.587）。 產(chǎn)婦在分娩后，受到激素、環(huán)境以及情緒的綜合影響，會經(jīng)歷生理和心理的明顯波動。相關(guān)研究[26]指出，不良情緒對產(chǎn)婦的影響可能導(dǎo)致她們體內(nèi)激素水平的混亂，從而引發(fā)大腦皮質(zhì)異常興奮，對乳汁分泌產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，產(chǎn)婦的乳汁產(chǎn)量與她們的情緒密切相關(guān)，如果產(chǎn)婦長時(shí)間處于抑郁、焦慮等負(fù)面情緒狀態(tài)下，可能會導(dǎo)致乳腺管阻塞，從而乳汁排泄受阻，乳汁分泌量減少，形成“淤乳”，繼而會導(dǎo)致乳房脹痛的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和健康， 使產(chǎn)婦保持心情愉快，給予家庭和社會支持，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體恢復(fù)。

3.2.6 產(chǎn)后乳汁分泌量 本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)后乳汁分泌量是影響乳房脹痛的重要因素之一， 乳房分泌量越少，乳房脹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。 可能機(jī)制是[27]：新生兒未能及時(shí)吸吮乳頭， 致使乳汁在乳腺管中積聚，引發(fā)乳房脹痛，對乳汁分泌不利；產(chǎn)婦產(chǎn)后可能會因各種原因，選擇放棄母乳喂養(yǎng)，致使乳汁分泌障礙；產(chǎn)后乳房周圍細(xì)胞間質(zhì)腫脹、乳腺導(dǎo)管堵塞等，無法排出，引發(fā)乳汁出現(xiàn)淤積及脹痛。產(chǎn)后早期促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵， 因此提前做出預(yù)測從而采取有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

3.2.7 乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良包括乳頭皸裂、 乳頭扁平及凹陷等情況。乳頭扁平及凹陷是常見的乳房畸形種類，乳頭皸裂在母乳喂養(yǎng)過程中較為常見。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 乳頭基礎(chǔ)喂養(yǎng)條件不良是造成乳房脹痛的重要因素之一。 據(jù)1 項(xiàng)調(diào)查研究顯示[28]，有大約15%的產(chǎn)婦會因?yàn)槿轭^凹陷、 扁平或乳頭出現(xiàn)皸裂等癥狀而導(dǎo)致乳房脹痛發(fā)生， 這其中將近82%的嬰兒無法正常食用母乳，造成母乳喂養(yǎng)困難，母乳喂養(yǎng)對母子雙方及家庭都有著至關(guān)重要的作用[29]。 但臨床研究發(fā)現(xiàn)[30]，部分產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)喂哺經(jīng)驗(yàn)，對母乳喂養(yǎng)及乳房脹痛相關(guān)知識了解程度不夠，以至于喂養(yǎng)不當(dāng)，發(fā)生皸裂等癥狀，致使產(chǎn)婦抗拒母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌不暢，造成乳房脹痛。 有證據(jù)表明[31]，乳頭扁平及凹陷是可以通過孕期積極的干預(yù)得到矯正的。 在臨床上由于部分產(chǎn)婦缺乏認(rèn)識和指導(dǎo)錯(cuò)過了糾正的最好時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教，并應(yīng)該在孕期對孕婦的乳頭喂養(yǎng)進(jìn)行提前的評估及針對性的干預(yù)和指導(dǎo)，以降低哺乳期乳房脹痛的風(fēng)險(xiǎn)，有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰關(guān)系。

3.2.8 母嬰分離 母嬰分離[32]是指新生兒或產(chǎn)婦因某種原因而導(dǎo)致不能同住一室。 母嬰分離的產(chǎn)婦因新生兒的分離，缺乏新生兒及時(shí)的吮吸刺激乳房，會導(dǎo)致乳汁分泌減少，不能及時(shí)疏通乳腺管，造成乳汁積滯，形成脹痛和硬塊，嚴(yán)重時(shí)可引起急性乳腺炎，不利于母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。 本研究結(jié)果表明，母嬰分離是引起產(chǎn)后乳房脹痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR 值為5.022，顯著高于其他影響因素，說明母嬰分離是引起產(chǎn)褥期乳房脹痛的最重要因素。 因此，臨床上需要嚴(yán)格掌握母嬰分離的指證， 盡量減少母嬰分離的機(jī)會，對必須實(shí)施母嬰分離的產(chǎn)婦實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)。

4 結(jié)論

本研究的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型具備較好的預(yù)測效果，能夠提前篩查高危人群，具有良好的預(yù)測能力，臨床應(yīng)用可以提高產(chǎn)婦護(hù)理個(gè)性化程度， 促進(jìn)產(chǎn)褥期女性的身心健康，提高母乳喂養(yǎng)的成功率；通過該模型可以識別產(chǎn)褥期乳房脹痛的高危人群，護(hù)理人員針對高危因素對其進(jìn)行提前干預(yù)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施及健康宣教，以達(dá)到減少產(chǎn)褥期乳房脹痛，促進(jìn)產(chǎn)褥期女性身心健康的目的。 但本研究仍存在以下問題：本研究為一項(xiàng)單中心研究，結(jié)果可能出現(xiàn)一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，因此得出的結(jié)論需要多中心進(jìn)一步驗(yàn)證并且需更多的樣本量支持；本研究缺乏外部臨床驗(yàn)證，未來仍需進(jìn)一步深入探討與研究。

[致謝]感謝北京師范大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室張立強(qiáng)博士對本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的指導(dǎo)。