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    產(chǎn)后出血采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的效果

    2024-03-09 02:20:08韓雪松天津市武清區(qū)人民醫(yī)院天津301700
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:比容米索宮素

    韓雪松(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院,天津 301700)

    產(chǎn)后出血為發(fā)病率較高的產(chǎn)后并發(fā)癥,主要是指娩出胎兒后24h出血量大于500mL,一般發(fā)生于產(chǎn)后2h,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和生命安全均造成不良影響[1]。在臨床上很多因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生,常見(jiàn)的致病因素包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷等,需及時(shí)治療,否則會(huì)導(dǎo)致失血性休克、繼發(fā)性貧血等,甚至?xí)?dǎo)致血管內(nèi)凝血(彌漫性)[2-4]。臨床針對(duì)產(chǎn)后出血一般給予縮宮素治療,以控制出血量,然而單用該藥物療效有待提升,因此,一般選擇聯(lián)合用藥方式,而合理選擇聯(lián)合用藥方案至關(guān)重要[5]。我院經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥治療可獲得滿意的療效,利于控制出血量,可優(yōu)化血液指標(biāo)和凝血功能指標(biāo),利于患者康復(fù)。本研究選擇于2022年12月-2023年10月就診于我院的52例產(chǎn)后出血患者,進(jìn)一步確定縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥治療的效果,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2022年12月-2023年10月就診于我院的52例產(chǎn)后出血患者,以抽簽方法分組觀察,26例接受縮宮素治療者分入對(duì)照組,年齡21-38歲,平均年齡(26.35±1.72)歲,孕周37-42周,平均(39.25±0.38)周,孕次1-4次,平均(1.65±0.48)次;26例接受縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥治療者分入治療組,年齡22-37歲,平均年齡(26.42±1.71)歲,孕周37-42周,平均(39.18±0.33)周,孕次1-4次,平均(1.68±0.42)次。評(píng)估可比性,平均對(duì)比治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果,差異不顯著(P>0.05),可開(kāi)展比較研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷產(chǎn)后出血者;患者和家屬均知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能?chē)?yán)重障礙者;藥物過(guò)敏者;血液疾病者;精神疾病者;依從性差而退出者。

    1.2 方法 對(duì)照組:按摩子宮,對(duì)子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用;給予縮宮素治療,肌內(nèi)注射縮宮素20U。治療組:基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以米索前列醇,給藥方式為舌下含服,劑量為200μg。兩組均連續(xù)治療3d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后出血量,包括產(chǎn)后2h、24h出血量。②比較兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容。③比較兩組治療前后凝血功能,凝血功能指標(biāo)包括FIB(血小板)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、PT(凝血酶原時(shí)間)、PLT(纖維蛋白原)。④比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率,常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括血壓波動(dòng)、面色潮紅、胸悶。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS23.0,計(jì)量數(shù)據(jù)()予以t驗(yàn)證,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n(%)]予以χ2驗(yàn)證,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 與對(duì)照組相比,治療組產(chǎn)后出血量明顯較少,P<0.05,見(jiàn)表1。

    表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(,mL)

    表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(,mL)

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    2.2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容比較 與對(duì)照組相比,治療組患者治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平明顯較高,P<0.05,見(jiàn)表2。

    表2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較()

    表2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較()

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    2.3 兩組凝血功能比較 與對(duì)照組相比,治療組患者治療后凝血功能明顯更好,P<0.05,見(jiàn)表3。

    表3 兩組凝血功能比較()

    表3 兩組凝血功能比較()

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    2.4 兩組不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組相比,治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低,P<0.05,見(jiàn)表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥,是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡最重要的原因之一,也稱之為產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后血崩[6]。產(chǎn)后出血發(fā)生原因中70%為宮縮乏力,同時(shí)凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生,需及時(shí)、有效治療,否則伴隨病情加重會(huì)使產(chǎn)婦生命安全受到威脅[7]。針對(duì)產(chǎn)后出血,臨床以縮宮素為常用治療藥物,以應(yīng)對(duì)縮復(fù)不良或?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血,間接刺激子宮平滑肌,使其收縮,模仿子宮收縮,擴(kuò)張子宮頸,肌內(nèi)注射后會(huì)快速起效,具有較短的半衰期,然而縮宮素用藥過(guò)程中會(huì)影響縮宮素受體和雌激素水平,其單用效果有待提升[8]。為促進(jìn)療效提升,需聯(lián)合用藥,選擇一種有效性和安全性均較高的聯(lián)合藥物。

    本研究對(duì)縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果表明:與對(duì)照組產(chǎn)后2h、24h出血量(374.47±40.72)mL、(578.42±46.73)mL相比,治療組(278.47±39.32)mL、(510.05±38.46)mL明顯較少,P<0.05;與對(duì)照組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平(97.81±1.25)g/L、(25.48±2.13)%相比,治療組患者(102.16±2.68)g/L、(29.86±3.42)%明顯較高,P<0.05;與對(duì)照組相比,治療組患者治療后凝血功能明顯更好,P<0.05;與對(duì)照組(26.92%)相比,治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(3.85%)明顯較低,P<0.05。證實(shí)了縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥可減少產(chǎn)后出血量,優(yōu)化血液指標(biāo)和凝血指標(biāo),同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,此治療方案可行性較高。

    米索前列醇衍生于前列腺素E1,可積極影響子宮肌細(xì)胞膜,以提升其通透性,使細(xì)胞游離鈣離子增加,增大子宮壓力,進(jìn)而對(duì)子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用[9]。此外,米索前列醇在子宮壓力增加基礎(chǔ)上,對(duì)縮宮素分泌有促進(jìn)作用,進(jìn)而可使臨床效果明顯提升,其具有較長(zhǎng)的半衰期,給藥后,可對(duì)子宮收縮持續(xù)促進(jìn),使血竇關(guān)閉,從而減少產(chǎn)后出血量。米索前列醇給藥方式有很多,比如直腸給藥、含服、口服等,具有較高安全性,用藥方便,聯(lián)合縮宮素可發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)療效提升同時(shí)控制不良反應(yīng)。

    綜上所述,對(duì)產(chǎn)后出血患者采用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥的治療效果良好,不但可控制出血量,還可優(yōu)化血液指標(biāo)和凝血功能,并且安全性更佳,值得推廣。

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