紅霉素眼膏聯(lián)合耳穴貼壓治療兒童急性結(jié)膜炎的療效分析

楊紅平 胡軍華

急性結(jié)膜炎好發(fā)于幼兒, 以眼痛、流淚、異物感、發(fā)癢為自覺癥狀, 并伴有分泌物明顯增加、結(jié)膜組織水腫和充血、耳前淋巴結(jié)腫大等體征［1］。急性結(jié)膜炎屬于結(jié)膜組織慢性炎癥性病變, 多由病原菌感染引起。目前西醫(yī)仍以局部用藥為主, 紅霉素眼膏主要用于治療細菌性結(jié)膜炎, 屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 對金黃色葡萄球菌、革蘭陽性桿菌、鏈球菌等具有良好的抗菌活性［2］。但臨床實踐表明［3］, 病原菌耐藥性日益增加,單純應(yīng)用紅霉素眼膏治療急性結(jié)膜炎的療效存在一定局限性。近年來中醫(yī)治療結(jié)膜炎的優(yōu)勢凸顯, 耳穴貼壓屬于外治手段, 能刺激局部耳部反應(yīng)點, 達到治療疾病、提高機體免疫力的目的［4］。結(jié)膜炎患兒因病原體感染, 導(dǎo)致結(jié)膜及周圍結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng), 引起結(jié)膜損傷, 導(dǎo)致炎癥分泌物增多, 故對眼部分泌物炎癥因子水平進行檢測能有效評估結(jié)膜炎的治療效果。本研究采用紅霉素眼膏聯(lián)合耳穴貼壓治療兒童急性結(jié)膜炎,旨在探討其療效及對患兒眼部分泌物炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的80 例急性結(jié)膜炎患兒, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 各40 例。對照組年齡3～14 歲, 平均年齡(7.27±2.25)歲；男23 例, 女17 例；病程1～7 d,平均病程(3.17±1.28)d；病變部位：左側(cè)21 例, 右側(cè)19 例；體質(zhì)量10～48 kg, 平均體質(zhì)量(32.74±9.41)kg。研究組年齡3～13 歲, 平均年齡(7.09±1.98)歲；男24 例,女16 例；病程1～7 d, 平均病程(3.22±1.27)d；病變部位：左側(cè)23 例, 右側(cè)17 例；體質(zhì)量10～47 kg, 平均體質(zhì)量(32.51±9.38)kg。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①臨床癥狀及體征符合《眼科疾病診斷治療學(xué)》［5］；②病情嚴重程度為重度；③近半個月未接受抗生素和免疫抑制劑等藥物治療；④家屬已在知情同意書簽字；⑤患兒依從性良好, 愿意配合研究。

1.3 排除標準 ①合并嚴重臟器功能不全者；②合并弱視、近視、青光眼等其他眼部疾病者；③合并除結(jié)膜炎外其他眼部疾?。虎艹≡w感染外其他因素如腐蝕物、紫外線等引起的結(jié)膜炎者；⑤對本研究涉及藥物過敏者；⑥治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者。

1.4 方法 對照組采用紅霉素眼膏(北京雙吉制藥有限公司, 國藥準字H11021270, 規(guī)格：2.5 g)治療, 涂于眼瞼內(nèi), 2～3 次/d, 睡前使用最后一次, 連續(xù)治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療, 選目1、目2 為主穴, 神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及交感為配穴, 操作步驟：應(yīng)用75%酒精消毒雙耳穴位, 取王不留行籽貼于膠布(面積為1 cm2的正方形), 輕輕按揉穴位, 再將膠布貼壓在耳穴上, 自行按壓各耳穴約3～5 次/d, 5～10 min/次, 以酸脹感為宜, 每3～5天換貼, 連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后眼部癥狀(眼痛、異物感、流淚、分泌物、畏光)評分、炎性因子(IL-6、CRP、MCP-1)水平。眼部癥狀評分按4 個等級予以評分, 無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分), 分數(shù)越高表明癥狀越重。在治療前后采集患兒3 ml 眼部分泌物送本院檢驗科, 進行炎性因子水平檢測, 檢測方法為雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗, 全自動酶標儀和試劑盒均購自深圳邁瑞醫(yī)療器械有限公司?；純撼霈F(xiàn)的不良反應(yīng)包括眼部刺激感、眼部瘙癢感等。

1.6 療效判定標準 參照相關(guān)文獻予以療效評定［6］：①臨床癥狀及局部炎癥完全消失, 結(jié)膜下出血完全吸收, 穹窿、瞼結(jié)膜及球結(jié)膜部位的充血均消退, 判定為治愈；②臨床癥狀及局部炎癥基本消失, 結(jié)膜下出血吸收>2/3, 穹窿、瞼結(jié)膜及球結(jié)膜部位的充血明顯改善,判定為顯效；③臨床癥狀及局部炎癥有所減輕, 結(jié)膜下出血吸收>1/3, 穹窿、瞼結(jié)膜及球結(jié)膜部位的充血有所改善, 判定為有效；④臨床癥狀、局部炎癥等均未發(fā)生變化, 判定為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后眼部癥狀評分比較 治療前,兩組患兒眼痛、異物感、流淚、分泌物、畏光評分比較無差異(P>0.05)。治療后, 兩組患兒眼痛、異物感、流淚、分泌物、畏光評分均較治療前降低, 且研究組患兒眼痛評分(0.61±0.08)分、異物感評分(0.47±0.11)分、流淚評分(0.38±0.05)分、分泌物評分(0.62±0.18)分、畏光評分(0.42±0.13)分均低于對照組的(0.97±0.24)、(0.73±0.18)、(0.85±0.13)、(0.96±0.21)、(0.85±0.23)分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 眼痛 t P 異物感 t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 2.26±0.67 0.61±0.08ab 15.466 0.000 2.17±0.63 0.47±0.11ab 16.812 0.000對照組 40 2.31±0.62 0.97±0.24a 12.747 0.000 2.09±0.71 0.73±0.18a 11.743 0.000 t 0.346 9.000 0.533 7.795 P 0.730 0.000 0.596 0.000組別 例數(shù) 流淚 t P 分泌物 t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 1.94±0.45 0.38±0.05ab 21.791 0.000 2.24±0.61 0.62±0.18ab 16.110 0.000對照組 40 2.02±0.53 0.85±0.13a 13.560 0.000 2.19±0.58 0.96±0.21a 12.611 0.000 t 0.728 21.342 0.376 7.775 P 0.469 0.000 0.708 0.000組別 例數(shù) 畏光 t P治療前 治療后研究組 40 1.74±0.37 0.42±0.13ab 21.288 0.000對照組 40 1.82±0.34 0.85±0.23a 14.945 0.000 t 1.007 10.294 P 0.317 0.000

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 治療前, 兩組患兒IL-6、CRP、MCP-1 水平比較無差異(P>0.05)。治療后, 兩組患兒IL-6、CRP、MCP-1 水平均較治療前降低, 且研究組患兒IL-6(5.24±1.27)ng/L、CRP(2.27±0.54)mg/L、MCP-1(65.38±9.47)pg/ml 均低于對照組的(8.26±1.66)ng/L、(4.05±0.26)mg/L、(75.48±9.32)pg/ml(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) t P CRP(mg/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 11.45±2.85 5.24±1.27ab 12.588 0.000 6.43±1.85 2.27±0.54ab 13.652 0.000對照組 40 12.09±2.74 8.26±1.66a 7.561 0.000 6.58±1.72 4.05±0.26a 9.198 0.000 t 1.024 9.138 0.376 18.784 P 0.309 0.000 0.708 0.000組別 例數(shù) MCP-1(pg/ml) t P治療前 治療后研究組 40 92.35±20.74 65.38±9.47ab 7.481 0.000對照組 40 93.19±21.05 75.48±9.32a 4.865 0.000 t 0.180 4.808 P 0.858 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患兒均出現(xiàn)眼部刺激感和眼部瘙癢感, 但癥狀較輕, 對后續(xù)治療及研究結(jié)果并無影響。

3 討論

急性結(jié)膜炎是小兒眼科的常見且多發(fā)疾病之一,主要發(fā)生在0～3 歲年齡段, 可引起兒童群體性發(fā)?。?］。該病病因多為細菌感染, 流感桿菌和肺炎雙球菌為主要病原菌, 當人體結(jié)膜受到病原菌的侵入, 可釋放毒素, 從而破壞結(jié)膜, 引發(fā)結(jié)膜組織炎癥［8］。急性結(jié)膜炎患兒通常表現(xiàn)為眼痛、刺癢及流淚等, 若不及時治療會加重病情, 不但影響視力, 還會對生活和學(xué)習(xí)造成不良影響。局部應(yīng)用抗菌藥物是臨床治療急性結(jié)膜炎的方式, 紅霉素軟膏是常用于治療結(jié)膜炎的抗菌藥物,紅霉素為其主要成分, 主要通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成的途徑發(fā)揮抗菌作用［9］。凡士林為該藥的輔料, 具有潤滑保濕、抗菌消炎的作用, 涂抹于傷口能避免二次損傷。但長期濫用抗生素藥物會導(dǎo)致角膜上皮對細菌的抵抗力減弱, 淚液中溶菌酶的抗菌效果也隨之改變,從而降低結(jié)膜囊免疫功能, 且會引起全身不良反應(yīng)［10］。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于耳廓診療疾病的描述,耳部與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切, 當人體患病時, 刺激耳穴可引起陽性反應(yīng)。相關(guān)文獻報道［11］, 耳部分布的神經(jīng)豐富, 有規(guī)律地刺激耳神經(jīng), 能有效調(diào)節(jié)機體興奮與抑制狀態(tài), 發(fā)揮治療疾病目的。耳穴貼壓可對多個耳部穴位進行刺激, 進而對人體氣機產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用, 可促使氣血通暢、溝通表里, 屬中醫(yī)經(jīng)典外治手法。耳穴貼壓可治療多種疾病, 在治療過程中可產(chǎn)生緩慢的累積效應(yīng), 通過多個環(huán)節(jié)及多個治療靶點發(fā)揮作用。貼壓目1、目2, 具有疏通經(jīng)絡(luò)及臟腑之氣機, 推動氣血運行；貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及交感等穴, 能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能, 提高局部抗病能力, 減輕局部炎癥。

本研究在兩組治療7 d 后予以療效和不良反應(yīng)評價, 發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率更高, 且兩組均出現(xiàn)癥狀較輕的眼部刺激感和眼部瘙癢感, 并未對研究結(jié)果造成影響, 說明紅霉素眼膏聯(lián)合耳穴貼壓是治療兒童急性結(jié)膜炎有效且安全的方案, 值得臨床推廣使用。究其原因, 兩種療法聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同作用, 共同對抗病原菌,而耳穴貼壓的優(yōu)勢在于顯著提高患兒的免疫功能, 增強其抗病能力。本研究發(fā)現(xiàn)治療后研究組的眼部癥狀評分均低于對照組, 究其原因, 紅霉素眼膏能抑制病原菌增殖, 控制急性結(jié)膜炎的病情進展, 而耳穴貼壓不但能治療疾病本身, 還能調(diào)整人體氣機, 平衡陰陽, 從而有效改善眼痛、流淚等臨床癥狀。

炎性因子密切參與急性結(jié)膜炎的發(fā)生發(fā)展過程,因此需檢測眼部分泌物中炎性因子水平。IL-6 主要由淋巴細胞、巨噬細胞和血管內(nèi)皮細胞等合成分泌, 作用于感染的介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答, 急性結(jié)膜炎患兒血清IL-6 水平異常升高。CRP 屬于感染性標志物, 在結(jié)膜炎的發(fā)生發(fā)展過程中, 機體CRP 濃度上調(diào), 可促進炎性細胞因子如IL-6 釋放, 起到致炎作用。MCP-1屬于趨化蛋白, 對單核巨噬細胞具有激活作用, 在結(jié)膜炎急性發(fā)作期能刺激單核細胞和中性粒細胞聚集于炎癥部位［12］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患兒IL-6、CRP、MCP-1 水平均較治療前降低, 且研究組患兒IL-6(5.24±1.27)ng/L、CRP(2.27±0.54)mg/L、MCP-1(65.38±9.47)pg/ml 均低于對照組的(8.26±1.66)ng/L、(4.05±0.26)mg/L、(75.48±9.32)pg/ml(P<0.05)。究其原因, 紅霉素眼膏具有良好的抗炎作用, 而耳穴貼壓的優(yōu)勢在于其能刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng), 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng), 增強機體免疫, 使機體產(chǎn)生耐受性, 減少炎性介質(zhì)釋放,從而減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述, 紅霉素眼膏聯(lián)合耳穴貼壓可進一步提高兒童急性結(jié)膜炎的治療效果, 改善患兒臨床癥狀, 抑制眼部炎癥反應(yīng), 安全可靠。