加速康復(fù)干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能及日常生活能力、運動功能的影響

戴燕平 鄭麗明 鄭淑琴 楊君仙

膝關(guān)節(jié)屬人體生理結(jié)構(gòu)中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。針對重度膝關(guān)節(jié)疾病, 目前應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［1］。多研究指出［2］, 患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果與圍手術(shù)期干預(yù)有關(guān)。而與傳統(tǒng)干預(yù)比較, 加速康復(fù)干預(yù)為較為新型的干預(yù)方法, 可以顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時間, 達到更好的恢復(fù)效果。而為分析其在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的價值, 本研究選取本院2019 年1 月～2021 年12 月收治的因疾病影響接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者300 例, 隨機分成兩組, 分別接受不同的護理干預(yù), 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；知情同意可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)或者麻醉相關(guān)禁忌證；其他惡性腫瘤病史。選取2019 年1 月～2021 年12 月在本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的300 例患者, 隨機分成對照組與研究組, 每組150 例。對照組男62 例,女88例；年齡42.0～76.0歲, 平均年齡(55.46±10.36)歲。研究組男63 例, 女87 例；年齡41.0～77.0 歲, 平均年齡(56.15±10.42)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)：引導(dǎo)入院檢查、術(shù)前禁食水12 h, 術(shù)后排氣前不進食, 排氣后給予流質(zhì)食物, 遵醫(yī)囑常規(guī)干預(yù)等。研究組實施加速康復(fù)干預(yù)：①術(shù)前禁食6 h、禁水3 h, 術(shù)前2 h 根據(jù)患者的情況給予適量的葡萄糖補充。②術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)的相關(guān)操作。③術(shù)后去枕仰臥位休息6 h, 如果生命體征無異常情況出現(xiàn), 則給予適當(dāng)?shù)哪芰垦a充, 予以進食水, 逐步從流質(zhì)過渡到低脂與正常飲食。④注意對患者進行保暖, 在術(shù)后的12 h內(nèi)需要盡量減少相關(guān)的活動,在術(shù)后的次日, 可以嘗試著下床進行活動。⑤適量進行功能鍛煉, 如關(guān)節(jié)伸屈、彎腿、壓腿、抬臀等康復(fù)運動,以幫助盡早恢復(fù)雙腿功能, 以循序漸進的原則為主。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo), 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能評分, 總滿意率。圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后首次進食時間、首次下床時間、首次排便時間及住院時間。膝關(guān)節(jié)功能以HSS 評分進行評估：總分0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。日常生活能力包括日常生活的10 個項目, 以20 分為滿分, 評分越高說明日常生活能力越強［4］。以簡式Fugl-Meyer 評分對下肢運動功能進行評估, 總分0～34 分, 評分越高說明運動功能越好。滿意率以醫(yī)院自制問卷進行評估, 分值0～100 分, 其中0～40 分為非常不滿意, 41～59 分為不滿意, 60～69 分為基本滿意, 70～89 分為滿意, 90～100 分為非常滿意?？倽M意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%［5,6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后首次進食時間、首次下床時間、首次排便時間及住院時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后首次進食時間(h) 首次下床時間(h) 首次排便時間(h) 住院時間(d)研究組 150 6.26±1.99a 42.06±6.17a 21.43±3.15a 12.25±2.72a對照組 150 11.27±3.06 67.71±7.86 36.48±7.07 15.43±4.27 t 16.810 31.439 23.815 7.693 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能評分比較 干預(yù)前, 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能評分均高于本組干預(yù)前, 且研究組患者高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組滿意率比較 研究組患者總滿意率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意率比較［n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是常見的骨科疾病種類, 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病最有效的終極治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 對于圍手術(shù)期的相關(guān)干預(yù)也存在著更多的要求。加速康復(fù)干預(yù)模式是相較于傳統(tǒng)干預(yù)更新的干預(yù)手段, 也是目前國外近些年的全新模式, 是一種創(chuàng)新性的干預(yù)手段, 主要是以患者為整個干預(yù)的中心, 通過理想的多學(xué)科合作模式, 結(jié)合多種具有更為有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 進行相關(guān)指導(dǎo)意見的整合, 更為理想地減輕患者手術(shù)相關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激程度, 從而促進康復(fù)速度加快, 實現(xiàn)圍手術(shù)期的干預(yù)優(yōu)化, 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者、家屬多贏, 是一個綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)干預(yù)概念的框架［7,8］。尤其是在骨外科圍手術(shù)期開展, 可以獲得縮短患者恢復(fù)時間、提升康復(fù)效果的最佳結(jié)果［9,10］。而在本研究中,研究組患者術(shù)后首次進食時間、首次下床時間、首次排便時間及住院時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能評分均高于本組干預(yù)前, 且研究組患者高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者總滿意率100.00%高于對照組的95.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多考慮在目前手術(shù)方案的選擇上, 改良手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)均已經(jīng)替代傳統(tǒng)的大切口手術(shù), 但是, 患者圍手術(shù)期的相關(guān)指導(dǎo)并未在常規(guī)干預(yù)中體現(xiàn), 由此對于患者的術(shù)后恢復(fù), 已經(jīng)不再適用。而快速康復(fù)干預(yù)則很好的契合了這一問題［11,12］。

綜上所述, 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施加速康復(fù)干預(yù), 可顯著縮短患者術(shù)后進食、下床、排便及住院時間, 提升膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、運動功能及

患者滿意度, 效果理想。