早期康復(fù)改善風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后生存質(zhì)量的效果分析

康榮絲 陳若燕

風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease, RHD)在心外科屬常見病癥的一種, 是因風(fēng)濕熱活動(dòng)對(duì)心臟瓣膜產(chǎn)生作用, 使之出現(xiàn)病變［1］?；疾〕跗? 其癥狀較為隱匿, 后期可見乏力、心慌、咳嗽等癥狀, 臨床常以瓣膜置換術(shù)治療該病, 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)性存在, 術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù), 患者生存質(zhì)量降低［2］。術(shù)后為改善患者生存質(zhì)量, 臨床常輔以有效干預(yù), 護(hù)理常規(guī)手段側(cè)重基礎(chǔ)性干預(yù), 欠缺針對(duì)性、全面性, 因而在此處運(yùn)用理想度較低［3］。有關(guān)資料顯示［4］, 給予瓣膜置換術(shù)后RHD 患者早期康復(fù), 有利于生存質(zhì)量改善, 且療效確切。為明確其價(jià)值, 本文選擇本院的76 例行瓣膜置換術(shù)的RHD患者作為研究對(duì)象, 對(duì)比分析早期康復(fù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年12 月～2022 年12 月于本院接受瓣膜置換術(shù)的RHD 患者76 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組38 例。對(duì)照組男20 例,女18 例；年齡31～67 歲, 平均年齡(48.52±7.03)歲。觀察組男21 例, 女17 例；年齡32～66 歲, 平均年齡(48.54±7.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與臨床診斷RHD 的標(biāo)準(zhǔn)符合并確診［5］；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；缺失一般資料者；伴骨折者。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)干預(yù), 包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。觀察組術(shù)后給予早期康復(fù)干預(yù)。具體如下。

1.2.1 擬定干預(yù)計(jì)劃 掌握患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭背景, 與實(shí)際情況結(jié)合, 擬定康復(fù)方案, 并依照計(jì)劃展開干預(yù)。

1.2.2 心理康復(fù) 術(shù)后患者常因經(jīng)濟(jì)條件、所患病癥等因素作用, 產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性心理, 對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)與之積極交流, 了解其實(shí)際心理狀態(tài), 給予針對(duì)性疏導(dǎo),使之不安心理消除?；颊咧髟V時(shí)應(yīng)耐心傾聽, 并鼓勵(lì)、安慰患者, 有利于負(fù)性心理消除。可向其介紹疾病相關(guān)知識(shí), 使之提高對(duì)自身病癥的認(rèn)知, 緩解緊張情緒。

1.2.3 生活康復(fù) 合理指導(dǎo)患者飲食, 叮囑其多食富含維生素、清淡的食物, 保證均衡飲食, 切勿暴飲暴食,還需戒煙戒酒。

1.2.4 康復(fù)鍛煉 ①術(shù)后24～72 h 開始第一階段鍛煉,在血壓平穩(wěn)、監(jiān)測(cè)心電的情況下, 可在護(hù)理人員協(xié)助下展開鍛煉, 有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸, 3～5 遍/次,4～6 次/h。鍛煉上肢功能, 協(xié)助并鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)上肢,可主動(dòng)也可被動(dòng), 屈伸10 遍肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指, 2 次/d；推、按壓3～5 遍上肢肌肉, 2 次/d, 期間注意橈動(dòng)脈穿刺管的保護(hù), 避免阻塞、滑脫［6］。鍛煉下肢功能, 分別開展10 遍外翻、內(nèi)翻、屈、伸動(dòng)作,2 次/d；每日護(hù)理人員沿下肢外側(cè)內(nèi)推至髖關(guān)節(jié), 足底開始推至大腿根部, 2 次/d, 3～5 遍/次。②術(shù)后4～14 d為第二階段, 運(yùn)動(dòng)前后, 對(duì)呼吸、心率、心律改變實(shí)施監(jiān)測(cè), 心率若較運(yùn)動(dòng)前增加, 且幅度>10%, 自覺胸悶、呼吸急促, 康復(fù)鍛煉應(yīng)暫停。有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸, 2～4 h 開展1 次, 5～10 遍/次［7］。鍛煉上肢功能,在第一階段基礎(chǔ)上加拉、握、舉運(yùn)動(dòng), 如模擬梳頭等,2～3 次/d, 10～20 遍/次, 運(yùn)動(dòng)量逐漸加大。鍛煉下肢功能, 在首階段基礎(chǔ)上加蹬、抬動(dòng)作, 可模擬踩單車,2～3 次/d, 20～30 遍/次。下床活動(dòng), 術(shù)后7～9 d 通?；颊呖上麓不顒?dòng), 活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn), 運(yùn)動(dòng)量逐漸加大［8］。③術(shù)后15 d 至離院為第三階段, 在上一階段基礎(chǔ)上加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 主要為步行, 步行距離和速度可逐步提高。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS 及生存質(zhì)量評(píng)分, 干預(yù)后自理能力, 滿意度。

1.3.1 SAS、SDS 評(píng)分 干預(yù)前后采用SAS、SDS 評(píng)分評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情況［9,10］, 分值越高, 表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表［11］對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 包括軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能, 分值越高, 表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 自理能力分析 干預(yù)后采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的自理能力, 包括活動(dòng)、行走、洗漱、大小便、穿衣、進(jìn)食等, 滿分60 分, 分值越高, 表明自理能力越好［12］。

1.3.4 滿意度 以自制調(diào)查表評(píng)估患者滿意度, 滿分100 分, <60 分為不滿意, 60～90 分為滿意, >90 分為非常滿意［3］。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前, 兩組軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 觀察組軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較, aP<0.05

指標(biāo) 觀察組(n=38) 對(duì)照組(n=38)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 42.32±11.23 61.32±13.45a 42.27±11.17 50.32±12.60情感職能 39.90±10.05 62.40±11.62a 40.43±10.23 49.56±11.40總體健康 42.51±10.52 59.27±11.34a 42.31±10.61 46.23±10.41社會(huì)功能 38.30±10.51 53.42±12.20a 38.30±11.27 45.50±11.34精神健康 42.40±10.08 56.32±14.30a 42.32±10.29 49.54±13.92生理功能 44.34±10.27 59.31±12.21a 44.31±11.42 48.22±10.31活力 46.48±10.25 59.42±13.39a 46.57±10.18 53.41±12.23生理職能 45.41±10.34 59.33±12.38a 45.82±10.18 52.32±11.36

2.3 兩組干預(yù)后自理能力比較 干預(yù)后, 觀察組活動(dòng)、行走、洗漱、大小便、穿衣、進(jìn)食評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后Barthel 指數(shù)比較( x-±s, 分)

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為100.0%, 高于對(duì)照組的78.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n(%), %］

3 討論

RHD 是因A 族乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng), 從而對(duì)心臟產(chǎn)生作用, 損傷其膜瓣, 最終引發(fā)病癥［11］。瓣膜置換術(shù)是治療的首選手段, 雖人工膜瓣可以有效替換病變膜瓣, 使患者心功能、血流動(dòng)力學(xué)改變, 臨床癥狀緩解［12］；但術(shù)后恢復(fù)緩慢, 因普遍患者年齡較高, 不利于恢復(fù), 加之術(shù)后機(jī)體十分虛弱, 康復(fù)壓力加大, 不利于身心健康, 所以, 術(shù)后輔以有效的康復(fù)干預(yù), 不僅有利于康復(fù), 還可改善負(fù)性心理, 提高自理能力, 生存質(zhì)量提升［13］。

康復(fù)干預(yù)是組成現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵部位, 可與RHD 臨床特點(diǎn)結(jié)合, 從患者實(shí)際情況出發(fā), 擬定康復(fù)針對(duì)性方案, 確保患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù),提高療效［14］。該干預(yù)手段的展開, 基于護(hù)理人員和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn), 以病情改變結(jié)合擬定干預(yù)措施, 展現(xiàn)了護(hù)理人性化理念, 相較于常規(guī)干預(yù), 添加了許多內(nèi)容和細(xì)節(jié), 并圍繞患者展開階段性康復(fù)干預(yù), 有利于護(hù)理質(zhì)量提升［15］。

本結(jié)果顯示：干預(yù)后, 觀察組SAS、SDS 評(píng)分分別為(41.85±7.96)、(40.24±7.66)分, 低于對(duì)照組的(52.98±5.90)、(47.87±7.60)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 觀察組軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理 職 能 評(píng) 分 分 別 為(61.32±13.45)、(62.40±11.62)、(59.27±11.34)、(53.42±12.20)、(56.32±14.30)、(59.31±12.21)、(59.42±13.39)、(59.33±12.38)分, 高于對(duì)照組的(50.32±12.60)、(49.56±11.40)、(46.23±10.41)、(45.50±11.34)、(49.54±13.92)、(48.22±10.31)、(53.41±12.23)、(52.32±11.36)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 觀察組活動(dòng)、行走、洗漱、大小便、穿衣、進(jìn)食評(píng)分分別為(58.93±11.01)、(54.33±10.25)、(55.43±10.51)、(56.31±10.28)、(57.94±10.64)、(58.79±10.58) 分, 高 于 對(duì) 照 組 的(34.84±10.56)、(32.87±10.25)、(35.57±10.38)、(33.47±10.28)、(36.42±10.16)、(35.15±10.08) 分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度為100.0%, 高于對(duì)照組的78.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期康復(fù)獲得的療效較為確切。在何若男等［16］研究中, 選取60 例RHD 患者展開對(duì)比分析, 以信封式隨機(jī)模式分為對(duì)照組和觀察組, 每組30 例。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù), 觀察組行早期康復(fù)干預(yù), 結(jié)果可見, 觀察組滿意度100.0%高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與本文數(shù)據(jù)基本一致, 驗(yàn)證了本文結(jié)果的可靠性。

綜上所述, RHD 患者瓣膜置換術(shù)后接受早期康復(fù)干預(yù)療效確切, 能夠顯著改善患者術(shù)后自理能力、生存質(zhì)量、負(fù)性情緒, 提高滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。