上肢體位干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者上肢功能的影響探討

湯金玉

CVA 為臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 該疾病存在較高的致殘率、死亡率［1］。較多研究指出［2］,CVA 患者早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可對無功能區(qū)的神經(jīng)元細(xì)胞功能有效活化, 使肢體保持一定的關(guān)節(jié)活動度, 可加快恢復(fù)上肢功能, 對于預(yù)后的改善非常重要［3］。近幾年, 各國大量研究了CVA 服務(wù)模式、康復(fù)訓(xùn)練方法、恢復(fù)機(jī)制等［4］。為了分析上肢體位干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練對CVA 患者上肢功能的影響, 本次研究將2021 年1 月～2022 年6 月本院70 例CVA 患者作為研究對象, 對其中35 例患者實(shí)施上肢體位干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練措施, 獲得滿意效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年6 月本院70 例CVA 患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各35 例。觀察組男19 例, 女16 例；平均年齡(50.26±4.13)歲。對照組男20 例, 女15 例；平均年齡(51.15±4.25)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理, 即密切監(jiān)測并及時上報生命體征變化, 做好用藥和輸液工作, 給予患者鼓勵和支持, 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練, 預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組采取上肢體位干預(yù)+康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.1 上肢體位干預(yù) ①讓患者保持仰臥位, 將薄枕置于患側(cè)肩胛骨下, 輕微外展肩關(guān)節(jié), 同時保持指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài), 手心向上, 該操作可防止患側(cè)肩胛骨出現(xiàn)后縮問題。②患者處在健側(cè)臥位狀態(tài)下, 可將健側(cè)上肢自然放置, 并且將枕頭置于患側(cè)胸前, 患側(cè)上肢置于其上, 前屈肩關(guān)節(jié)>90°, 伸展指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié), 手心朝下, 防止患側(cè)肩胛骨屈曲、后縮而出現(xiàn)痙攣。③患側(cè)臥位體位, 前伸患者的上肢以及肩胛(肩部改肩胛), 同時伸直腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié), 后旋前臂, 掌心朝上, 避免患側(cè)肩胛骨痙攣、屈曲、后縮, 預(yù)防攣縮、畸形。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ①被動活動訓(xùn)練：a.健側(cè)臥位, 被動活動關(guān)節(jié)?；顒蛹珉喂牵嚎祻?fù)師與患者面對面, 將一只手放置在患側(cè)肩峰處, 對動作方向控制, 另一只手穿過腋下, 前臂對患側(cè)上肢有效支托, 保持外旋, 對肩胛下角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣固定；兩只手配合, 可以將肩胛下角提起或者對肩峰推動, 從多個方向松動肩胛骨。抬高上肢外旋：肩胛骨在活動前先松動, 外旋肩部, 同時抬高上肢, 且保持肘關(guān)節(jié)處在伸直狀態(tài), 手掌向著床頭方向, 大拇指向著身體外方。b.仰臥位, 被動活動關(guān)節(jié)。護(hù)理人員一只手對肩胛骨固定, 另一只手外旋患者的上肢；雙手輕微用力, 患側(cè)肩部向外拉伸,且將肩胛骨向下推；上肢前屈>90°, 外旋上肢；上肢前屈90°, 屈肘-伸肘。②體位移動：a.澳大利亞提升法, 此方式幫助患者完成床上移位。助手于患者兩側(cè),兩側(cè)下肢在床面保持跪位, 同患者保持相反朝向, 將患者的手放置大腿下方, 同時互相抓握對方的手腕, 助手抵住患者雙肩, 用力向中間靠攏, 用力站直膝部, 將雙手握住后從床上提起患者；b.床到輪椅的被動轉(zhuǎn)移法,告知患者將患側(cè)上肢用健手環(huán)抱在胸部位置, 護(hù)理人員站在患者的背后處, 雙手穿過患者的雙側(cè)腋下, 助手托起患者的膝關(guān)節(jié)將其下半身托起, 兩人合力提起患者, 自床上向輪椅轉(zhuǎn)移。③上肢和肩部主動活動：a.擠壓肩關(guān)節(jié)法, 此動作可避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位, 使患肢肢體感覺增加, 緩解患肢痙攣；b.屈曲手指活動, 外展肩關(guān)節(jié), 伸展肘關(guān)節(jié), 并控制拇指關(guān)鍵點(diǎn), 此動作可對上肢痙攣產(chǎn)生拮抗作用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 上肢功能 治療前后, 采用FMA 評價患者上肢運(yùn)動功能, 分?jǐn)?shù)越高表示上肢運(yùn)動功能越好［6］；采用BI 指數(shù)評價患者日常生活能力, 分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)［7］；采用VAS 評價患者上肢疼痛程度, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動度 治療前后, 記錄患者外旋、外展、前屈度。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄患者上肢肌痙攣、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能對比 治療前, 兩組VAS 評分、BI 指數(shù)及FMA 評分對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組VAS 評分低于對照組, BI 指數(shù)及FMA 評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者上肢功能對比( ±s, 分)

表1 兩組患者上肢功能對比( ±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 BI 指數(shù) FMA 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.30±2.36 2.82±1.41a 38.27±5.81 71.91±6.70a 13.31±10.37 43.14±11.33a對照組 35 7.65±2.30 5.30±1.67 40.21±5.63 52.40±6.15 14.14±11.02 19.45±10.71 t 0.628 6.713 1.419 12.691 0.325 8.989 P 0.532 0.000 0.161 0.000 0.747 0.000

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度對比 治療前, 兩組前屈、外展、外旋度對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組前屈、外展、外旋度均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度對比( ±s, °)

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度對比( ±s, °)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 前屈 外展 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 95.13±15.25 142.61±14.81a 102.44±14.45 147.80±13.61a 33.51±7.16 69.32±8.37a對照組 35 97.25±14.81 114.72±15.05 105.32±15.13 109.26±14.10 36.26±7.32 52.23±8.70 t 0.590 7.814 0.814 11.635 1.589 8.375 P 0.557 0.000 0.418 0.000 0.117 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.86%低于對照組的45.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

CVA 是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病, 該疾病對人們健康、生存質(zhì)量存在嚴(yán)重危害［7］。早期治療及康復(fù)訓(xùn)練與患者的預(yù)后存在一定關(guān)系［8］。實(shí)施有效、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對加快肢體功能恢復(fù)、減少致殘率以及預(yù)后改善方面效果顯著［9］。

CVA 患者顱內(nèi)受損位置、病灶附近會出現(xiàn)一些“失能狀態(tài)”的神經(jīng)元, 通常發(fā)生在基底節(jié)、腦干和白質(zhì)區(qū)域, 可支配脊髓運(yùn)動前角細(xì)胞的椎體受損, 使得脊髓喪失了支配調(diào)節(jié)指令, 對一些原始反射產(chǎn)生誘導(dǎo)其釋放的作用, 致使肢體產(chǎn)生失調(diào)反應(yīng), 即聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、肌肉痙攣等, 并且此反應(yīng)會對關(guān)節(jié)活動度產(chǎn)生直接影響, 進(jìn)而出現(xiàn)肢體功能障礙［10-12］。上肢以肱骨內(nèi)旋為主要癥狀, 出現(xiàn)肩胛骨下沉、后縮, 肌張力失衡, 肩胛骨和肱骨之間缺少了協(xié)調(diào)效果, 且在上肢進(jìn)行主被動活動時不能隨之配合旋轉(zhuǎn), 若出現(xiàn)體位不當(dāng),易出現(xiàn)肱骨頭擠壓肩峰的硬骨, 從而對中間的軟組織造成損傷［13,14］。另外, 肩胛骨不能充分的前伸、旋轉(zhuǎn)也是損傷上肢的一個主要原因［15］。本研究中, 對CVA患者采取上肢體位干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練, 結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組VAS 評分低于對照組, BI 指數(shù)及FMA 評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：上肢體位干預(yù)中合理擺放肢體可保護(hù)機(jī)體組織結(jié)構(gòu), 減輕運(yùn)動功能失調(diào)而出現(xiàn)的損傷程度?？祻?fù)訓(xùn)練則是將大腦中可以接收鍛煉的代表區(qū)域的皮質(zhì)擴(kuò)大,增加傳遞興奮速度, 使傳遞效率提升, 對病灶附近的正常區(qū)域產(chǎn)生重組功能作用, 對無功能區(qū)的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生活化其功能的作用, 使偏癱肢體從松弛狀態(tài)直接進(jìn)入運(yùn)動分離狀態(tài), 使痙攣程度減輕, 防止機(jī)體出現(xiàn)過用、廢用、誤用綜合征, 減少患肢恢復(fù)功能時間, 所以,上肢體位干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練對于患肢功能的改善非常重要［16, 17］。

本研究其他結(jié)果顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表示上肢體位干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練存在一定的有效性、實(shí)用性。盧小玲等［18］的研究中, 通過干預(yù)后, 觀察組FMA 評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與本次研究結(jié)果相近, 進(jìn)一步說明上肢體位干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。本研究中, 結(jié)合患者的具體情況而制定了針對性的訓(xùn)練計(jì)劃, 在制定計(jì)劃前全面分析患者的上肢功能、具體病情后進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練方式。早期功能訓(xùn)練主要為肢體按摩、被動訓(xùn)練, 在患者病情好轉(zhuǎn)后再將逐漸增加活動量, 同時增加了主動訓(xùn)練的項(xiàng)目, 在整個恢復(fù)期均實(shí)施體位干預(yù)。需要說明的是, 在實(shí)施體位干預(yù)過程中需要家屬配合,同時將擺放體位的正確方法告知家屬, 并講解其重要性, 防止出現(xiàn)損傷。

綜上所述, 對CVA 患者采取上肢體位干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善其上肢功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。