黃倩
子宮腺肌癥是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病, 由患者子宮內(nèi)膜腺體侵入肌層所導(dǎo)致的激素依賴性婦科常見(jiàn)疾病, 其痛經(jīng)表現(xiàn)突出, 嚴(yán)重影響患者工作與生活, 其生活質(zhì)量明顯降低[1,2]。子宮腺肌癥往往發(fā)生在30~55 歲的育齡婦女中, 通常以痛經(jīng)為主要表現(xiàn), 患者存在性激素紊亂。近年其發(fā)病率逐漸增加, 有數(shù)據(jù)顯示,子宮腺肌癥呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì), 會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生育能力。子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前, 手術(shù)治療被用于治療子宮腺肌癥, 可以減少1/2 患者的卵巢血液供應(yīng), 嚴(yán)重影響患者的生育能力。目前, 非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛作用較好, 但其療效存在一定的局限性,停藥之后, 容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)將其歸于“痛經(jīng)、癥瘕、崩漏”范疇, 因臟腑功能失調(diào), 氣血不和, 寒凝血瘀所致。隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用, 其優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯, 得到了廣泛認(rèn)可。作者采取龍火罐聯(lián)合穴位貼敷對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行干預(yù), 報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2021 年6 月~2022 年9 月大連市中醫(yī)醫(yī)院外婦病房的60 例寒凝血瘀型子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組患者年齡29~43 歲, 平均年齡(35.27±3.92)歲。試驗(yàn)組患者年齡30~43 歲, 平均年齡(35.22±2.60)歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡在20~50 歲;符合寒凝血瘀型子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];告知患者試驗(yàn), 且患者同意參與本研究;參與本研究前3 個(gè)月未進(jìn)行臨床藥物試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn);患有心、腦、肝、腎等器官疾病的患者;惡性腫瘤患者;有精神病史患者;正在哺乳或準(zhǔn)備懷孕的患者;感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病患者;皮膚受損或易對(duì)膠帶過(guò)敏者;有不良習(xí)慣或作息不規(guī)律的患者。
1.3 方法 對(duì)照組患者口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062)治療,0.4 g/次, 2 次/d, 月經(jīng)前1 d 開(kāi)始服用, 直到疼痛可以耐受為止。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取龍火罐聯(lián)合穴位貼敷治療。龍火罐:首先, 囑患者取側(cè)臥位, 治療部位覆蓋毛巾隔物走罐, 沿督脈與膀胱經(jīng)自大椎穴從上循經(jīng)而下至腰骶部八髎穴, 施以推、按、揉、碾四種手法交替反復(fù)行罐, 期間詢問(wèn)患者感受, 以患者耐受為度, 持續(xù)20 min。穴位貼制作方法:小茴香10 g, 沒(méi)藥10 g, 烏藥10 g, 肉桂5 g, 丹參10 g, 吳茱萸5 g。將上藥混合均勻, 研成細(xì)末, 采用蜂蜜調(diào)和, 制成0.8 cm×0.8 cm 大小、2 mm 厚度藥丸, 用醫(yī)用膠帶將其貼于中極、血海、三陰交、地機(jī)、關(guān)元。7 d 為1 個(gè)療程, 治療3 個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果, 治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分, 治療安全性評(píng)定分級(jí)。①痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者月經(jīng)期及前后腹痛計(jì)5 分;腹痛難忍計(jì)1 分;腹痛明顯計(jì)0.5 分;坐臥不寧計(jì)1 分;休克計(jì)2 分;面色蒼白計(jì)0.5 分;冷汗淋漓計(jì)1 分;四肢厥冷1 分;需臥床休息1 分;影響工作學(xué)習(xí)1 分;用一般止痛措施不緩解1 分;用一般止痛措施疼痛暫緩0.5 分;伴腰部酸痛0.5 分;伴惡心嘔吐0.5 分;伴肛門(mén)墜脹0.5 分;疼痛1 d 以內(nèi)0.5 分;疼痛期每增1 d 計(jì)0.5 分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分恢復(fù)至0 分, 腹痛等癥狀消失, 停藥一個(gè)季度周期后無(wú)復(fù)發(fā);顯著:患者治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分降至治療前的1/2 以上, 腹痛明顯減輕, 其他癥狀得到改善, 可繼續(xù)工作, 無(wú)需服用止痛藥;有效:患者治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分降至治療前的1/4~1/2, 腹痛減輕,其他癥狀得到改善, 服用止痛藥可以保持作用;無(wú)效:患者治療后腹痛及其癥狀沒(méi)有改變。臨床總有效率=(痊愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。③治療安全性評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):觀察患者治療期間是否有過(guò)敏、水泡等癥狀, 基于此評(píng)估治療安全性, 分級(jí)如下:1 級(jí):患者治療安全;2 級(jí):患者相對(duì)治療安全, 有輕微不良表現(xiàn), 但無(wú)需進(jìn)行任何治療;3 級(jí):患者存在安全問(wèn)題,治療后可以繼續(xù)干預(yù)治療;4 級(jí):患者如果發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 必須停止干預(yù)治療。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為96.67%, 顯著高于對(duì)照組的53.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]
2.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 試驗(yàn)組患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分為(5.21±0.17)分, 低于對(duì)照組的(8.35±0.14)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較( x-±s, 分)
2.3 兩組患者治療安全性評(píng)定分級(jí)比較 試驗(yàn)組治療安全性評(píng)定1 級(jí)15 例(50.00%), 2 級(jí)10 例(33.33%),3 級(jí)3 例(10.00%), 4 級(jí)2 例(6.67%);對(duì)照組治療安全性評(píng)定1 級(jí)5 例(16.67%), 2 級(jí)10 例(33.33%), 3 級(jí)13 例(43.33%), 4 級(jí)2 例(6.67%);試驗(yàn)組治療安全性評(píng)定分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療安全性評(píng)定分級(jí)比較[n(%)]
子宮腺肌癥是一種由患者子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層導(dǎo)致的子宮良性浸潤(rùn), 臨床認(rèn)為是由多次分娩、產(chǎn)后不潔及產(chǎn)后身體虛弱等導(dǎo)致的, 可促使患者子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生, 進(jìn)而誘發(fā)本病, 屬于臨床常見(jiàn)的激素依賴性婦科疾?。?]。子宮腺肌癥在中醫(yī)中屬于“痛經(jīng)”范疇, 其中血瘀、濕滯、寒凝等癥狀最為常見(jiàn)。子宮腺肌癥主要發(fā)生在30~50 歲的育齡婦女中,患者的主要臨床癥狀是進(jìn)行性和持續(xù)的痛經(jīng), 其中前列腺素對(duì)子宮腺肌癥引起的疼痛有直觀的反應(yīng)[6]。前列腺素水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致子宮腺肌癥患者子宮平滑肌過(guò)度收縮, 甚至痙攣, 因此患者痛經(jīng)表現(xiàn)突出, 且常伴有異常陰道出血等癥狀, 嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量, 影響正常工作。近年來(lái), 子宮腺肌癥的發(fā)病率呈逐年上升, 已成為臨床婦科的一種常見(jiàn)病。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,子宮腺肌癥流行病學(xué)也發(fā)生了變化, 同時(shí)受影響的人口也逐漸年輕化, 在臨床同類疾病中, 大約1/3 的年輕女性患有子宮腺肌癥。在接受輔助生殖技術(shù)的<35 歲不孕婦女中, 約1/5 患者被診斷為子宮腺肌癥, 因此該病的治療就顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為, 女子一生經(jīng)、帶、孕、胎、產(chǎn)、乳, 均以血為本, 無(wú)血不行, 無(wú)氣不順, 陽(yáng)氣是機(jī)體最大的樞紐, 是一切的動(dòng)力?!督饏T要略》云:“血寒積結(jié)胞門(mén), 寒傷經(jīng)絡(luò)?!比绻l(fā)生寒凝胞宮, 氣滯沖任, 損傷經(jīng)絡(luò), 則積聚成瘀。機(jī)體如陰陽(yáng)氣血同源一體, 子宮腺肌癥的病機(jī)實(shí)為寒凝下焦, 血液運(yùn)行不暢, 瘀血阻礙氣機(jī), 導(dǎo)致血不循經(jīng), 不能歸其道而出, 進(jìn)而瘀滯胞宮阻塞胞脈, 胞宮經(jīng)絡(luò)受損, 從而沖任不調(diào), 氣血運(yùn)行不暢, 經(jīng)絡(luò)不通, 產(chǎn)生劇烈的疼痛。在臨床上痛經(jīng)的治療主要為疏通督脈、任脈、沖脈,調(diào)和氣血陰陽(yáng)?;瘕埞逓榫C合治療方法, 結(jié)合了推拿、艾灸、刮痧、點(diǎn)穴等中醫(yī)療法的優(yōu)點(diǎn)及療效于一體的新型外治法, 患者治療過(guò)程舒適, 通過(guò)調(diào)節(jié)十二皮部、十二經(jīng)絡(luò)、十二筋經(jīng), 再配合上專業(yè)的手法, 從而調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī), 驅(qū)散寒邪, 調(diào)和氣血, 經(jīng)絡(luò)。不僅能調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能, 還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力, 促進(jìn)新陳代謝和改善血液微循環(huán)[7,8]。在治療的過(guò)程中, 既發(fā)揮出各自的治療效果, 又互相輔助, 其溫通經(jīng)絡(luò)與疏通經(jīng)絡(luò)的作用體現(xiàn)了以通為暢的思想?;瘕埞薜闹委燇w現(xiàn)了陰陽(yáng)氣血為一個(gè)統(tǒng)一的整體, 在治療的過(guò)程中, 腰背部從上而下行罐溫通督脈腧穴, 督脈為“陽(yáng)脈之?!? 統(tǒng)一身之陽(yáng)氣, 火龍罐中的艾灸, 具有溫里散寒的作用, 同時(shí)使經(jīng)氣通常, 提升臟腑功能, 在治療過(guò)程中著重治療八髎穴, 針對(duì)下焦, 增加下焦氣化功能, 可充分發(fā)揮其近治作用[9-11]。中藥穴位貼敷可以通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生局部刺激, 通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)以及吸收, 達(dá)到治療疾病的作用。作者選擇的藥物可以活血化瘀, 散寒止痛。血海穴為十二經(jīng)的血海, 治療血癥的常用穴位, 其作用為活血化瘀, 引血?dú)w經(jīng)。三陰交可調(diào)補(bǔ)肝腎, 關(guān)元為一身元?dú)庵? 可以補(bǔ)腎固脫, 調(diào)理沖任地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴, 具有較強(qiáng)的解痙鎮(zhèn)痛、行氣活血之功。以上穴位配合藥物, 可以起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用, 同時(shí)可以使沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢則痛止[12,13]。龍火罐聯(lián)合穴位貼敷治療, 處處估計(jì)陰陽(yáng), 同時(shí)避免精血的損耗傷伐, 以疏和調(diào)達(dá)、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)為治療宗旨, 達(dá)到治療的目的?;瘕埞藜喾N中醫(yī)外治法于一身, 即可溫通經(jīng)絡(luò)又可疏通經(jīng)絡(luò), 疏通經(jīng)絡(luò), 與穴位貼敷相結(jié)合, 可以緩解癥狀, 改善生活質(zhì)量, 是治療子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛的好方法。
綜上所述, 龍火罐聯(lián)合穴位貼敷對(duì)寒凝血瘀型子宮腺肌癥經(jīng)期腹痛患者的恢復(fù)效果顯著, 值得推廣。
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2024年1期