經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕阻肺型慢阻肺急性加重期患者的效果觀察

謝波 周惠儀 葉劍聰 葉占蘭 劉興華

慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病［1］。慢阻肺分為穩(wěn)定期與急性加重期。而慢阻肺患者的急性加重期主要表現(xiàn)為咳嗽及呼吸困難等癥狀加重, 肺功能進一步惡化, 導致生活質(zhì)量下降, 甚至住院治療。急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素, 每年約發(fā)生0.5～3.5 次的急性加重, 其產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用為總醫(yī)療支出的主要部分。行之有效的治療手段是減少醫(yī)療費用, 促進患者恢復的重要手段。而經(jīng)絡(luò)注血療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說和自體血液細胞多成分激發(fā)和調(diào)節(jié)機體免疫功能原理發(fā)展而來的一種治療方法。本項目為了探索慢阻肺急性加重期患者經(jīng)絡(luò)注血治療方案,采用隨機對照試驗方法, 統(tǒng)計分析不同指標, 觀察經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕阻肺型慢阻肺急性加重期患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月～2022 年3 月東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治住院的120 例痰濕阻肺型慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。西醫(yī)診斷和分期標準：參照中華醫(yī)學會2018 年發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》［1］。痰濕阻肺型慢阻肺急性加重期中醫(yī)辨證標準：參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺疾病專業(yè)委員會2012 年發(fā)布《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)》［2］。所有患者以隨機區(qū)組法分為綜合治療組、經(jīng)絡(luò)注血療法組、中藥治療組及對照組, 各30 例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組患者均進行綜合評估, 登記臨床基本信息, 并建立個人綜合管理檔案。住院期間, 根據(jù)患者急性加重嚴重程度, 參照診療指南規(guī)范使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素進行治療。②中藥治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減治療, 組方：法半夏15 g, 厚樸10 g, 陳皮10 g, 薤白10 g, 茯苓15 g, 枳殼10 g, 白芥子10 g, 紫蘇子15 g,萊菔子10 g, 豆蔻10 g, 生姜5 g。加減治療：痰多咳喘,胸悶不得臥者, 加麻黃5 g、葶藶子15 g(包煎)；脘腹脹悶, 加木香10 g、(焦)檳榔10 g；便溏者, 減紫蘇子、萊菔子, 加白術(shù)25 g、澤瀉10 g、葛根10 g；大便秘結(jié),加(焦)檳榔10 g、枳實10 g；外感風熱者, 減薤白,加金銀花10 g、連翹15 g、僵蠶10 g；外感風寒者, 加麻黃5 g、荊芥10 g、防風10 g。③經(jīng)絡(luò)注血療法組在對照組的基礎(chǔ)上行經(jīng)絡(luò)注血療法：針具選擇、穴位選擇、靜脈采血、注射操作、施術(shù)后的處理、注意事項、禁忌和異常情況處理等均嚴格參照《中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范經(jīng)絡(luò)注血穴位注射治療哮喘》聯(lián)盟標準。具體經(jīng)絡(luò)注血療法治療處方如下：第1 個療程：取穴定喘(聯(lián)合使用甲潑尼龍注射液40 mg)、肺俞、足三里、曲池、豐??；第2 個療程：取穴定喘(聯(lián)合使用甲潑尼龍注射液40 mg)、肺俞、足三里、脾俞、陰陵泉。每5 次為1 個療程, 每次選1 對同名穴位(5 次均為不同穴位, 主穴與配穴適當搭配), 每一側(cè)注射1.5 ml 靜脈血,1 次/d, 住院期間每天進行治療。④綜合療法組則在對照組基礎(chǔ)上給予半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減聯(lián)合經(jīng)絡(luò)注血療法治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組患者治療前后咳嗽癥狀評分、VAS 評分、痰液粘稠度分級、呼吸困難評分、綜合臨床癥狀評分、慢阻肺評估測試評分差值。①咳嗽癥狀評分：包括日間咳嗽癥狀評分及夜間咳嗽癥狀評分。0 分為無咳嗽；1 分為偶有短暫咳嗽；2 分為頻繁咳嗽, 輕度影響日常/夜間活動；3 分為頻繁咳嗽, 嚴重影響日常/夜間活動。②VAS 評分：從0～10 中選擇一個數(shù)字表示患者前24 h 咳嗽的嚴重程度。0 分為無咳嗽, 10 分為最嚴重的咳嗽。③痰液粘稠度分級：從痰液性狀、痰液顏色、能否咳出3 個維度評價, 可分為：Ⅰ度為稀痰、米湯或白色泡沫狀、易咳出；Ⅱ度為中度粘痰、較Ⅰ度粘稠、白色或黃白色粘痰、需用力咳；Ⅲ度為重度粘痰、明顯粘稠、黃色伴血絲痰、血痰、不易咳出。④呼吸困難評分：采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷(mMRC)評估慢阻肺患者呼吸困難的程度。⑤慢阻肺評估測試評分：采用慢阻肺自我評估測試(CAT)對包括呼吸困難在內(nèi)的綜合癥狀了解更加全面。⑥綜合臨床癥狀評分：從咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力、紫紺7 個維度評價患者臨床癥狀。呼吸困難評分、綜合臨床癥狀評分、慢阻肺評估測試評分越高, 癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用F 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后咳嗽癥狀評分、VAS 評分、痰液粘稠度分級、呼吸困難評分差值比較 綜合治療組咳嗽癥狀評分差值為(-3.43±1.10)分、VAS 評分差值為(-6.80±0.96)分、痰液粘稠度分級差值為(-1.60±0.50)級、呼吸困難評分差值為(-1.63±0.67)分, 經(jīng)絡(luò)注血療法組咳嗽癥狀評分差值為(-3.13±0.68)分、VAS評分差值為(-5.80±1.10)分、痰液粘稠度分級差值為(-1.27±0.79)級、呼吸困難評分差值為(-1.20±0.47)分,中藥治療組咳嗽癥狀評分差值為(-3.00±0.64)分、VAS 評分差值為(-5.70±1.12)分、痰液粘稠度分級差值為(-0.80±0.71)級、呼吸困難評分差值為(-0.47±0.51)分, 對照組咳嗽癥狀評分差值為(-2.83±0.75)分、VAS 評分差值為(-5.63±1.63)分、痰液粘稠度分級差值為(-0.90±0.55)級、呼吸困難評分差值為(-0.37±0.56)分。四組治療前后咳嗽癥狀評分、痰液粘稠度分級、呼吸困難評分差值比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。四組治療前后VAS 評分差值比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后咳嗽癥狀評分、VAS 評分、痰液粘稠度分級、呼吸困難評分差值比較( ±s)

表1 四組患者治療前后咳嗽癥狀評分、VAS 評分、痰液粘稠度分級、呼吸困難評分差值比較( ±s)

注：四組咳嗽癥狀評分、痰液粘稠度分級、呼吸困難評分差值比較, P<0.05

組別 例數(shù) 咳嗽癥狀評分差值(分) VAS 評分差值(分) 痰液粘稠度分級差值(級) 呼吸困難評分差值(分)綜合治療組 30 -3.43±1.10 -6.80±0.96 -1.60±0.50 -1.63±0.67經(jīng)絡(luò)注血療法組 30 -3.13±0.68 -5.80±1.10 -1.27±0.79 -1.20±0.47中藥治療組 30 -3.00±0.64 -5.70±1.12 -0.80±0.71 -0.47±0.51對照組 30 -2.83±0.75 -5.63±1.63 -0.90±0.55 -0.37±0.56 F 29.63 26.87 40.73 74.88 P 0.01 0.18 0.00 0.00

2.2 四組患者治療前后綜合臨床癥狀、慢阻肺評估測試評分差值比較 綜合治療組綜合臨床癥狀評分差值為(-7.70±2.65)分、慢阻肺評估測試評分差值為(-12.87±4.39)分, 經(jīng)絡(luò)注血療法組綜合臨床癥狀評分差值為(-6.73±2.27)分、慢阻肺評估測試評分差值為(-7.87±4.17)分, 中藥治療組綜合臨床癥狀評分差值為(-4.73±2.26)分、慢阻肺評估測試評分差值為(-6.50±3.06)分, 對照組綜合臨床癥狀評分差值為(-4.07±1.62)分、慢阻肺評估測試評分差值為(-4.47±2.79)分。四組治療前后綜合臨床癥狀、慢阻肺評估測試評分差值比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組患者治療前后綜合臨床癥狀、慢阻肺評估測試評分差值比較( x-±s)

3 討論

縱觀祖國醫(yī)學眾多文獻并沒有發(fā)現(xiàn)慢阻肺這一病名, 然而根據(jù)病因病機、臨床癥狀、體征等肺脹與慢阻肺相吻合。故該病屬于中醫(yī)學“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇, 臨床表現(xiàn)為胸部膨滿、胸悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁等。肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發(fā)作, 遷延不愈, 導致肺氣脹滿, 不能斂降的一種病癥。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿、胸悶如塞, 喘息上氣, 咳嗽痰多, 煩躁, 心悸, 面色晦暗, 或唇甲紫紺,脘腹脹滿, 肢體浮腫等。病位在肺, 繼則影響脾、腎,后期病及于心。痰濁、水飲與血瘀均為病理因素, 互為影響。慢阻肺急性加重期表現(xiàn)出標實、本虛或標實本虛等不一樣的病理性質(zhì)［3-6］。

經(jīng)絡(luò)注血療法將患者自身的靜脈血應(yīng)用到穴位注射中, 利用血液中豐富的血細胞、白細胞、抗體、補體、酶類、激素及多種微量元素等, 對腧穴產(chǎn)生持久緩慢的刺激, 從而調(diào)節(jié)機體免疫功能, 發(fā)揮提高機體免疫力, 抑制機體變態(tài)反應(yīng)、抗菌、中和毒素等作用, 從而起到良好的治療作用。慢阻肺患者多為年老體衰、經(jīng)年不愈者, 病機為肺腎氣虛, 痰結(jié)氣滯, 病機為肺氣虛損、宣降失調(diào)。然臟腑與經(jīng)絡(luò)息息相關(guān), 經(jīng)絡(luò)功能能準確反映臟腑生理功能變化, 經(jīng)絡(luò)功能亦能準確反映臟腑病例變化, 故肺氣虛損、宣降失調(diào)主要表現(xiàn)與肺臟相關(guān)的手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的功能變化。經(jīng)絡(luò)注血療法就是以血液中含有豐富營養(yǎng)、激素和免疫抗體等物質(zhì)為刺激因子,利用藥物與血液混合后吸收緩慢, 刺激微弱持久, 起到良好的治療效果［7-9］。李敏芳等［10］選擇慢阻肺穩(wěn)定期患者56 例, 隨機分為治療組和對照組, 對照組僅常規(guī)吸入沙美特羅(50 μg)/丙酸氟替卡松粉劑(舒利迭)(250 μg)。治療12 周后, 治療組臨床癥狀、肺功能指標改善程度均高于對照組(P<0.05)；治療組總有效率較高為92.8%, 提示經(jīng)絡(luò)注血穴位注射療法能有效改善慢阻肺穩(wěn)定期患者臨床癥狀、肺部體征、肺功能。李高兵等［11］發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)注血穴位療法可以較好地改善慢阻肺患者臨床癥狀及防止肺功能的進行性下降, 能很大程度上改善肺通氣狀況, 患者依從性較好, 更適用于廣大患者, 尤其是生活質(zhì)量差的患者。本研究針對痰濕阻肺型慢阻肺急性加重期患者, 認為痰是其主要的病理因素又是病理產(chǎn)物, 急性期多以“痰”論治,故采取經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減進行觀察治療, 經(jīng)絡(luò)注血療法選用的穴位多為肺脾兩經(jīng)的穴位, 強調(diào)健脾補肺, 利濕化痰的功效, 統(tǒng)計分析結(jié)果提示患者痰液粘稠度分級以及呼吸困難程度較對照組明顯改善, 能有效減輕咳嗽以及呼吸困難程度,使慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀得到更有效的控制［12-15］。

綜上所述, 經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕阻肺型慢阻肺急性加重期患者具有一定的推廣價值, 但本項目設(shè)計觀察節(jié)點為治療前和治療后, 治療時長未納入分析范圍, 故結(jié)論存在一定爭議, 本研究組將在日后的研究中給予糾正。