課程思政融合CBL教學(xué)法在危重病醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教育中的初探

陳建時(shí) 郭蕾 李慧 程碧環(huán)

[摘要]?目的?研究并評(píng)價(jià)融合課程思政的基于案例的學(xué)習(xí)（case-based?learning，CBL）教學(xué)法在危重病醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法?選擇筆者醫(yī)院2018級(jí)麻醉專業(yè)本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生62名為對(duì)照組[授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based?learning，LBL）教學(xué)法]，2019級(jí)97名為教改組（課程思政融合CBL教學(xué)法）。效果評(píng)價(jià)方式以綜合考核（包括理論考核、案例分析、技能操作）和問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行。結(jié)果?教改組學(xué)生理論考核、案例分析和操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示教改組學(xué)生課程理解和運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維和自學(xué)能力提升方面均優(yōu)于對(duì)照組，學(xué)習(xí)興趣和時(shí)政評(píng)析能力也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），教學(xué)滿意度獲得有效提高（P<0.05）。結(jié)論?應(yīng)用課程思政融合CBL教學(xué)法在危重病醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教育中能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生重癥思維能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生掌握重癥技能有積極意義。

[關(guān)鍵詞]?課程思政；CBL教學(xué)法；危重病醫(yī)學(xué)；見(jiàn)習(xí)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)]?G642.4；R192.3????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.022

重癥醫(yī)學(xué)在救治危重患者中具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)地位和優(yōu)勢(shì)，其發(fā)展需要有強(qiáng)大的后備力量來(lái)充實(shí)。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生開(kāi)啟重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐的“啟蒙”，但重癥醫(yī)學(xué)部分典型病例的“不可遇見(jiàn)性”給臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)一定的困難。基于案例的學(xué)習(xí)（case-based?learning，CBL）教學(xué)法以真實(shí)和典型案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較廣，但專業(yè)知識(shí)的掌握和應(yīng)用應(yīng)建立在德育的基礎(chǔ)上[1-3]。重癥醫(yī)學(xué)的特殊性要求醫(yī)護(hù)人員具有高尚的職業(yè)操守和思想政治覺(jué)悟，這就要求我們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的同時(shí)重視思政教育。因此，為提高見(jiàn)習(xí)教育質(zhì)量，我們結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，采用融合課程思政的CBL教學(xué)法應(yīng)用于危重病醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??對(duì)象與方法

1.1??研究對(duì)象

以2021年9至12月期間在筆者醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)的溫州醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)麻醉專業(yè)本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生62名為對(duì)照組[授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（lecture-?based?learning，LBL）教學(xué)法組]，其中男29名，女33名，平均年齡（22.23±0.71）歲；以2022年9至12月期間的2019級(jí)麻醉專業(yè)本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生97名為教改組（課程思政融合CBL教學(xué)法組），其中男性42名，女性55名，平均年齡（22.17±0.82）歲。兩組學(xué)生一般資料及教師教齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??教學(xué)方法

1.2.1??課程思政融合CBL教學(xué)法的實(shí)施??CBL案例庫(kù)：根據(jù)教學(xué)大綱，搜集整理臨床真實(shí)案例建立“案例庫(kù)”，對(duì)典型病例的病史、體征、輔助檢查以及治療過(guò)程再現(xiàn)。請(qǐng)專業(yè)思政老師指導(dǎo)帶教老師集體備課，根據(jù)當(dāng)前思政熱點(diǎn)制定教學(xué)方案，豐富病例內(nèi)容，適當(dāng)拓展知識(shí)面，逐步完善具有主題特點(diǎn)的教學(xué)病例。

（1）課前：教師在見(jiàn)習(xí)課前1周將主題教學(xué)病例及學(xué)習(xí)任務(wù)通過(guò)微信平臺(tái)分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生按要求于課前完成資料查閱、討論解決方案，提出思政觀點(diǎn)。

（2）課時(shí)：見(jiàn)習(xí)課上由一名學(xué)生代表現(xiàn)場(chǎng)完成病史補(bǔ)充、查體，提出進(jìn)一步檢查措施。授課教師引導(dǎo)小組成員在思政背景下，結(jié)合具體病例及本次見(jiàn)習(xí)主題，按照CBL?教學(xué)法原則分組充分討論疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后以及醫(yī)務(wù)人員的思政理念等問(wèn)題。最后由帶教老師圍繞該病例，總結(jié)需掌握的理論重點(diǎn)、實(shí)踐要點(diǎn)和難點(diǎn)、疑點(diǎn)，推薦相關(guān)文獻(xiàn)和操作視頻，引導(dǎo)學(xué)生從課程思政的角度切入，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)。

（3）課后：在最終的CBL綜合學(xué)習(xí)報(bào)告中加入思政問(wèn)題討論，以書(shū)面形式遞交。

具體教學(xué)方法以”急性呼吸衰竭”帶教章節(jié)為例：前期通過(guò)收集豐富的重癥新冠肺炎病例及影像等資料，建立案例庫(kù)。以重癥新冠肺炎患者需要緊急氣管插管為切入點(diǎn)制定思政主題：救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)。帶教過(guò)程中通過(guò)影像展示等手段引導(dǎo)學(xué)生建立“醫(yī)者仁心，濟(jì)世救人”的抗疫精神，結(jié)合“不忘初心、牢記使命，矢志不渝護(hù)佑人民群眾生命健康”的思政熱點(diǎn)展開(kāi)討論并提交綜合學(xué)習(xí)報(bào)告。

1.2.2??LBL學(xué)習(xí)法的實(shí)施??教學(xué)模式，授課老師根據(jù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱要求，以教師為主體講解臨床典型病例，回答醫(yī)學(xué)生提問(wèn)，并根據(jù)病區(qū)內(nèi)情況選擇現(xiàn)有病例或類似的患者進(jìn)行床邊教學(xué)，必要時(shí)使用教學(xué)模型，操作由教師示范、醫(yī)學(xué)生練習(xí)。

1.3??效果評(píng)價(jià)

主要包括綜合考核和問(wèn)卷調(diào)查：考核以100分制，其中理論知識(shí)考核30分，內(nèi)容包括危重病醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本理論；病例分析考核35分，考核側(cè)重點(diǎn)為重癥臨床思維與應(yīng)急能力；臨床技能考核35分，考核心肺復(fù)蘇和除顫。綜合考核安排在見(jiàn)習(xí)最后一次課統(tǒng)一進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查包括課程理解運(yùn)用能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自學(xué)能力、時(shí)政評(píng)析能力以及學(xué)習(xí)興趣的提升和教學(xué)滿意度等7項(xiàng)，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)采用Likert?5級(jí)評(píng)分法，1～5分代表完全不同意至完全同意。問(wèn)卷調(diào)查以“問(wèn)卷星”小程序形式在每次課后即刻發(fā)放在線收回。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS?20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??不同教學(xué)方法的學(xué)生綜合考核情況比較

通過(guò)綜合考核發(fā)現(xiàn)，教改組學(xué)生在病例分析、臨床技能和總分方面的成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但理論考核方面兩組學(xué)生成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2??不同教學(xué)方法學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

通過(guò)課后發(fā)放的“問(wèn)卷星”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教改組學(xué)生在課程理解運(yùn)用能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自學(xué)能力、時(shí)政評(píng)析能力以及學(xué)習(xí)興趣的提升和教學(xué)滿意度等方面均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3??討論

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)范圍廣泛，針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)，理論與實(shí)踐的深度和廣度要求極高，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革也提出了新的要求。高水平高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是發(fā)展醫(yī)學(xué)教育最基本的保障。同時(shí)，“中國(guó)特色危重病醫(yī)學(xué)”教學(xué)內(nèi)容的融入給學(xué)生提供了更優(yōu)質(zhì)、更精選的危重病教學(xué)資源，一定程度上也推動(dòng)了專業(yè)學(xué)科的有效發(fā)展。但是，危重病醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐仍存在教學(xué)模式單一，實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練氛圍不濃以及教學(xué)實(shí)踐難以模擬、教學(xué)效果難評(píng)價(jià)等問(wèn)題[4-7]。因此，需要我們積極探索新的教學(xué)改革。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生單純地機(jī)械記憶和應(yīng)付考試，缺少主動(dòng)參與性，勢(shì)必降低學(xué)習(xí)效果。CBL教學(xué)法重視雙向交流，讓學(xué)生在情境中分析和解決問(wèn)題，以使學(xué)生最終具備解決面臨復(fù)雜環(huán)境而產(chǎn)生的新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)，在目前重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中研究仍較少。重癥臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，也是臨床見(jiàn)習(xí)階段的主要目的。危重病醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)的有機(jī)結(jié)合和系統(tǒng)性思維培養(yǎng)，而CBL教學(xué)法能有效提升學(xué)生對(duì)危重病人病理生理認(rèn)知，從而促進(jìn)學(xué)生臨床系統(tǒng)思維和各能力的培養(yǎng)[8-10]。從本研究教改成果中也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生的臨床思維和臨床技能均較對(duì)照組獲得有效的提高，符合本次教改的目標(biāo)。

此外，專業(yè)課程思政不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)精神和職業(yè)操守，而且對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展有深遠(yuǎn)的積極導(dǎo)向作用[11]。然而，“大思政”背景下的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育融合課程思政的教學(xué)模式尚處于起步階段，仍需要醫(yī)學(xué)教育者積極探索和實(shí)施[12]。通過(guò)本次教改方案調(diào)查結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)：在危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)課程CBL教學(xué)法帶來(lái)的有效互動(dòng)基礎(chǔ)上融入思政理念，能營(yíng)造出良好的教學(xué)環(huán)境，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力的培養(yǎng)，同時(shí)也提升了危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的時(shí)效性和滿意度；CBL教學(xué)實(shí)踐中思政理念的融入還能啟發(fā)小組成員尋求協(xié)作互補(bǔ)，使團(tuán)隊(duì)力量最大化，有效提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)和學(xué)生思想政治覺(jué)悟及道德水平。

總之，課程思政的關(guān)鍵在于精確查找專業(yè)學(xué)科和思政教育的契合點(diǎn)，將專業(yè)學(xué)科和思政教育巧妙融合是新時(shí)代背景下穩(wěn)步推進(jìn)思政教育工作改革的重要抓手。危重病醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課程應(yīng)用CBL教學(xué)法，通過(guò)以專業(yè)課為主要載體踐行課程思政，教學(xué)課程全過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生思維，梳理符合時(shí)代發(fā)展的意識(shí)形態(tài)，是培養(yǎng)真正“德醫(yī)交融”醫(yī)學(xué)精英的育才利器。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–04）

（修回日期：2024–01–23）