中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的研究進(jìn)展

顧夢(mèng)平 伊桐凝

[摘要]?近年來，2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的臨床治療方法不斷創(chuàng)新，取得一定成果，其中中醫(yī)藥的特色治療效果較為顯著。單味中藥、中藥復(fù)方、穴位貼敷、針灸等均在2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的治療中表現(xiàn)出較好的療效。本文綜述中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]?中醫(yī)藥；2型糖尿?。活i動(dòng)脈斑塊

[中圖分類號(hào)]?R587????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.029

近年來，我國(guó)2型糖尿?。╰ype?2?diabetes?mellitus，T2DM）的患病人數(shù)逐年升高。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，T2DM患者的血管系統(tǒng)遭受持續(xù)性損害。受糖尿病健康教育普及程度不夠等因素影響，大部分患者對(duì)血糖控制未給予足夠的重視，進(jìn)而引發(fā)糖尿病并發(fā)癥。研究表明，與非糖尿病患者相比，40歲及以上的糖尿病患者更易因心血管疾病而死亡，亦更易死于第1次心血管事件[1]。

頸動(dòng)脈是T2DM易損害的大血管之一，是動(dòng)脈粥樣硬化易累及的部位之一。研究表明，頸動(dòng)脈血管狀態(tài)可反映機(jī)體全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度，且血糖水平的波動(dòng)可影響頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變進(jìn)展[2-3]。因此，糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的大小對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后有較大的參考價(jià)值。頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一，而動(dòng)脈粥樣硬化又是引發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素之一[4]。研究表明，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者的預(yù)后不佳[5]。本文綜述中醫(yī)藥治療T2DM合并頸動(dòng)脈斑塊的研究進(jìn)展。

1??T2DM合并頸動(dòng)脈斑塊的病因病機(jī)

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也?！毕忍旆A賦不足或后天正氣受損是患病T2DM的基礎(chǔ)?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸胺蛭逦度肟?，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！盩2DM患者不良的生活習(xí)慣是致病的基本條件之一，諸如多飲多食、過勞過逸等。多飲多食會(huì)導(dǎo)致內(nèi)生痰濕，進(jìn)而阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢則水谷精微難以充養(yǎng)身體，最后導(dǎo)致氣虛；過勞過逸亦會(huì)導(dǎo)致氣虛。氣虛是消渴的基礎(chǔ)病機(jī)[6]。T2DM患者久病生瘀，氣虛痰凝，痰瘀互結(jié)于血絡(luò)，凝結(jié)于頸動(dòng)脈則形成頸動(dòng)脈斑塊。因此，T2DM合并頸動(dòng)脈斑塊的基本病機(jī)是氣虛痰凝，瘀阻血絡(luò)。

2??單味中藥及其提取物

2.1??銀杏葉

銀杏葉的主要活性成分是黃酮類、萜烯內(nèi)酯類、有機(jī)酸類、烷基酚類和微量元素等[7]。胡旭濤[8]給予糖尿病模型小鼠黃酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠的血糖水平顯著降低，提示黃酮可降低血糖水平。萬衛(wèi)昌等[9]研究表明，銀杏葉提取物可縮小頸動(dòng)脈斑塊的大小。

2.2??黃連

黃連味大苦，性大寒，具有瀉心脾、涼肝膽、清三焦、解熱毒、燥濕開郁之功效。黃連素又稱為小檗鹼，中藥黃連提取可得[10]。孫超等[11]研究表明，黃連素通過調(diào)控凋亡相關(guān)蛋白Bcl-2、Bax的表達(dá)，減少胰島β細(xì)胞的凋亡；通過降低白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等促炎因子的表達(dá)，有效緩解炎癥損傷。陳志雄等[12]在T2DM患者中研究推測(cè)，饑餓素、胰高血糖素樣肽-1可能是黃連素降低血糖水平的作用靶點(diǎn)。顧承志等[13]研究表明，給予92例伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦血管病患者連續(xù)4個(gè)月的黃連素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度變薄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積縮小、斑塊數(shù)量減少，提示黃連素可用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療。在臨床治療過程中，黃連素并未引發(fā)患者腦卒中、心肌梗死等，且可為患者節(jié)約用藥成本[14]。

2.3??三七

三七味甘，微苦，性溫，歸肝、胃二經(jīng)，具有散瘀止血、消腫鎮(zhèn)痛之功效。三七總皂苷是三七的主要提取物，具有抗氧化、抗血小板、抗炎等作用，其對(duì)糖尿病和頸動(dòng)脈斑塊的治療效果較好。三七皂苷可有效改善T2DM大鼠胰島素抵抗，高劑量三七皂苷的作用效果最顯著，這可能與提高胰島素敏感性、抑制肝臟組織腫瘤壞死因子-α的表達(dá)相關(guān)[15]。三七總皂苷可降低小鼠的體質(zhì)量和空腹血糖水平，提示其具有良好的改善血糖代謝的能力[16]。三七總皂苷可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大和頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，且具有較高的安全性，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[17]。

3??中藥復(fù)方

3.1??益氣化瘀

賈彩霞等[18]等應(yīng)用復(fù)榮通脈膠囊對(duì)糖尿病大血管病變患者進(jìn)行治療，該方通過降糖、降脂、調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而達(dá)到改善患者血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化的目的。李向輝等[19]以健脾化濕、活血祛濁、開阻通脈為組方原則，自擬葛黃降糖湯治療T2DM合并頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中對(duì)照組給予單純西藥常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬葛黃降糖湯。結(jié)果顯示兩組患者的血糖、血脂、血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子、內(nèi)膜中層厚度與頸動(dòng)脈斑塊厚度均較本治療前得到改善，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。范立華等[20]對(duì)T2DM合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用通脈愈斑丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血糖水平及頸動(dòng)脈斑塊大小的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2??通絡(luò)化痰

李海英等[21]總結(jié)高社光防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、氣血失和，其以“通、化”為基本原則，通絡(luò)、活血、化痰為治療大法，自擬化斑通絡(luò)方，標(biāo)本兼治，血行氣行則痰化瘀散。潘泉汐等[22]等總結(jié)張建平治療頸動(dòng)脈斑塊的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痰濁瘀血、阻滯經(jīng)絡(luò)是頸動(dòng)脈斑塊形成的基本病機(jī)，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為基本原則。孫曉澤等[23]研究發(fā)現(xiàn)，通絡(luò)化痰法對(duì)患者的頸動(dòng)脈斑塊大小有良好的減退效果。王祥榮等[24]研究認(rèn)為，T2DM的基本病機(jī)為氣陰兩虛、痰濁瘀血互結(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)管壁增厚、管腔狹窄，形成“脈積”，其以活血化痰、行氣通絡(luò)為治法，自擬通絡(luò)化濁湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方可有效調(diào)節(jié)脂代謝，降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，縮小斑塊面積。

3.3??補(bǔ)腎化瘀

楊進(jìn)平等[25]總結(jié)葛友慶治療頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的主要病理因素是痰和瘀，其以補(bǔ)腎化痰，活血化瘀為治療大法創(chuàng)立補(bǔ)腎化痰通脈方，全方共奏補(bǔ)腎活血通絡(luò)、化瘀清熱、行氣化痰之功，可抑制斑塊進(jìn)展。徐飛等[26]總結(jié)劉中勇治療頸動(dòng)脈斑塊的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為老年頸動(dòng)脈斑塊患者應(yīng)從腎論治，以補(bǔ)腎、活血、化瘀為治療大法創(chuàng)立補(bǔ)腎活血穩(wěn)壓顆粒，在臨床應(yīng)用中療效較好。

3.4??滋陰活血

韓景輝等[27]自擬消積方，益氣養(yǎng)陰，活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)消積，可更好地改善T2DM患者的脂質(zhì)代謝，拮抗血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，增加斑塊穩(wěn)定性，降低心腦血管事件的發(fā)生率。李艷莉[28]以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療大法研制活血降糖飲，全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效，可改善患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)，降低胰島素抵抗。楊志新等[29]研究認(rèn)為，陰液耗傷是T2DM的根本，瘀血是主要病理產(chǎn)物，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，故化裁“糖絡(luò)飲”為三黃祛瘀湯，其可下降血糖、血脂水平，有一定的縮減頸動(dòng)脈斑塊的作用。劉越滇等[30]研究認(rèn)為，T2DM為陰陽失調(diào)、氣血瘀阻所致，故應(yīng)予滋陰活血方，其降糖效果明顯，可促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀。

4??穴位貼敷

穴位貼敷可通過皮膚給藥，與口服藥物相比，其藥效發(fā)揮作用更快。黎莉莉[31]研究發(fā)現(xiàn)，千山活血膏具有降脂、抗血小板、抑制血栓、抗炎等作用，可很好地抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善頸動(dòng)脈斑塊患者的臨床癥狀。李小鳳等[32]應(yīng)用調(diào)脂化斑湯聯(lián)合穴位貼敷治療頸動(dòng)脈斑塊，貼敷于患者雙側(cè)人迎穴、足三里穴、涌泉穴、手三里穴等，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

5??針灸

袁琳[33]以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、健脾化痰通絡(luò)為治療大法，對(duì)糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化斑塊患者進(jìn)行針炙治療，結(jié)果提示針灸具有消退斑塊的作用，對(duì)降低糖尿病頸動(dòng)脈硬化斑塊面積具有積極意義。與單純西藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者相比，聯(lián)合針灸治療可增進(jìn)療效，頸動(dòng)脈中膜厚度下降顯著[34]。胡楠等[35]研究運(yùn)用疏肝清脂方聯(lián)合眼針療法，發(fā)現(xiàn)其可有效縮小頸動(dòng)脈斑塊大小，并抑制頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。

6??小結(jié)與展望

在中醫(yī)藥治療T2DM合并頸動(dòng)脈斑塊中，單味中藥、復(fù)方中藥均可降低血糖水平，有效減慢頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展；穴位貼敷簡(jiǎn)單方便，患者可獨(dú)自完成周期治療；針灸不會(huì)加重患者的肝腎負(fù)擔(dān)，在T2DM合并頸動(dòng)脈斑塊的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)。目前，中醫(yī)藥治療T2DM合并頸動(dòng)脈斑塊的研究報(bào)道多為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏大樣本系統(tǒng)研究，仍需進(jìn)一步深入研究。

結(jié)合眾多學(xué)者的研究成果，本文研究認(rèn)為未來可在以下幾個(gè)方面深入研究和探索：①治療糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的方劑眾多，雖然不同的方劑在改善糖尿病患者的頸動(dòng)脈斑塊大小都有一定的效果，但其中重要的藥對(duì)及其配伍規(guī)律還需進(jìn)一步總結(jié)。②治療糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的中藥眾多，但不同的中藥在治療糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的機(jī)制上尚不明確，需要更多的研究去證實(shí)。期待未來諸多優(yōu)秀的研究者可以在該方面給出更多的研究成果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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