正念認知法聯(lián)合抗抑郁藥在抑郁癥患者中的應用效果

摘要：目的 探討正念認知法聯(lián)合抗抑郁藥在抑郁癥患者中的應用效果。方法 選取醫(yī)院2021年1月～2023年12月收治的84例抑郁癥患者為研究對象，按照不同治療方案將其分為A組和B組各42例。A組實施抗抑郁藥物治療，B組實施正念認知法結(jié)聯(lián)合抗抑郁藥物治療，比較兩組抑郁自評量表（SDS）評分、治療效果、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分。結(jié)果 治療前兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后B組SDS評分低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；治療前兩組MMSE、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后B組MMSE、MoCA評分均高于A組（P＞0.05）。結(jié)論 正念認知法聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥可有效提高臨床療效，改善患者認知功能及心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；正念認知法；認知功能；5-羥色胺；艾司西酞普蘭

抑郁癥為臨床常見精神性疾病，發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境刺激、心理因素等有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、精力缺乏、興趣減退等，可伴有思維遲緩、反應慢、記憶力下降等癥狀。隨抑郁癥病情進展，可能會影響認知功能，并發(fā)軀體化癥狀，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。

抑郁癥成因復雜，且發(fā)病期間易伴有認知障礙癥狀，可能會影響患者用藥依從性及治療效果。正念認知法是一種可評估、標準化的治療方案，通過引導患者自我關(guān)注、自我護理，提升抑郁情緒的應對能力[2]。本研究旨在探討正念認知法聯(lián)合抗抑郁藥在抑郁癥患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年1月～2023年12月收治的84例抑郁癥患者為研究對象，按照不同治療方案將其分為A組和B組各42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合抑郁癥診斷標準[3]；認知正常；資料完整；對研究知情同意。排除標準：重要臟器嚴重功能障礙；合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；存在自殘行為、自殺傾向；中途退出、失訪。

1.2 方法

1.2.1 A組給予抗抑郁藥物治療

草酸艾司西酞普蘭，口服，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.2.2 B組在A組基礎上給予正念認知療法

（1）治療頻率：治療4周，每周治療2次，共治療8次，包括正念訓練（第1～4次）、主題活動訓練（第5～6次）及應對階段（第7～8次）。

（2）正念訓練：為患者提供獨立干凈的病房，保證環(huán)境舒適性；與患者床旁溝通，利用科普視頻資料、健康指導手冊等介紹抑郁癥發(fā)病原因、藥物治療目的等，幫助其認識到抑郁癥有可治愈性，了解持續(xù)治療的重要性，嘗試與疾病共處。指導患者取舒適體位，緩慢節(jié)律性深呼吸，保持身心放松，充分感受自身生理變化后進行身體掃描訓練。指導患者進食葡萄干，用舌尖觸碰感受葡萄干形狀、味道；指導患者進行瑜伽、靜坐等訓練，全身放松后感受周圍環(huán)境變化，包括溫度、微風、樹葉沙沙聲等，使其全身心放松，將自身疾病、自我感受分離，客觀看待情緒變化。

（3）主題活動訓練：每次30 min，主要內(nèi)容包括正念散步、正念呼吸、正念覺察想法、3 min呼吸空間訓練等，引導患者在訓練中察覺自身情緒、思想、感知覺變化情況，幫助其將自身抑郁情緒理解成一種客觀存在的形象。

（4）應對階段：每次訓練時間為25 min，與患者溝通，引導其想象在未來遇到困難時可能會出現(xiàn)的情緒變化、如何采取有效應對措施。在患者敘述中及時予以引導，幫助患者正面應對日常生活中的壓力變化，糾正負向認知，叮囑其不對自己情緒與想法做出價值判斷；引導患者相信自己的能力，使其有足夠的信心與能力接受現(xiàn)狀，保持對日常生活的良好應對能力。

（5）正念作業(yè)：每次正念認知治療后，均預留30 min作業(yè)，要求患者重復當日訓練內(nèi)容，保證正念認知訓練有效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抑郁評分：治療前后采用抑郁自評量表（SDS）[4]評估，共20個條目，所有條目評分相加后×1.25獲得最終得分，分數(shù)高表示抑郁程度嚴重。（2）比較兩組療效：治療后SDS評分＜53分或較治療前下降＞50%，為顯效；治療后SDS評分＜53分但較治療前下降25%～50%，為有效；治療后評分較治療前下降＜25%或增加，為無效[5]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組認知功能：治療前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估，分數(shù)高表示認知功能好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

B組治療總有效率高于A組治療總有效率（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組SDS評分比較

治療前兩組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后B組SDS評分低于A組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組認知功能比較

治療前兩組MMSE、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后B組MMSE、MoCA評分均高于A組（P＜0.05）。見表4。

3討論

艾司西酞普蘭為抑郁癥常用治療藥，屬于5-HT再攝取抑制劑（SSRI），可高度抑制中樞神經(jīng)對5-HT再攝取作用，維持腦神經(jīng)元興奮信號傳遞穩(wěn)定性。同時，該藥對多巴胺、去甲腎上腺素再攝取影響較小，治療效果理想且安全性好[6]。但抑郁癥發(fā)病原因復雜，部分患者在疾病進展中感知情緒變化后會加重自責、自我價值懷疑等情緒，影響病情控制效果，從而長時間處于腦神經(jīng)興奮性狀態(tài)，影響腦代謝功能，引發(fā)腦神經(jīng)損傷相關(guān)認知功能障礙癥狀，因此單純藥物治療效果相對有限。

正念認知法指幫助患者客觀看待自身情緒變化，將其自我認知與疾病分離開的一種治療方案，不回避自身情緒變化，幫助其學會與不良情緒共處，從而改善情緒狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組SDS評分低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；治療后B組MMSE、MoCA評分均高于A組（P＜0.05）。提示正念認知法聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥可有效提高臨床療效。正念認知法包括3個階段：第1階段（正念訓練）強調(diào)認知干預，初步進行正念訓練可引導患者嘗試與疾病共處；第2階段（主題活動訓練）強調(diào)持續(xù)正念減壓訓練，幫助患者將其感官、思維與疾病分離開，客觀看待自身情緒變化，使其了解到自身情緒變化僅為疾病變化，避免疾病進展增加心理負擔；第3階段（應對階段）強調(diào)通過正念控制正面應對自身情緒變化，并通過引導訓練增強自我效能感，從而有能力應對生活狀態(tài)及情緒變化。在此基礎上，每次正念認知治療后均留置復習作業(yè)，延長正念認知療法持續(xù)干預時間，減輕疾病帶給患者相關(guān)心理壓力，提高其情緒變化應對能力，減少治療排斥情緒，從而提高治療依從性，保障治療效果。此外，抑郁癥患者認知功能障礙與腦神經(jīng)功能障礙、長時間不良情緒相關(guān)循環(huán)障礙有關(guān)。聯(lián)合應用正念認知法治療可幫助患者客觀看待疾病變化，減輕心理壓力，避免持續(xù)應激情緒狀態(tài)導致血管收縮、腦灌注減少情況，維持腦神經(jīng)功能穩(wěn)定性，為腦神經(jīng)功能修復提供良好的生理環(huán)境，從而抑制病情進展。

綜上所述，正念認知法聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥可有效提高臨床療效，改善患者認知功能及心理狀態(tài)。

參考文獻

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