以賦能理論為框架的多維護(hù)理對產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響觀察

摘要：目的 探討以賦能理論為框架的多維護(hù)理對產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響。方法 選取2022年9月～2024年4月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)的86例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以賦能理論為框架的多維護(hù)理，比較兩組康復(fù)鍛煉依從性、盆底功能恢復(fù)情況及盆底功能障礙發(fā)生率。結(jié)果 觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前盆底靜息壓及盆底收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組盆底靜息壓及盆底收縮壓均高于對照組（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 以賦能理論為框架的多維護(hù)理能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)，降低盆底功能障礙發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：盆底康復(fù)；賦能理論；多維護(hù)理；產(chǎn)后；盆底靜息壓

妊娠期間，胎兒發(fā)育、羊水量增長，加上孕婦體重變化可導(dǎo)致盆底肌功能出現(xiàn)較大變化，使盆腹腔壓力升高。分娩過程中可能嚴(yán)重?fù)p傷盆底肌及盆底神經(jīng)，造成較為嚴(yán)重的盆底功能損害[1]。通常分娩結(jié)束后7～8周，產(chǎn)婦泌尿生殖系統(tǒng)、盆底肌會逐漸恢復(fù)正常，但仍有部分孕產(chǎn)婦較難恢復(fù)至分娩前狀態(tài)，甚至引發(fā)壓力性尿失禁、臟器脫垂等盆底功能障礙，對產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，產(chǎn)后加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)十分重要[2～3]。本研究旨在探討以賦能理論為框架的多維護(hù)理對產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2024年4月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)的86例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.68±2.94）歲；分娩孕周37～40周，平均（38.62±1.05）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦24例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.53±2.87）歲；分娩孕周37.50～40周，平均（38.73±1.09）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20歲；均為單胎足月妊娠；惡露均排凈；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識、認(rèn)知等功能異常，無法配合產(chǎn)后康復(fù)；存在生殖泌尿系感染；存在內(nèi)外科疾??；存在惡性腫瘤；遵醫(yī)行為較差；中途退出研究；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其攝入清淡、高蛋白飲食，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，必要時予以心理疏導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動、陰道啞鈴訓(xùn)練等，每次5～10 min，每日訓(xùn)練3～4次。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以賦能理論為框架的多維護(hù)理

（1）成立賦能小組：組員包括護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1名、高年資責(zé)任護(hù)士3～4名。護(hù)士長擔(dān)任組長，組織成員學(xué)習(xí)賦能理論及產(chǎn)后盆底康復(fù)多維護(hù)理相關(guān)知識，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)專業(yè)知識指導(dǎo)，同時指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)康責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實護(hù)理方案。

（2）制定護(hù)理方案：于萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索“賦能理論”“產(chǎn)后盆底功能障礙”“多維護(hù)理”等關(guān)鍵詞，尋找循證依據(jù)。與產(chǎn)婦進(jìn)行訪談及討論，通過開放式、引導(dǎo)式提問確定其當(dāng)前存在的問題及健康需求，例如“最希望通過什么方法進(jìn)行盆底康復(fù)”“盆底功能康復(fù)的困難在哪”等，據(jù)此初步擬定以賦能理論為框架的多維護(hù)理方案。

（3）多維護(hù)理措施：通過宣傳冊、視頻、講座等方式向產(chǎn)婦宣教盆底功能障礙相關(guān)知識，說明產(chǎn)后盆底康復(fù)的重要性，提高產(chǎn)婦認(rèn)知，增強(qiáng)其產(chǎn)后康復(fù)意識。還可介紹成功案例，使其積極配合產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉。積極與產(chǎn)婦溝通，通過語言或非語言方式引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實感受。其間，產(chǎn)康責(zé)任護(hù)士應(yīng)對產(chǎn)婦給予充分肯定、情感支持，激發(fā)其自我護(hù)理潛能，并適時提問，例如“你能想到的改善盆底功能障礙的措施有哪些”“盆底康復(fù)對其生活的改變是什么”，明確解決問題的關(guān)鍵點(diǎn)。評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時察覺情緒變化。對存在焦慮或抑郁情緒的產(chǎn)婦，可通過播放音樂、正念減壓等方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，合理宣泄負(fù)性情緒。根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定科學(xué)合理的飲食方案，對體型偏胖者，指導(dǎo)其低脂低糖飲食，禁食油炸、油膩等食物，少食膽固醇較高的食物，盡量食用植物油；對偏瘦者，囑其少食多餐，多攝入富含維生素、高蛋白的食物，盡量保持飲食清淡、易消化。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行坐立提肛肌訓(xùn)練，囑其取坐立位，雙腿交叉放置，站立時上提收縮肛門，維持5～10 s后坐下，反復(fù)多次練習(xí)，每10 min/次，每日2～3次。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會陰及肛門收縮訓(xùn)練，于排空尿液后進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，吸氣時最大力收縮肛門及會陰，維持5 s后呼氣同時放松肛門及會陰，5～10 min/次，每日3～4次。通過圖片、模型、視頻以及現(xiàn)場示例指導(dǎo)，檢查產(chǎn)婦對康復(fù)動作、姿勢等內(nèi)容的掌握情況，及時糾正錯誤動作，確保其能正確使用盆底肌收縮而不是使用腹部肌、大腿肌等其他力量收縮，從而保證盆底康復(fù)效果。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)鍛煉依從性：干預(yù)前后評估，包括完全依從、部分依從和不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。（2）比較兩組盆底功能恢復(fù)情況：于陰道口置入氣球，與壓力傳感器連接后監(jiān)測盆底收縮壓，在無收縮狀態(tài)下檢測盆底靜息壓力，均檢測3次取平均值。（3）比較兩組盆底功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組康復(fù)鍛煉總依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底功能指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組盆底靜息壓、盆底收縮壓均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組盆底功能障礙發(fā)生率比較

觀察組盆底功能障礙發(fā)生率為2.33%，低于對照組的13.95%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見癥狀，臨床多表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂等，可對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，不利于產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療，指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律性盆底肌訓(xùn)練，可促進(jìn)盆底肌收縮及血液循環(huán)，提高會陰、肛門等部位張力，促進(jìn)子宮平滑肌收縮能力恢復(fù)，對降低產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率具有積極作用[4]。然而，部分產(chǎn)婦由于缺乏盆底康復(fù)相關(guān)知識，且產(chǎn)后康復(fù)意識不強(qiáng)，難以較好地掌握盆底康復(fù)重點(diǎn)及要點(diǎn)，從而達(dá)不到理想的鍛煉效果[5～6]。

常規(guī)護(hù)理缺乏針對性及全面性，且康復(fù)訓(xùn)練項目較為單一，無法滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)需求。以賦能理論為框架的多維護(hù)理為近年來興起的一種新型護(hù)理模式，其側(cè)重于激發(fā)產(chǎn)婦健康管理及自我護(hù)理的主動性，通過訪談及討論使其了解康復(fù)鍛煉對產(chǎn)后康復(fù)的重要性，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識，從而積極主動采取健康行為，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[7～8]。以賦能理論為框架的多維護(hù)理主要從產(chǎn)婦自身出發(fā)，通過成立賦能小組對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教、情感宣泄、飲食護(hù)理、盆底康復(fù)鍛煉等多維護(hù)理干預(yù)，化被動護(hù)理為主動護(hù)理，提高其對盆底功能障礙及產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)知識的認(rèn)知水平，促進(jìn)其提升自我思考能力及自護(hù)能力，確保其明確解決問題的關(guān)鍵，對自我健康管理做出正確決定，更好地配合盆底康復(fù)鍛煉，從而改善盆底靜息壓及其他盆底功能指標(biāo)。此外，該護(hù)理模式還要求小組成員對產(chǎn)婦提供情感支持，調(diào)動產(chǎn)婦鍛煉積極性，堅持產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉，從而保證康復(fù)效果，降低壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙發(fā)生率[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前盆底靜息壓及盆底收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組盆底靜息壓及盆底收縮壓均高于對照組（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，以賦能理論為框架的多維護(hù)理能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)，降低盆底功能障礙發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著

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