子宮動脈血流參數聯合腦胎盤率對晚發(fā)型胎兒生長受限的預測及評估胎兒預后的價值

摘要：目的 探討子宮動脈血流參數聯合腦胎盤率對晚發(fā)型胎兒生長受限（FGR）的預測及評估胎兒預后的價值。方法 前瞻性選取2022年6月～2023年12月在醫(yī)院接受常規(guī)產檢并娩出的胎兒為研究對象，將其中擬診為疑似FGR的80例孕婦及胎兒作為FGR組，另取同期80例健康孕婦及胎兒作為對照組。比較兩組子宮動脈血流參數、腦胎盤率（CPR）及不良妊娠情況，采用Logistics回歸分析影響影響不良妊娠結局的相關因素，采用受試者工作曲線（ROC）檢驗各差異指標對不良妊娠結局的預測價值。結果 FGR組孕婦PI、RI及S/D均高于對照組（P＜0.05）；FGR組胎兒PI、RI及S/D均高于對照組，CPR低于對照組（P＜0.05）；FGR組早產、宮內窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；Logistics回歸顯示，母體PI水平過高、胎兒RI和S/D水平過高、CPR水平過低均為影響不良妊娠結局的相關因素。結論 子宮動脈血流參數聯合CPR可提高對FGR及其他不良妊娠結局的診斷價值，有助于產前評估高危妊娠，有效指導臨床保護母嬰健康。

關鍵詞：胎兒生長受限；子宮動脈血流參數；腦胎盤率；不良妊娠結局；預后

胎兒生長受限（FGR）發(fā)病率較高，可導致胎兒發(fā)育異常，誘發(fā)多種不良妊娠結局，并提高胎兒死亡率[1～2]。目前，FGR尚無有效治療手段，因此如何有效預測及評估FGR對孕期管理尤為重要[3]。胎兒血液循環(huán)過程十分復雜，各種血液指標之間存在交互作用，單純依靠某一項血液指標變化與FGR之間的相關性并不能完全反映胎兒血液循環(huán)狀況[4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮動脈血流參數聯合腦胎盤率對晚發(fā)型胎兒生長受限（FGR）的預測及評估胎兒預后的價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022年6月～2023年12月在醫(yī)院接受常規(guī)產檢并娩出的胎兒為研究對象，將其中擬診為疑似FGR的80例孕婦及胎兒作為FGR組，另取同期80例健康孕婦及胎兒作為對照組。FGR組年齡22～35歲，平均年齡（28.28±2.42）歲；孕32～40周，平均孕（37.65±1.73）周；體重指數19～30 kg/m2，平均體重指數（25.13±1.88） kg/m2。對照組年齡22～35歲，平均年齡（28.38±2.59）歲；孕32～40周，平均孕（37.19±1.79）周；體重指數20～31 kg/m2，平均體重指數（25.36±1.93） kg/m2。兩組一般比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。FGR診斷標準：測量宮高、腹圍和孕婦體重，推算胎兒大小，連續(xù)3次測量均低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標準差或第10百分位數，或在孕37周后胎兒出生體重＜2 500 g。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過后實施。

納入標準：妊娠婦女及家庭成員簽署知情同意書；孕32～40周，自然妊娠；無遺傳性疾病的單胞胎；孕婦依從性較好；無不良孕產史和生活史。排除標準：存在精神疾病或其他不能正常交流情況；胎兒存在染色體或構造異常；妊娠初期有藥物使用或高劑量照射史；胎盤形態(tài)異常；臍帶位置異常。

1.2 方法

通過VulusonE10多普勒彩超血流成像（CD-FI）檢測母體胎盤血液動力學指標，同時觀察兩組心肺復蘇情況。（1）子宮動脈血流參數：檢查時，指導孕婦呼吸，胎兒處于靜止狀態(tài)；在此基礎上，以3～40 MHz超聲探頭為采樣點，保證血流信號采集直線與目標血管方向、聲束-血流角度＜15°，連續(xù)采集5組穩(wěn)定信號，記錄每組信號的脈沖指數（PI）、阻力指數（RI）、子宮動脈血流收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值（S/D值），每組超聲血流參數分別測量3次，取平均值。（2）腦胎盤率（CPR）：在臍動脈（UA）、胎兒大腦中動脈（MCA）掃查，調整采樣體積至2 mm，聲束與血流方向成角度＜20°，采集UA和MCA多普勒譜，測定UA-PI、MCA-PI，計算CPR。CPR=MCA-PI/UA-PI。每一變量測定3次，計算其平均值。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組孕婦及胎兒子宮動脈血流參數（PI、RI、S/D）及CPR水平。（2）對孕婦隨訪1個月，記錄其不良妊娠結局發(fā)生情況：如早產、宮內窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等。不良妊娠率=不良妊娠例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0進行數據處理與分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，采用Logistics回歸分析和受試者工作曲線（ROC）評估預后價值，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組孕婦子宮動脈血流參數比較

FGR組孕婦PI、RI及S/D水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胎兒臍動脈血流參數及CPR水平比較

FGR組胎兒PI、RI及S/D水平均高于對照組，CPR水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦不良妊娠結局情況比較

FGR組34例孕婦出現不良妊娠結局，對照組5例出現不良妊娠結局。FGR組早產、宮內窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等發(fā)生率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不同妊娠結局子宮動脈血流參數及CPR水平比較

不良妊娠結局母體RI及胎兒PI與正常妊娠孕婦比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不良妊娠結局母體PI、母體S/D、胎兒RI及胎兒S/D水平均高于正常妊娠孕婦，CPR水平低于正常妊娠組（P＜0.05）。見表3。

2.5 影響妊娠結局的多因素分析

以不良妊娠為因變量，以母體PI、母體S/D、胎兒RI、胎兒S/D及CPR水平為協變量進行Logistics回歸分析。結果顯示，母體PI水平過高、胎兒RI和S/D水平過高及CPR水平過低均為影響不良妊娠的相關影響因素。見表4。

2.6 各指標預測不良妊娠結局的價值分析

ROC曲線分析顯示，母體PI、胎兒RI、胎兒S/D及CPR均對不良妊娠有預測價值，其中母體PI曲線下面積（AUC）為0.848，敏感度為0.912，特異度為0.674；胎兒RI的AUC為0.839，敏感度0.794，特異度0.804；胎兒S/D的AUC為0.831，敏感度0.912，特異度0.696；CPR的AUC為0.862，敏感度0.912，特異度0.804；聯合診斷AUC為0.987，敏感度為0.971，特異度為0.957。見圖1。

3討論

彩色多普勒血流顯像可對PI、RI及S/D等指標進行檢測，并反饋孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流狀況[5]。CPR為大腦動脈PI/臍動脈PI比值，是評估胎兒發(fā)育情況的輔助性指標，有助于提高臨床診斷準確率[6]。本研究結果顯示，FGR組孕婦PI、RI及S/D水平均高于對照組，CPR水平低于對照組（P＜0.05）。胎兒主要依靠臍動脈從母體獲取營養(yǎng)物質，隨著孕周增加，胎兒所需營養(yǎng)量增多，其阻力指標水平均降低，而PI、RI及S/D指標水平升高提示胎盤循環(huán)異常[7]。低氧狀態(tài)時，CPR降低，反映出低氧狀態(tài)時胎兒腦血流情況。另外，FGR組早產、宮內窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）。說明FGR可增加妊娠風險，威脅母嬰健康，因此需盡早對FGR進行預測，進而改善母嬰預后。Logistics分析結果顯示，母體PI水平過高、胎兒RI和S/D水平過高及CPR水平過低，均為影響不良妊娠的相關危險因素；ROC曲線分析發(fā)現其聯合檢測具有較高的預測敏感度和特異度。母體PI水平、胎兒RI和S/D水平過高提示胎兒營養(yǎng)成分獲取不足，增大FGR風險，誘發(fā)多種并發(fā)癥；CPR可輔助診斷胎兒宮內缺氧。檢查這些指標可有效監(jiān)測胎兒宮內狀態(tài)，保障母嬰安全。

綜上所述，子宮動脈血流參數聯合CPR可提高對FGR及其他不良妊娠結局的診斷價值，有助于產前評估高危妊娠，有效指導臨床保護母嬰健康。

參考文獻

[1]羅俊華.彩色多普勒血流顯像相關參數檢測對孕晚期胎兒宮內生長受限的診斷及評估意義[J].川北醫(yī)學院學報，2020，35（6）：1029-1032.

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[6]李玲，張盼盼，張文琴.基于彩色多普勒超聲定量參數列線圖模型預測胎兒生長受限的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2023，25（2）：90-94.

[7]王倩，石珊，于艷美，等.腦胎盤率及子宮動脈聯合檢測對晚發(fā)型胎兒生長受限預后評估的臨床意義[J].醫(yī)學影像學雜志，2022，32（6）：1015-1018